社會工作介入老年糖尿病患者自我健康管理問題研究
——以A市J社區(qū)為例

陳 燕，孟淮姝

(沈陽化工大學 人文與藝術學院，遼寧 沈陽 110142 )

中國第七次人口普查數(shù)據(jù)表明，中國已步入老齡化社會，老齡化問題受到較大關注，且由于生活水平的提高，慢性疾病呈現(xiàn)加重趨勢[1]。據(jù)2022年中國老年2型糖尿病防治臨床指南中顯示，老年人群糖尿病患病率逐年增高，糖尿病防治已被寫入“健康中國2030”規(guī)劃綱要[2]。糖尿病為慢性病中發(fā)病率高、患病人數(shù)多、并發(fā)癥多且易致死的疾病，常伴隨有多種代謝狀況異常以及其他并發(fā)疾病等問題，所產(chǎn)生的直接、間接經(jīng)濟負擔持續(xù)不斷地增加，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上人群中約有20.2%的糖尿病患者[3]。糖尿病在生理上并發(fā)癥多、病死率高；在心理方面容易出現(xiàn)負面情緒。為了避免糖尿病帶來的種種危害，更需要做好相應的糖尿病健康管理。只有做好了糖尿病的健康管理，才能夠有效地避免糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展，減輕患者的痛苦。健康管理的宗旨是調(diào)動個人及群體的積極性，有效地利用有限的資源來達到最大健康效果[4]。本研究運用問卷調(diào)查和訪談法，對A市J社區(qū)103位老年糖尿病患者的生活狀況進行了解，分析A市J社區(qū)老年糖尿病患者的自我健康管理狀況，進而有針對性地提出改善老年糖尿病患者不良自我健康管理意識和行為的建議。

一、糖尿病自我健康管理釋義

糖尿病這一類慢性終身性疾病無法徹底治愈，只能終身管控。糖尿病本身并不算可怕，可怕的是它常常作為共病的中心疾病[5]。生活中不當?shù)纳罘绞?，容易引起代謝紊亂，若不加以管理可能導致急性或者慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，如患糖尿病的老人易發(fā)生心血管疾病、慢性腎病等，視力、聽力以及認知能力下降等問題，記憶力和智力也隨之減退[6]。

我國“十三五”后提出“大健康”建設，要把提高全民自我健康管理水平放在國家戰(zhàn)略高度，自我健康管理將從原來的以醫(yī)轉變到以防為主,控制疾病發(fā)展,不斷增強民眾自我健康管理的意識[7]。本研究中所指的糖尿病自我健康管理的能力并非醫(yī)學上的治療,而是能夠長期、有效地管理自己行為的能力，即遵從糖尿病飲食和規(guī)律鍛煉，遵醫(yī)囑用藥，血糖監(jiān)測等自護能力，通過幫助服務對象進行健康知識的教育、不良行為習慣的改善、心理狀況的調(diào)試等來幫助他們在其日常生活中提升自己管理糖尿病的能力。

二、老年糖尿病患者自我健康管理現(xiàn)狀

J社區(qū)位于我國老齡化嚴重地區(qū)，該地區(qū)的老年糖尿病患者自我健康管理問題為共有問題，以J社區(qū)為例，具有普適性和代表性；此外，J社區(qū)經(jīng)常組織相關老年活動，在調(diào)查期間能夠獲得更多的支持，便于調(diào)查結果的收集和后續(xù)分析。為了解J社區(qū)老年糖尿病患者自我健康管理情況，先后對J社區(qū)老年糖尿病患者的自我健康管理情況進行問卷調(diào)查和深入訪談，通過問卷調(diào)查對J社區(qū)老年糖尿病患者的自我健康管理行為進行基礎了解，發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者在自我健康管理方面存在不合理行為。再對出現(xiàn)不合理行為的老年糖尿病患者進行一對一訪談，深入了解影響老年人不合理行為背后的原因。

(一)J社區(qū)老年糖尿病患者的基本情況

采用隨機抽樣的方法對A市J社區(qū)103位患有2型糖尿病的老年人進行調(diào)查研究，為了解該社區(qū)老年糖尿病患者的具體病況、血糖監(jiān)測情況、飲食情況、藥物情況、運動鍛煉情況等進行問卷調(diào)查。定向發(fā)放問卷130份，回收問卷103份，有效回收率為79.2%。其中男性42人(40.8%)、女性61人(59.2%)，年齡為60～69歲的老年人占比最大，約為42.7%；患病時長為5～10年的相對較多，約為43.7%。研究所用樣本的一般資料見表1。

表1 樣本情況描述及統(tǒng)計結果(n=103)

(二)問卷調(diào)查結果分析

選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對問卷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用計量資料以平均數(shù)±標準差(X±S)表示，兩組間進行方差齊性檢驗后進行獨立樣本t檢驗。表2是患病時長分別與飲食情況、鍛煉頻次、服藥情況、血糖監(jiān)測情況的交叉分析，呈現(xiàn)了患病時長對于飲食情況、鍛煉頻次、服藥定時與否、是否定期監(jiān)測血糖共4項的差異關系?？梢钥闯觯煌疾r長與患者飲食情況、鍛煉頻次、服藥定時與否、是否定期監(jiān)測血糖間均呈現(xiàn)出差異顯著性(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義(表2)。通過對比患病時間發(fā)現(xiàn)，患病時間長短對健康自我管理情況具有差異，即患病時間超過5年與患病5年以內(nèi)的老年人在飲食、鍛煉、服藥和血糖監(jiān)測4個方面的管理情況不同?；疾?年以上的老年人有86.07%選擇正常飲食和不控制飲食；每周鍛煉2～3次和2周1次的老人居多；偶爾遺忘服藥的人數(shù)最多、占比最大；66.99%老年人的血糖監(jiān)測不及時，不能清晰地知道自己目前的血糖情況。顯然，患病5年以上的老年糖尿病患者的自我健康管理行為明顯差于患病5年內(nèi)的老年糖尿病患者。

表2 問卷調(diào)查交叉分析結果

(三)深入訪談結果分析

隨機選取社區(qū)5位患病5年以上的問卷調(diào)查對象進行深入訪談，以全面深入了解影響長病程老年糖尿病患者自我健康管理不佳的原因和心理狀態(tài)。受訪老人情況詳見表3，在與5位老年人訪談過程中了解到老年人患病時間越長，健康管理意識越不足，行為越懈怠?；疾±夏耆藢τ谧晕医】倒芾淼闹R了解較少和片面化，同時老年人普遍輕視糖尿病，沒有意識到長期放任病情的發(fā)展對身體的危害嚴重。根據(jù)受訪老年人對于飲食問題的描述，發(fā)現(xiàn)患病5年以上老年人大多難以控制飲食，不注意每頓餐食的糖分攝入，而且對于淀粉較多的土豆、地瓜、芋頭等和過油過咸膽固醇含量較高的食物也較為不注意。針對老年人對于運動情況的描述，患病5年以上的老年人在患病之后較不在意足部健康問題，會出現(xiàn)下肢麻木灼痛等，從而影響日常的運動鍛煉。在服藥和血糖監(jiān)測方面，由于糖尿病的病情特殊，長時間患病且糖尿病無明顯外在表現(xiàn)，老年人會疏于每日按時進行血糖監(jiān)測和藥物治療，在漫長的治療過程中逐漸形成“治不好，死不了”的心態(tài)。

表3 受訪老人基本情況

三、J社區(qū)老年糖尿病患者自我健康管理問題及原因分析

(一)自我健康管理問題

1.患病時間越長，越忽略健康管理

通過對問卷調(diào)查結果分析來看，患病5年以上的研究對象在飲食情況、鍛煉頻次、服藥情況以及血糖監(jiān)測方面均不符合疾病的自我健康管理要求，自我健康管理行為較差。老年人在飲食上隨著患病時間和年齡的增長，越來越?jīng)]精力去進行糖尿病飲食管理。原本老年人較年輕時的身體代謝較差、腿腳也趕不上從前，導致患病5年以上的老年人運動的頻率也低于患病5年以內(nèi)的老年人。患病時間越長，老年人服用藥物越不規(guī)律，受疾病無明顯癥狀的影響常常會忘記定時服用藥物。大多數(shù)老年人不能做到定時規(guī)范化地遵醫(yī)囑進行定時監(jiān)測血糖，不能動態(tài)地記錄血糖值，這對于糖尿病患者來說一定程度上增加了健康風險，可能會引發(fā)急性并發(fā)癥。針對以上調(diào)查對象來說，大多數(shù)糖尿病老年人沒有切實感受到高糖對身體帶來的危害，因此這種變化于無形的疾病，時常會被老年糖尿病患者所忽略。

2.健康管理意愿低，認知存在誤區(qū)

通過對5位患病時間5年以上的老年人的訪談結果分析發(fā)現(xiàn)，患病5年以上老年人普遍存在認知誤區(qū)且自我健康管理的意愿較低。在認知和意識的影響下，老年人生活習慣和行為不規(guī)范。訪談還發(fā)現(xiàn)，老年人認為只要不吃甜食就能控制住血糖。在運動鍛煉方面，由于老年人對自己每日的運動量和運動程度沒有清晰的認識，老年人認為下樓散散步就可以，更有些老年人認為只要下樓就算是運動，但是這并沒有達到糖尿病老年人每日的運動量。如果缺少運動消耗同時在飲食上放任不管的話，老年糖尿病患者的身體一直處于高糖階段，極容易引發(fā)急性或慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，對老年人身體器官、組織造成不可逆的傷害，進而影響老年人身體正常機能的運轉。在服藥和血糖監(jiān)測方面，多數(shù)患病5年以上的老年人都未做到動態(tài)監(jiān)測和定時服藥，原因在于患病時間過長未發(fā)生過急性并發(fā)癥，逐漸在意識上松懈，反映在老年人血糖監(jiān)測行為不規(guī)范。大多數(shù)老年人的健康管理意愿偏低，認為管理與否效果不大、心態(tài)略為消極，進而對疾病的健康管理意識松懈、不愿意將精力長期投放在見效慢、收益小的疾病上。

3.輕視健康管理，有消極情緒

患病時間5年以上的老年糖尿病患者或多或少都存在與疾病相關的心理壓力，訪談中經(jīng)常提到“這病太折磨人了”“這病也治不好啊”“我都無所謂了”等消極話語。經(jīng)分析，大致分為3種類型：第1種是由于此病的特殊性，久治不愈給患者帶來治病壓力；第2種類型是老年糖尿病患者無法維持穩(wěn)定且安全的血糖值，而帶來的血糖焦慮；第3種類型為老年糖尿病患者在健康管理方面缺少科學有效的健康管理方式，因此大多數(shù)老年糖尿病患者經(jīng)常自己摸索健康管理辦法，從而產(chǎn)生不良情緒。然而，大多數(shù)患病5年以上老年人管理意愿普遍偏低，多數(shù)認為管理與否對身體產(chǎn)生的效果不大、逐漸產(chǎn)生消極情緒，進而逐漸放松對健康管理的關注，不愿意長期將精力投放在見效慢、收益小的疾病上。

(二)原因分析

對問卷調(diào)查結果和訪談結果進行綜合分析，J社區(qū)老年糖尿病患者自我健康管理不佳的具體原因如下：

1.自控性差，健康管控松懈

糖尿病，細說起來，是生活方式的病。在飲食方面，受所在地區(qū)的氣候環(huán)境與物產(chǎn)狀況的影響，口味嗜好都有自己的特點，A市的餐食特點嗜肥濃，喜腥膻，重油偏咸，不利于糖尿病病情的控制。地區(qū)特有的飲食習慣和口味以及老年人抽煙、喝酒、熬夜等不良的生活習慣，加之老年人缺乏運動鍛煉，不能遵醫(yī)囑定時服藥。老年人患病時間越長自控性越差，健康管控越不力，這或導致疾病的加重，其身體健康會受到巨大影響。在血糖監(jiān)測方面，血糖監(jiān)測作為糖尿病管理的基礎和底線一直被患者忽視，測量血糖是了解自身病情的最簡單有效且直觀的方式。問卷調(diào)查和訪談結果顯示，患病5年以上的老年人對血糖監(jiān)測關注度和執(zhí)行力度都較低，隨著患病時間增加并且不注意健康管控，容易進入惡性循環(huán)。由于患病時間逐漸增加，大多數(shù)老年人缺乏良好的管理耐心和能力，沒有專業(yè)的指導，僅靠老年人自己的力量很難長期堅持。

2.管控盲目，疾病認知局限

本研究發(fā)現(xiàn)，J社區(qū)老年糖尿病患者對糖尿病健康管理認識存在片面化和局限性，體現(xiàn)在糖尿病老年人的日常生活各個方面。在飲食方面，老年糖尿病患者受環(huán)境、季節(jié)和節(jié)日的影響且老年人對于糖尿病飲食知識存在局限性。很多食物少量食用不會使血糖發(fā)生明顯變化，但是如果在一定程度上不能很好地控制自己的行為，食量多反而會使血糖在不知不覺中上升。如遇到節(jié)日或特殊日子等，老年人吃較多的含糖量低的食物，血糖就會在短時間內(nèi)上升。加之，老年人對于鍛煉強度和時長也沒有準確的認識，受年齡和身體狀況的影響不能有效地通過運動鍛煉來控制血糖。在服用藥物方面，部分老年人通過吃藥而忽視上面的飲食運動等方式控糖，這給身體帶來巨大的壓力，使病情惡化或引發(fā)急性、慢性并發(fā)癥。將血糖控制在正常范圍是一件不容易的事情，因此，要動態(tài)監(jiān)測血糖，及時跟進。

3.久病不愈，心理包袱較大

在心理方面，患者對于管理疾病的意愿較低、信心不足，加之缺乏專業(yè)指導和他人的心理支持、疏導，心理壓力不斷增加，甚至會產(chǎn)生畏懼糖尿病的心理。例如，在訪談中一位老人說到：“這病就這么回事，你管它不管它都一個樣，沒有啥太大變化，就隨便吧，等到有事了再說?！庇捎诨疾r間較長，老年人在交流中流露出自卑、畏難等心理。過度的消極心態(tài)會影響血糖控制效果，從而使糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率提高。不良心理情緒是隨著糖尿病病程而出現(xiàn)，長時間治病不愈導致老年人心理負擔大、內(nèi)心的不安感也會隨之增加，影響老年人的治病信心。同時，發(fā)現(xiàn)老年人在獲取信息時，其途徑較為狹窄且魚龍混雜，管控效果也不盡如人意，老年人逐漸對自我健康管理喪失意愿和信心，導致健康管理情況不佳，生活質(zhì)量下降。

四、社會工作介入糖尿病患者自我管理路徑探析

自我健康管理能力提升是個復雜且漫長的過程，根據(jù)上述分析J社區(qū)患病5年以上的老年糖尿病患者的健康管理自控性差、認識局限、心理包袱大等問題，因此無法進行良好的病情管理。而社會工作介入有助于老年糖尿病患者全面了解健康管理知識，調(diào)整疾病健康管理不良習慣和行為，提升管理自信心。本研究從社會工作的視角提升老年糖尿病患者自我健康管理能力，使其正確認識疾病，達到與疾病和平共處，成為疾病的管理者的目標。

(一)建立情感支持小組，有效持續(xù)管控

糖尿病以其無法治愈、病程長而著稱。但是可以通過改善飲食結構、運動鍛煉等生活習慣來保障營養(yǎng)攝入平衡和體重控制，有效改善血糖水平。從社會工作視角讓老年人調(diào)整健康管理習慣，提高自控力。社會工作者通過支持小組工作的方式進行行為改善，以全面認識疾病、自身情況、改善不良習慣等方式，幫助患病時間較長的老年人重新建立對病情進行自我管理的自信，并通過直接經(jīng)驗，讓老年糖尿病患者在小組中互相進行經(jīng)驗分享，將自己多走的“彎路”講出來，提醒更多老年糖尿病患者少走這些“彎路”。在小組活動過程中給予合理建議與正向引導等，幫助老年糖尿病患者養(yǎng)成健康管理習慣，同時進行行為改善。依靠同輩群體的力量來約束自己，逐漸加強自控能力和對病情管理的能力。建立以社區(qū)為中心的社會支持網(wǎng)絡，獲得社會支持資源，彌補老年糖尿病患者社會支持的缺失，促進鄰里之間相互幫助，組成社區(qū)健身隊，每天在社區(qū)廣場上進行有利于病情的體育鍛煉，相互監(jiān)督，相互促進，激發(fā)社區(qū)糖尿病老人之間的交流互動和堅持管控的意識。

(二)補充健康管理知識，共同重視疾病

雖然短期不合理的日常行為對糖尿病的影響較小，但是一旦達到量的積累，就會發(fā)生質(zhì)的改變。老年糖尿病患者存在對所患疾病的認識不夠科學和全面，飲食、運動和服用藥物的認知誤區(qū)導致病情反復和加重，以至于最終發(fā)展成為不可控的疾病[9]。社會工作者通過正確的觀念對糖尿病老人及家屬進行引導。第一，知識宣傳。社會工作者在社區(qū)進行廣泛的宣傳教育，張貼與疾病管控相關的海報、漫畫等，定期組織患者及其家屬觀看疾病的相關視頻，包括食物屬性、食譜推薦和運動方式等。在社區(qū)內(nèi)開展多種形式的糖尿病健康教育活動，例如定期發(fā)放宣傳手冊，進行詳細的宣傳和講解。第二，鏈接資源。針對未動態(tài)監(jiān)測血糖值的老年糖尿病患者，邀請專業(yè)醫(yī)生在社區(qū)舉辦血糖儀使用等知識講座，幫助老年人及其家屬正確使用，方便老人及時測量血糖水平以便老人和家屬動態(tài)了解病情。社區(qū)將老年人的血糖值記錄在冊，并將血糖記錄定期發(fā)給老年人和家屬，以便側面督促老年人及其家屬重視血糖監(jiān)測，進而相應地調(diào)整飲食與運動，以達到與疾病和平共處，將疾病控制在合理范圍內(nèi)，變被動為主動，自己做疾病的管理者。

(三)做好心理護理，增強管理疾病信心

患者在長期的病情管理中，患病時間越長負面反饋越多，對自己的能力越不自信，導致其能力降低，即患者對于自己管控病情的期望降低，逐漸失去信心和自我約束力。對于老年糖尿病患者來講，隨著年齡的增長，身體各項機能逐漸衰退，加之糖尿病無法徹底治愈，需終身以藥物控制，焦慮、抑郁、抵觸等不良情緒導致老年糖尿病患者的糖激素分泌增加，使血糖進一步升高，從而反作用于人體，影響血糖水平控制，降低患者生活質(zhì)量[10]。同時有研究發(fā)現(xiàn)，緩解老年糖尿病患者的心理問題能提高老年糖尿病患者的自我健康管理能力并改善血糖水平，老年糖尿病患者的心理問題對健康管理的影響不容忽視。社會工作通過介入患病時間較長、自控力較差、對自己逐漸喪失信心的老年糖尿病患者，通過思維意識、情緒把控上的指導，鼓勵患者以樂觀、積極的心態(tài)面對疾病，樹立治療信心；向患者講解不良情緒對血糖控制效果的不良影響，通過心理支持、心理疏導、音樂療法等方式來緩解患者的不良情緒。幫助他們克服緊張心理，盡量保持情緒穩(wěn)定，做情緒的主人。

五、結語

我國關于老年糖尿病患者自我健康管理的研究還處于探索階段，仍存在很多不足之處。在當下老年糖尿病患者數(shù)量龐大和老齡化嚴重的社會背景下，在社區(qū)層面開展老年糖尿病管理工作,尤其是通過老年糖尿病患者自我管理能力提升的服務方式更具有現(xiàn)實意義。由于現(xiàn)有的醫(yī)療資源不能完全滿足老年糖尿病患者回歸社區(qū)和家庭后的健康管理，因此社會工作“助人自助”的專業(yè)理念與其存在天然的契合之處。本研究從社會工作視角建立支持小組、補充健康管理知識、增加管控信心等方面嘗試探討老年糖尿病患者自我健康管理的可行路徑。在訪談中還了解到老年患者在獲取自我健康管理信息時存在病急亂投醫(yī)等問題，使用電視、手機、網(wǎng)絡來獲取健康信息，在當下養(yǎng)老市場尚不規(guī)范的情況下，有些渠道的信息可靠性沒有保障，如網(wǎng)絡上的內(nèi)容良莠不齊，魚龍混雜，難以判斷健康管理知識與方法的科學性與有效性，極易導致老年患者上當受騙。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的融入，完善互聯(lián)網(wǎng)+社會救助信息平臺，樹立“信息化思維”[10]，提高網(wǎng)絡途徑醫(yī)學知識發(fā)布的準入門檻，加強網(wǎng)絡安全監(jiān)管，促進老年糖尿病患者的自我管理，以幫助老年糖尿病患者緩解和解決養(yǎng)老危機，提升老年群體的晚年生活幸福感。