聚維酮碘預(yù)消毒在骨科術(shù)前切口皮膚中的效果分析

劉艷玲，肖紅強(qiáng)

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院感染管理科1，創(chuàng)傷骨科2，山東 威海 264200）

骨科手術(shù)（orthopedic surgery）操作可能會(huì)進(jìn)入患者的松質(zhì)骨、骨髓腔中，一旦細(xì)菌侵襲，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的感染[1]，加大骨髓炎等并發(fā)癥發(fā)生率，使患者承受巨大的病痛折磨。因此，骨科手術(shù)對(duì)術(shù)中無(wú)菌操作提出了嚴(yán)格的要求。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，不同類(lèi)型的皮膚消毒液優(yōu)勢(shì)、作用各有不同，其中含有聚維酮碘的洗劑優(yōu)勢(shì)尤為顯著。本研究選取于我院行骨科手術(shù)的120例患者，旨在為進(jìn)一步探究聚維酮碘預(yù)消毒方式在骨科術(shù)前切口皮膚中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年5月山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院收治的骨科手術(shù)患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受骨科手術(shù)；②臨床資料完整；③不存在碘過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期皮膚過(guò)敏的患者；②存在皮膚感染史的患者；③存在長(zhǎng)期心肺疾病的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各60例。參照組男32例，女28例；年齡22～74歲，平均年齡（48.36±3.24）歲；試驗(yàn)組男33例，女27例；年齡22～75歲，平均年齡（48.74±3.32）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組患者均接受氣管插管實(shí)施全身麻醉，預(yù)估手術(shù)時(shí)間為2～3 h左右；醫(yī)護(hù)工作者在患者手術(shù)前1晚實(shí)施手術(shù)部位清潔護(hù)理，進(jìn)入手術(shù)室麻醉，指導(dǎo)與協(xié)助患者擺放好術(shù)中體位。參照組實(shí)施常規(guī)消毒方案。試驗(yàn)組實(shí)施聚維酮碘溶液（濃度0.5）預(yù)消毒方案：手術(shù)室護(hù)士戴好無(wú)菌手套，用聚維酮碘溶液（濃度0.5）實(shí)施預(yù)消毒處理，浸濕棉墊，并清洗患者患側(cè)肢體，隨后應(yīng)用無(wú)菌布擦干。在常規(guī)進(jìn)行消毒鋪巾前，要對(duì)患者的皮膚實(shí)施第一次取樣，隨后在手術(shù)開(kāi)始后15 min、30 min、1 h、1.5 h、2 h對(duì)患者切口皮膚展開(kāi)取樣處理，且第一時(shí)間送至實(shí)驗(yàn)室，實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)。將無(wú)菌棉簽放在手術(shù)切口皮膚位置，用浸有相關(guān)中和劑的無(wú)菌洗脫液棉簽反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)涂擦采樣，除去手部接觸位置，置于裝有10 ml相應(yīng)中和劑的洗脫液中，及時(shí)送檢觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)切口位置細(xì)菌培養(yǎng)情況、術(shù)中抑菌維持時(shí)間、術(shù)后感染發(fā)生率以及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度：選用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查表，均由患者本人填寫(xiě)，滿(mǎn)分100分，≥90分表示十分滿(mǎn)意，75～89表示一般滿(mǎn)意，＜75分表示不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（十分滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)切口位置細(xì)菌培養(yǎng)情況比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)2例微球菌陽(yáng)性，除菌率高達(dá)96.66%；參照組出現(xiàn)3例葡萄球菌陽(yáng)性，2例微球菌陽(yáng)性，4例枯草芽孢桿菌陽(yáng)性，除菌率為85.00%；試驗(yàn)組除菌率高于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)中抑菌維持時(shí)間比較 試驗(yàn)組術(shù)中抑菌維持時(shí)間為（1.82±0.22）h，優(yōu)于參照組的（0.9 3±0.3 4）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.0232，P=0.0000）。

2.3 兩組術(shù)后感染發(fā)生率比較 試驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率為3.33%（2/60），低于參照組的18.33%（11/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.9878，P=0.0082）。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.2190，P=0.0023），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（n，%）

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上把手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備作為降低術(shù)中切口含菌量的主要手段[3，4]，臨床對(duì)此開(kāi)展了大量研究。劉娟等[5]在研究中指出，皮膚清潔是皮膚準(zhǔn)備的關(guān)鍵點(diǎn)，要徹底清潔后，才能降低患者局部皮膚表面細(xì)菌量，避免患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染。同時(shí)，術(shù)前應(yīng)用消毒洗劑進(jìn)行切口處理，也能在一定程度上減少局部細(xì)菌含量。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組除菌率高于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)中抑菌維持時(shí)間優(yōu)于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于參照組（P＜0.05），與黃祖鋒等[6]研究結(jié)果一致，說(shuō)明利用聚維酮碘進(jìn)行消毒處理，能夠提高除菌效果，延長(zhǎng)抑菌維持時(shí)間，避免術(shù)后感染的發(fā)生，進(jìn)一步提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。根本原因在于：在手術(shù)中利用聚維酮碘清潔患者的皮膚，等同于實(shí)施預(yù)消毒處理，和常規(guī)消毒相類(lèi)似，符合皮膚準(zhǔn)備觀念，可提高常規(guī)消毒的有效性；聚維酮碘可以持續(xù)釋放游離碘，有效破壞細(xì)菌菌體的新陳代謝[7，8]，促使細(xì)菌以及其他微生物失去活性，發(fā)揮持久的殺菌作用，降低細(xì)菌增殖率，避免患者出現(xiàn)手術(shù)切口感染問(wèn)題，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；聚維酮碘不會(huì)對(duì)患者的皮膚、黏膜等帶來(lái)刺激作用[9，10]，對(duì)整個(gè)下肢進(jìn)行預(yù)消毒處理需全程佩戴無(wú)菌手套，應(yīng)用大塊無(wú)菌墊對(duì)患者會(huì)陰處皮膚展開(kāi)清潔預(yù)消毒；由于常規(guī)消毒區(qū)域只是切口位置20 cm左右，該預(yù)消毒處理方式，可進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)安全范圍，提高手術(shù)護(hù)理的安全性，避免護(hù)患矛盾的發(fā)生；運(yùn)用聚維酮碘實(shí)施預(yù)消毒處理，能夠在一定程度上優(yōu)化復(fù)雜的消毒環(huán)節(jié)[11，12]，從而減輕骨科醫(yī)護(hù)工作者的工作量，提高臨床護(hù)理服務(wù)工作效率。

綜上所述，在骨科手術(shù)前，利用聚維酮碘對(duì)患者切口皮膚進(jìn)行預(yù)消毒處理，能夠減少區(qū)域存菌量，延長(zhǎng)術(shù)中抑菌維持時(shí)間，并降低術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。