加速康復護理在輸尿管軟鏡手術治療上尿路結石患者中的應用效果

黃海健，林浩群，龔麗華，李鳳霞，李秋梅，巫銀玲

（東莞市黃江醫(yī)院外科一區(qū)，廣東 東莞 523750）

上尿路結石主要包括輸尿管結石與腎結石，典型表現(xiàn)為腰痛、腹痛[1]。目前，臨床主要采用手術方案治療，盡可能地取出結石，并對誘發(fā)結石的疾病進行積極治療，預防結石復發(fā)[2]。研究指出[3，4]，輸尿管軟鏡手術雖然對患者造成的手術創(chuàng)傷小，但會損傷輸尿管，引發(fā)并發(fā)癥，延長手術恢復時間等。加速康復外力理念以循證醫(yī)學證據(jù)的圍術期護理干預方案為基礎，為患者制定個性化的護理措施，從生理、心理多個方面入手減少患者手術應激，縮短患者康復時間，有助于患者術后康復，減輕手術應激[5]?；诖?，本研究旨在分析加速康復護理在輸尿管軟鏡手術治療上尿路結石患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東莞市黃江醫(yī)院2020年9月-2021年9月收治的120例行輸尿管軟鏡手術治療上尿路結石的患者為研究對象。納入標準：符合上尿路結石診斷標準：具有腰痛、腿痛癥狀，伴血尿、排尿困難，X線、超聲檢查可見腎臟、輸尿管存在結石；行輸尿管軟鏡手術。排除標準：存在手術或麻醉禁忌；合并惡性腫瘤。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組60例。試驗組男35例，女25例；年齡35～56歲，平均年齡（48.48±2.15）歲；病程1～2年，平均病程（1.45±0.35）年；結石位置：腎結石26例，輸尿管結石34例。對照組男33例，女27例；年齡35～56歲，平均年齡（48.49±2.14）歲；病程1～2年，平均病程（1.44±0.33）年；結石位置：腎結石24例，輸尿管結石36例。兩組性別、年齡、創(chuàng)面潰瘍面積及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均行輸尿管軟鏡手術，輸尿管軟鏡通過尿道、膀胱插入輸尿管，擊碎結石后取出。對照組予以常規(guī)護理：囑患者術前12 h禁食、禁飲；進行手術宣教，介紹流程、風險、作用等，提高患者認識程度；術中配合醫(yī)生完成手術，對患者生命體征密切監(jiān)測；術后遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素，排氣后給予飲水、進食，術后2～3 d指導患者進行康復鍛煉、下床活動。試驗組予以加速康復護理：①術前：對患者進行宣教，包括住院須知、加速康復知識、手術類型、出院須知等，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院、手術室環(huán)境，消除陌生感、恐懼；術前晚20:00給予患者口服10%葡萄糖液1000 ml，術前3 h再給患者口服500 ml；②術中：對患者進行限制性輸液，調節(jié)輸液速度、控制輸液量；控制手術室溫度25 ℃，使用保溫毯防止體溫散失；對輸入液體進行預加溫，溫度以接近人體體溫為宜；③術后：手術當天給予患者飲用500 ml溫開水，術后2 d可進食稀飯、面條等軟食，逐漸過渡至正常飲食；手術當天指導患者進行床上鍛煉，如雙手拉力器、單手啞鈴等，并攙扶患者下床活動，進行慢走，2次/d，15 min/次。

1.3 觀察指標 比較兩組術后康復時間、護理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生情況。①康復時間：記錄首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間及住院時間；②護理滿意度：患者填寫我院自制護理滿意調查問卷，包括護理態(tài)度、操作等方面，總分100分，＞90分為非常滿意，60～90分為一般滿意，＜60分為不滿意；滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%；③并發(fā)癥：包括惡心嘔吐、靜脈血栓、輸尿管狹窄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后康復時間比較 試驗組首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間及住院時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后康復時間比較（）

表1 兩組術后康復時間比較（）

組別試驗組對照組n 首次下床活動時間（h）60 60 tP首次排氣時間（h）14.35±1.15 22.64±2.05 25.325 0.000首次排便時間（h）16.54±1.31 24.97±1.33 30.301 0.000 8.64±1.15 24.64±1.34 57.686 0.000住院時間（d）5.64±1.11 8.64±1.34 15.607 0.000

2.2 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

上尿路結石多發(fā)于中老年男性，對日常生活影響較大。及時治療可消除疾病癥狀，并減輕對機體造成的損傷，避免其他并發(fā)癥發(fā)生。上尿路結石由于結石嵌頓位置比較特殊，部分患者輸尿管可能存在彎曲、狹窄等情況，結石對輸尿管壁黏膜的長期刺激，可引起輸尿管壁炎癥，管壁增厚并出現(xiàn)炎性息肉，形成對結石的包裹。此時對患者進行體外沖擊波碎石難以取得理想效果，需重復進行，增加對患者造成的損傷。輸尿管軟鏡手術與開放手術相比具有損傷小、痛苦程度低、術后恢復快等優(yōu)勢。研究指出[6]，在對上尿路結石患者采用輸尿管軟鏡手術的過程中，配合護理干預措施有助于患者術后快速康復。

本研究結果顯示，試驗組首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間及住院時間短于對照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明對輸尿管軟鏡手術治療上尿路結石患者實施加速康復護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進康復。分析原因為，加速康復外科理念的理論基礎是循證證據(jù)，通過分析國內外有關于上尿路結石患者進行輸尿管軟鏡手術的文獻報道，結合臨床護理經(jīng)驗，對患者圍手術期內可能發(fā)生的各種不良反應，以及各種可能對患者術后康復造成影響的因素進行分析與匯總，利用現(xiàn)有的護理資源對患者進行針對性護理，減少手術操作對患者機體造成的影響，可提高手術效果，促進患者術后康復。術前縮短患者禁食、禁飲時間，并給予患者適量的液體補充，可以避免患者術中發(fā)生低血糖或者缺水問題，使得患者機體胰島素抵抗減輕，緩解分解代謝[7]；同時，術前無需對患者進行腸道準備，可以避免腸道菌群失衡以及水電解質紊亂，預防感染[8]；術中對患者做好保暖并預加熱輸注液體可以避免患者術中體溫丟失，預防低體溫應激[9]；術后盡快給予患者飲水、進食，可以快速補充丟失的營養(yǎng)與水分，恢復機體抵抗力與免疫力，有助于促進患者康復，減少并發(fā)癥；鼓勵患者術后盡早下床活動，可以促進肢體血液循環(huán)，減少臥床時間，身體皮膚受壓小、時間短，可預防壓瘡、靜脈血栓等。試驗組護理滿意度為98.33%，高于對照組的88.33%（P＜0.05），可能與加速康復外科理念先進性、可行性高、可根據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)等進行有效調整、滿足患者個體需求有關。

綜上所述，對輸尿管軟鏡手術治療上尿路結石患者實施加速康復護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率，促進康復，提高護理滿意度。