公共衛(wèi)生的行為意識(shí)與國(guó)家的現(xiàn)代發(fā)展

〔美〕卜麗萍(Bu Liping)

中國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程與防疫抗疫、加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)、強(qiáng)國(guó)強(qiáng)民緊密相關(guān)。早在20世紀(jì)初，社會(huì)改良人士就指出，醫(yī)療衛(wèi)生的進(jìn)步對(duì)國(guó)家發(fā)展極為重要，關(guān)系到國(guó)家的興亡，影響著每個(gè)人及家庭的健康生存。中國(guó)的防疫治病和公共衛(wèi)生建設(shè)有別于西方的公共衛(wèi)生改良運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閲?guó)情不同，其目的、動(dòng)力、方法都不相同。中國(guó)的防疫運(yùn)動(dòng)及公共衛(wèi)生發(fā)展是國(guó)家現(xiàn)代化歷程中不可分割的重要部分，其中現(xiàn)代公共衛(wèi)生行為意識(shí)的形成，對(duì)防疫抗疾、保護(hù)人民生命安全具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。

翻開中國(guó)近現(xiàn)代史，我們看到晚清時(shí)期由于列強(qiáng)侵略，社會(huì)矛盾激化、國(guó)家淪為半殖民地，民不聊生、疾疫橫行，中國(guó)被蔑稱為“東亞病夫”“疾病的源頭”，中國(guó)人在世界上抬不起頭來(lái)。正是這種悲慘的國(guó)家經(jīng)歷、屈辱的個(gè)人命運(yùn)激發(fā)了改良和革命愛國(guó)志士徹底改變中國(guó)、甩掉“東亞病夫”稱號(hào)的決心，促使他們?yōu)閺?qiáng)國(guó)強(qiáng)民奮斗。這一特定國(guó)情使中國(guó)醫(yī)學(xué)革新和公共衛(wèi)生發(fā)展始終貫穿于國(guó)家興亡、民族生存、人民生命健康的現(xiàn)代變革之中。在中國(guó)從傳統(tǒng)社會(huì)向現(xiàn)代國(guó)家制度轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，醫(yī)療衛(wèi)生的科學(xué)革新往往為社會(huì)改革提供最新的現(xiàn)代科學(xué)理念，含有強(qiáng)烈的政治和社會(huì)意義。我在《公共衛(wèi)生與中國(guó)現(xiàn)代化》一書中對(duì)這些內(nèi)容作了系統(tǒng)闡述(1)參見Bu，Liping(2017).Public Health and the Modernization of China，1895-2015.London：Routledge。。西方的公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是應(yīng)對(duì)工業(yè)革命造成的疾疫橫行的社會(huì)改良。公共衛(wèi)生史權(quán)威學(xué)者喬治·羅森(George Rosen)在他的經(jīng)典著作《公共衛(wèi)生史》中對(duì)此有過(guò)詳細(xì)論述(2)參見Rosen，G.(1993).A History of Public Health.Baltimore：Johns Hopkins University Press。。

社會(huì)的現(xiàn)代變革不僅是經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型、機(jī)構(gòu)制度的改變，更重要的是人的思想意識(shí)、行為舉止、生活態(tài)度及價(jià)值觀從傳統(tǒng)向現(xiàn)代的轉(zhuǎn)變。當(dāng)代中國(guó)的防疫抗疫及公共衛(wèi)生現(xiàn)代化不僅包括建設(shè)了許多醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)工作者，更重要的是改變了人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變了人們的衛(wèi)生行為、習(xí)慣和態(tài)度，形成了一種現(xiàn)代的公共衛(wèi)生行為意識(shí)(public health mentalité)，這對(duì)社會(huì)和個(gè)人健康有著深遠(yuǎn)的意義和影響。20世紀(jì)的革命和改革不僅在中國(guó)建立了現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生體系，更重要的是發(fā)展提高了人們防疫治病、重視健康的認(rèn)識(shí)，改變了個(gè)人衛(wèi)生和公共衛(wèi)生的行為習(xí)慣，如講清潔、戴口罩、常洗手等。

公共衛(wèi)生行為意識(shí)的形成與長(zhǎng)期的衛(wèi)生宣傳教育運(yùn)動(dòng)是分不開的。20世紀(jì)初，中國(guó)的大城市就開展了公共衛(wèi)生宣傳教育運(yùn)動(dòng)，主要是傳播有關(guān)疾病與防疫的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，鼓勵(lì)大家運(yùn)用新知識(shí)改變個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、防疫防病。當(dāng)國(guó)家經(jīng)歷重大疫情時(shí)，如1910年?yáng)|北鼠疫、1918年綏遠(yuǎn)鼠疫，以及南方沿海地區(qū)霍亂的不斷暴發(fā)，公共衛(wèi)生知識(shí)的宣傳得到進(jìn)一步發(fā)展，不僅政府組織抗疫救災(zāi)，宣傳衛(wèi)生知識(shí)，各種報(bào)紙雜志也大量報(bào)道防疫新聞，刊登防疫知識(shí)。1949年中華人民共和國(guó)成立后，防疫治病成為國(guó)家建設(shè)的重要內(nèi)容，年年開展愛國(guó)衛(wèi)生教育運(yùn)動(dòng)，從機(jī)關(guān)到學(xué)校、從城市到農(nóng)村，廣泛發(fā)動(dòng)人民的力量，積極發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性，讓群眾成為防疫抗疫的主體。這種公共衛(wèi)生防疫方法被稱為“發(fā)動(dòng)群眾模式”(mobilization model)。

群眾性公共衛(wèi)生防疫運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生于20世紀(jì)五六十年代中國(guó)的特殊國(guó)情之下。新中國(guó)成立初期，百?gòu)U待興，經(jīng)濟(jì)有待發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員短缺，5億人口受困于多種傳染病和流行病，老百姓沒(méi)有疾病預(yù)防知識(shí)，只能聽天由命，西方國(guó)家的封鎖進(jìn)一步加劇了國(guó)家缺醫(yī)少藥的困境。但是，許多流行性傳染病是可以通過(guò)改變?nèi)藗兊募膊≌J(rèn)識(shí)及衛(wèi)生行為得到改善和控制的，也就是達(dá)到防疫治病的目的。當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生政策強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、把衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)。這是發(fā)動(dòng)群眾做防疫抗疫主體的政策動(dòng)力。但是，全國(guó)當(dāng)時(shí)80%以上的人口不識(shí)字，即有4億人是文盲，別說(shuō)防疫抗疫，就連最起碼的疾病認(rèn)知都沒(méi)有，更談不上現(xiàn)代科學(xué)的衛(wèi)生行為了。傳統(tǒng)封建迷信主導(dǎo)著大部分人的思想意識(shí)和行為。怎樣才能使這幾億人變成防疫衛(wèi)生的主要力量？

愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)推動(dòng)全國(guó)人民改變衛(wèi)生生活習(xí)慣和與疾病作斗爭(zhēng)的思想態(tài)度，把個(gè)人衛(wèi)生行為與國(guó)家、社會(huì)利益結(jié)合起來(lái)。從中央到地方，衛(wèi)生人員和各級(jí)干部利用政治杠桿發(fā)動(dòng)群眾參加掃盲班，組織集體衛(wèi)生活動(dòng)，宣傳科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，提高大家參加社會(huì)主義建設(shè)的積極性。從城市到農(nóng)村，學(xué)習(xí)科學(xué)新知識(shí)、講究衛(wèi)生成為移風(fēng)易俗、改造世界的新氣象。在防疫治病的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中，基層衛(wèi)生工作者作出了極大貢獻(xiàn)。如50年代，縣防疫站往往只有幾個(gè)工作人員，但他們要負(fù)責(zé)全縣幾十萬(wàn)人的防疫工作。他們經(jīng)常到農(nóng)村蹲點(diǎn)，與老百姓同吃同住，宣傳疾病知識(shí)，采集造成流行病傳染的蚊蟲樣品，以便研究傳染源，針對(duì)特定蚊蟲進(jìn)行有效打藥，以此控制傳染。他們組織領(lǐng)導(dǎo)地方防疫運(yùn)動(dòng)，往往一去就是幾個(gè)星期。當(dāng)時(shí)工作條件非常艱苦，縣防疫站能有一臺(tái)顯微鏡、一輛自行車就相當(dāng)不錯(cuò)了，工作人員下鄉(xiāng)通常都是徒步行走幾十里，但是他們工作熱情高，不怕苦不怕累，心系人民疾苦，那種忘我的精神在今天看來(lái)尤為難能可貴。

為了適應(yīng)廣大人民群眾的需要，宣傳畫和衛(wèi)生海報(bào)在傳播衛(wèi)生知識(shí)、傳授防疫治病方法方面得到廣泛應(yīng)用，取得了積極效果。五六十年代，為使科學(xué)知識(shí)便于廣大群眾尤其是那些識(shí)字不多的工農(nóng)大眾接受，醫(yī)療人員、醫(yī)學(xué)專家以及宣傳出版機(jī)構(gòu)做了很多科普宣傳教育工作。科普讀物用通俗易懂的語(yǔ)言文字，對(duì)那些給人們實(shí)際生活帶來(lái)極大困擾的多發(fā)性流行病和傳染病進(jìn)行宣傳講解。宣傳畫和衛(wèi)生海報(bào)更是圖文并茂，用通俗的語(yǔ)言和大眾喜聞樂(lè)見的圖畫宣講關(guān)于疾病的科學(xué)理念、防疫治病的方法。在講解疾病的產(chǎn)生和傳播時(shí)，經(jīng)常用顯微鏡圖像展示病菌是怎么被發(fā)現(xiàn)的，疾病是如何通過(guò)蒼蠅、蚊子和一些不衛(wèi)生生活習(xí)慣傳染的。例如，防治瘧疾的宣傳畫展示了瘧原蟲、蚊子，以及蚊子咬了瘧疾病人再咬健康人的傳染途徑，進(jìn)而宣傳各種防治瘧疾的方法，包括用蚊香、掛蚊帳、清理積水以避免蚊子繁殖等。農(nóng)民畫、剪紙、對(duì)聯(lián)、三字經(jīng)等傳統(tǒng)繪畫和文字形式的運(yùn)用，使現(xiàn)代衛(wèi)生畫報(bào)更為大眾化通俗化，有利于傳播科學(xué)衛(wèi)生知識(shí)，展現(xiàn)防疫治病的衛(wèi)生行為。(3)衛(wèi)生畫報(bào)的廣泛運(yùn)用，參見Bu，Liping(2014).“Anti-Malaria Campaigns and Socialist Reconstruction of China，1950-1980”.East Asian History，39，pp.117-130。

50年代到80年代的群眾性公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)使中國(guó)社會(huì)逐漸形成了一種公共衛(wèi)生思想意識(shí)，這種意識(shí)來(lái)自積極學(xué)習(xí)和潛移默化。當(dāng)疫情發(fā)生時(shí)，人們有意識(shí)地響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，積極配合衛(wèi)生指導(dǎo)，認(rèn)為個(gè)人行為會(huì)直接影響全社會(huì)的防疫工作和人民安全。這種對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的個(gè)人行為在2020年新冠肺炎(COVID-19)流行時(shí)表現(xiàn)得更為突出。例如，當(dāng)有人上公交車不戴口罩時(shí)，不僅司機(jī)會(huì)督促，同車的人都會(huì)冷眼相視、評(píng)論提醒。

新冠肺炎病毒在全世界蔓延流行，再次將公共衛(wèi)生推到國(guó)家發(fā)展前沿。疫情控制得好壞直接影響到人民生命安全和日常生活、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工人就業(yè)、國(guó)家治理以及社會(huì)安定。從全球范圍看，一些亞洲國(guó)家在疫情控制方面做得很出色，中國(guó)的疫情控制成效尤其突出，人們的工作和日常生活從2020年三四月起就逐步回歸正常，國(guó)家和地方嚴(yán)控局部突發(fā)疫情，確診病例少，這使中國(guó)成為當(dāng)年世界主要經(jīng)濟(jì)體中唯一實(shí)現(xiàn)正增長(zhǎng)的國(guó)家。這在很大程度上應(yīng)該歸功于中國(guó)人對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的公共衛(wèi)生行為意識(shí)。相反，歐美國(guó)家疫情控制不力，嚴(yán)重威脅人們的生命安全，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)下滑、失業(yè)率上升。

面對(duì)日益嚴(yán)重的疫情及政府無(wú)力、社會(huì)混亂，一些美國(guó)學(xué)者如羅芙蕓(Ruth Rogaski)反思疫情控制不力與國(guó)家衰退的關(guān)系，認(rèn)為如果用“病夫”的比喻來(lái)探討1911年中國(guó)東北鼠疫治理，那么新冠肺炎肆虐和國(guó)家治理失敗的狀況就有可能使美國(guó)成為“西方的病夫”(4)參見Rogaski，R.(2021).“The Manchurian Plague and COVID-19：China，the United States，and the‘Sick Man，’Then and Now”.American Journal of Public Health，111(3)，pp.423-429。。我在《美國(guó)公共衛(wèi)生雜志》發(fā)表的文章也針對(duì)疫情控制、人民生命安全，以及國(guó)家在國(guó)際上的地位進(jìn)行了討論(5)參見Bu，Liping(2021).“National Status in a Global Pandemic：Is the(Mis)Handling of Covid-19 a Turning Point or a Revelation？”.American Journal of Public Health，111(3)，pp.407-408。。中國(guó)之所以能夠及時(shí)有效地控制新冠肺炎疫情，是因?yàn)閲?guó)家對(duì)人民生命安全負(fù)責(zé)，重視防疫治病，建立了有效的公共衛(wèi)生系統(tǒng)，更是因?yàn)槿w民眾具有對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)的公共衛(wèi)生行為意識(shí)。