健康城市與療愈環(huán)境

杜宏武，李樹華，姜 斌，陳 箏，龍 灝，袁曉梅

“綠康城市”論︱李樹華

城市是人類聚集和生活的場所，隨著人類的進化不斷發(fā)展。理想城市應(yīng)當符合人類對美好生活的向往，既能滿足生態(tài)可持續(xù)的綠色發(fā)展需求，也能提供有益人類健康的適宜人居環(huán)境?！熬G康城市”論就是當今緩解“城市病”與“城市人群病”的理想模式之一，而日本東京城市中心“大手町之森”正是“綠康城市”論的實踐先驅(qū)案例。

1 由東京城市中心“大手町之森”引發(fā)的思考

大手町位于日本東京城市中心地帶的千代田區(qū)、皇居東側(cè)，是摩天大樓與高檔賓館的集聚區(qū)，為東京建筑密度最高的街區(qū)之一。該項目著眼于在城市空間中重現(xiàn)自然和野趣，創(chuàng)造城市公共空間的新形態(tài)，通過表現(xiàn)大自然的活力和深奧感，使城市中的人們想起自然的“森林”，感受大地原本的自然風貌。

2 基于人與自然關(guān)系的城市發(fā)展理論與實踐

城市由人類生產(chǎn)生活等需要發(fā)展而成，早期大多規(guī)模較小，強調(diào)防御、政治、交通和貿(mào)易等實用需求，受到生產(chǎn)力和人口的限制而發(fā)展緩慢。工業(yè)革命后，農(nóng)村人口大量涌入城市，城市的發(fā)展發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)了各種問題。其中關(guān)于人與自然關(guān)系的討論與探索也從未停止。

2.1 歐美相關(guān)城市理論與實踐歷程

18世紀的工業(yè)革命極大提高了社會生產(chǎn)力，工業(yè)革命后期農(nóng)業(yè)人口及土地向城市轉(zhuǎn)變，西方出現(xiàn)“城市化”現(xiàn)象。城市人口的迅速增長帶來了巨大的經(jīng)濟效益，但也帶來了許多負面問題。綠地與公共空間被缺少規(guī)劃的住宅擠占，惡劣的衛(wèi)生條件、水體污染和人口大規(guī)模流動為細菌的滋生和傳染病的流行創(chuàng)造了條件。19世紀上半葉，霍亂、傷寒和黃熱病等傳染病在英美等國多次爆發(fā)，嚴重危害公共健康。經(jīng)濟快速發(fā)展與健康狀況不良的矛盾，以及大量人口的死亡引起了社會各階層的關(guān)注，以英國和美國為代表的西方國家開始反思城市發(fā)展模式，提出了不同的應(yīng)對策略與理論。

1898年，英國社會活動家霍華德（E. Howard）提出田園城市理論，意在建立城市與其外圍農(nóng)業(yè)用地間健康、自然且經(jīng)濟的組合，為城市居民提供充足的就業(yè)機會并提升其健康及生活水平。與田園城市的提出基本同時期的19世紀90年代～20世紀20年代，美國掀起了“城市美化運動”熱潮。該運動也促進了綜合性、多目標城市規(guī)劃理念的發(fā)展。在此期間，華盛頓、舊金山及芝加哥等城市相關(guān)規(guī)劃設(shè)計的實施均取得了較好的成效。

19世紀40年代，英國各城市開始大規(guī)模建設(shè)和開放公共綠地，倫敦、曼徹斯特、諾丁漢以公園和城市綠帶的形式為公眾提供綠色空間。1858年風景園林師奧姆斯特德（F. L. Olmsted）主持規(guī)劃了紐約中央公園，后來又在舊金山、底特律等地設(shè)計了一批城市公園，推動了美國“城市公園運動”的實踐。良好的衛(wèi)生條件、充足的綠色開放空間成為解決公共健康問題的有效手段。

20世紀中期以后，在可持續(xù)發(fā)展、系統(tǒng)化思想的影響下，將社會、經(jīng)濟、自然因素綜合考慮的生態(tài)發(fā)展觀念開始成為城市建設(shè)的主導思想。

2.2 日本相關(guān)城市理論與實踐歷程

1907年霍華德的田園城市理論被日本內(nèi)務(wù)省引入并開展宣傳，引起社會反響。1918年明治實業(yè)界澀澤榮一設(shè)立“田園城市”株式會社，在東京多摩川附近的調(diào)布村建立花園式高級住宅區(qū)域“田園調(diào)布城市”。1991年，武內(nèi)和彥結(jié)合日本城市發(fā)展現(xiàn)實，基于“田園城市”提出“綠農(nóng)城市”概念，主要針對在國土高度城市化的日本難以營造類似歐美的大型環(huán)狀綠帶的問題，建議在城市郊外配置點狀農(nóng)林地區(qū)，靈活運用城市與農(nóng)村的互補優(yōu)勢形成環(huán)境網(wǎng)。

2.3 我國相關(guān)城市理論與實踐歷程

20世紀80年代后期，我國積極響應(yīng)聯(lián)合國教科文組織關(guān)于建設(shè)生態(tài)城市的倡議，多個相關(guān)部門先后提出了不同的先進城市建設(shè)評比標準，為最終建成生態(tài)城市設(shè)立了階段性指標。1992年，建設(shè)部開展創(chuàng)建“國家園林城市”的活動。在此基礎(chǔ)上，2004年國家住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部啟動“國家生態(tài)園林城市”建設(shè)活動；與園林城市相比，生態(tài)園林城市標準增加了反映物種多樣性、公眾對生態(tài)環(huán)境滿意度等指標，綜合考察城市人工環(huán)境與自然生態(tài)環(huán)境的復(fù)合發(fā)展。在生態(tài)思想的基礎(chǔ)上，以森林城市、海綿城市等為側(cè)重的研究與實踐持續(xù)進行。2010年以來，韌性城市（resilient cities/ urban resilience）也日益受到廣泛的關(guān)注與應(yīng)用。

3 “綠康城市”論

3.1 “綠康城市”的建設(shè)原則

簡而言之，綠色城市（green city）是綠色生態(tài)型城市，健康城市（healthy city）是對市民身心健康的城市，而“綠康城市”（green healthy city）是綠色城市與健康城市的合成名詞，兼具綠色與健康的特點。綠色城市是健康城市的基礎(chǔ)，健康城市是綠色城市的目的。為達到城市環(huán)境的綠色生態(tài)和市民身心健康的要求，在進行城市綠地建設(shè)時，應(yīng)堅持以下原則：（1）生物多樣性豐富與構(gòu)建近自然型人工生態(tài)系統(tǒng)是維持城市環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)；（2）共生、循環(huán)是低碳社會背景下城市綠地建設(shè)的基本思路；（3）從植樹種草，到生態(tài)修復(fù)，再到自然再生；（4）在綠地植物選擇上，以鄉(xiāng)土植物為主體，避除非健康植物；（5）理解自然是人的最基本屬性；（6）城市綠地是市民身心健康的保障因素。

3.2 “綠康城市”的構(gòu)成要素

“綠康城市”在保障綠地環(huán)境生物多樣性豐富、城市環(huán)境可持續(xù)健康發(fā)展的同時，改善城市居民身心健康狀況，提高幸福感指數(shù)和生活品質(zhì)，其構(gòu)成要素如下：（1）水、綠相交的生態(tài)綠網(wǎng)系統(tǒng)；（2）作為生物棲息環(huán)境（biotop）建設(shè)的城市綠地；（3）親水型近自然河川廊道；（4）保健型生態(tài)道路廊道、綠蔭大道；（5）具有對城市環(huán)境與市民身心雙重健康功效的樹林與大樹；（6）構(gòu)建以屋頂花園和墻面綠化為主體的空中生態(tài)廊道；（7）高架橋生態(tài)綠化廊道，高架橋是現(xiàn)代城市中常見的巨型構(gòu)筑物；（8）環(huán)境共生型住宅；（9）花景街道；（10）生態(tài)健康綠道；（11）充滿活力與趣味性的市民農(nóng)園、社區(qū)花園；（12）環(huán)城綠帶（綠環(huán)）。除以上要素外，城市水循環(huán)、邊坡綠化體系、透水鋪裝，以及綠色垃圾再利用系統(tǒng)等的完善，對于建設(shè)“綠康城市”也十分必要。

結(jié)語

如何形成穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的城市環(huán)境，使之保持生命活力，并兼具舒適性、福利性與文化性，確保城市綠地發(fā)揮生態(tài)涵養(yǎng)、景觀美化、休憩娛樂、文化傳承、防災(zāi)避險與健康衛(wèi)生的六大功能，是風景園林行業(yè)永恒的課題。

景觀公義：綠色空間供給與美國新冠感染率種族差異的顯著關(guān)系︱姜斌

1 研究亮點

本研究是探索綠色空間與黑人白人新冠感染率種族差異的創(chuàng)始研究之一。對美國135個城市化程度最高、囊括40.3%全國人口的縣進行了全國性研究。在控制混淆變量后，研究發(fā)現(xiàn)各類綠色空間覆蓋率越高，新冠感染率種族差異越小。確定了一個周邊機制和五個核心機制來解釋本研究的發(fā)現(xiàn)。

2 研究背景

很多國家面臨著不同種族間的健康狀況差異——此問題可能會導致社會動亂、經(jīng)濟紛爭，甚至危及居民生命安全。美國黑人與白人的健康差異在眾多發(fā)達經(jīng)濟體中極具代表性，而且從新冠疫情肆虐的2019年至今，全美的新冠感染率在不同種族間的差異更加顯著。先前的研究顯示綠色空間可能對減少健康狀況的種族差異有積極和獨立的影響。然而，尚未有研究專注于綠色空間與新冠感染率種族差異之間的關(guān)系——現(xiàn)有研究大多限于對社會經(jīng)濟因素、慢性疾病因素的探討。已有大量的證據(jù)和理論顯示綠色空間對居民健康存在多空間尺度、多路徑的積極影響，因此，我們假設(shè)提供綠色空間可以緩解新冠感染率中的種族差異，綠色空間覆蓋率較高的地區(qū)，美國新冠感染率中的黑白種族差異明顯較低。

3 研究設(shè)計

我們比較了135個高度城市化的縣中黑人白人新冠感染率的種族差異，同時對這些縣的混淆變量進行了控制?！昂谌税兹朔N族差異”在本研究定義為同一縣黑人和白人個體新冠感染率之差，這能很大程度上消除由各縣差異引起的偏差（包括氣候條件、醫(yī)療條件、管制政策等）。我們采用受試者內(nèi)部比較（縣內(nèi)）的研究設(shè)計，并在全美范圍內(nèi)進行統(tǒng)計分析與研究。新冠感染數(shù)據(jù)來源于各縣公共衛(wèi)生政府機構(gòu)的官方網(wǎng)站，收集時間截至2020年7月10日。

4 分析結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析，我們發(fā)現(xiàn)以下主要現(xiàn)象：（1）黑人的感染率平均是白人的兩倍之多；（2）新冠病毒在不同種族中的感染差距確實明顯存在；（3）模型1顯示社會經(jīng)濟特征變量與感染率的種族差異有重要的相關(guān)性；（4）模型2加入現(xiàn)有慢性病變量后，模型顯著性有所下降，但仍與感染率的種族差異相關(guān)；（5）模型3顯示綠色空間變量的獨立影響能力大于其他變量，模型解釋力提升了18%。具體有4個綠色空間影響變量顯著相關(guān)：開放空間、森林、灌木、草地。

5 討論

基于環(huán)境因子對新冠感染率差異影響力的實驗與理論，本研究整理出了一個周邊機制與五個核心機制：（1）周邊機制：黑人與白人在綠色空間覆蓋率更高的縣更容易平等地享受綠地帶來的健康福利。當綠色空間供給增加后，黑人及其社區(qū)可能得到足夠多的綠色空間；如果綠色空間供給不足，則有限的綠色空間通常傾向于供給白人和白人社區(qū)。（2） 核心機制1：環(huán)境變量具有社會性，會吸引人們進入戶外空間?，F(xiàn)有研究表明比起貧瘠的城市空間人們更偏好有綠植的場所。此類場所能夠通過三大途徑緩解病毒傳播：①室外空氣流通減緩病毒傳播；②綠色室外空間鼓勵人外出并停留更久時間；③室外更容易保持社交距離。（3）核心機制2：城市中的綠色空間能給所有種族的人們提供公平接觸自然的機會，在疫情期間提供進行室外活動的場所。而戶外活動比室內(nèi)活動更能促進人們的免疫功能。（4） 核心機制3：城市中的綠色空間能促進人們的精神健康?，F(xiàn)有研究顯示黑人承擔更重的精神壓力，這在疫情中更為明顯。綠色空間能減緩精神疲勞與壓力，減少消極情緒。（5） 核心機制4：城市中的綠色空間能促進人們的社會健康。在綠色空間中人們能減少沖動與極端情緒，增強人與人間的交流溝通，增加社會聯(lián)系。（6） 核心機制5：城市中的綠色空間能夠提高空氣質(zhì)量，減少空氣污染。這能夠減少病毒的感染率。黑人社區(qū)往往比白人社區(qū)密度更高、空氣質(zhì)量更差，更多的綠色空間能提高空氣質(zhì)量。

結(jié)論

本研究是理解環(huán)境因素與新冠病毒感染率種族差異間關(guān)系的首次嘗試。我們運用了多重線性回歸模型來解讀縣尺度上黑人白人新冠感染率的種族差異。在控制了社會經(jīng)濟特征變量、慢性疾病變量與城市化水平變量后，我們發(fā)現(xiàn)更高的森林、灌木與草地覆蓋率能顯著降低黑人白人新冠感染率的種族差距。更高綠地空間覆蓋率的縣擁有更低的新冠感染率種族差異。而且在城市環(huán)境中提供綠色公共空間能夠通過多種影響機制降低新冠感染率的種族差異。本研究顯示了綠色空間對緩解種族間健康差異，營造健康生活環(huán)境的潛力。

高密度城市人居中的空中花園及其恢復(fù)性效益︱杜宏武

1960年代開始，建成環(huán)境中場景的審美和視覺偏好受到環(huán)境心理學者的重視，一系列發(fā)現(xiàn)促使人們進一步研究大自然對個人心理—生理的影響，以及如何運用親自然設(shè)計改善人類心理—生理健康。

近當代高層建筑的發(fā)展?jié)M足了更大的空間需求，同時也疏離了人與自然元素的緊密聯(lián)系。缺乏自然采光、自然通風和與外界隔絕潛在地導致生理疾病和與建筑物有關(guān)的疾病，如大樓病綜合征（SBS）。研究表明，壓力、無聊、煩躁和其它心理狀況往往與高密度人居環(huán)境的不良設(shè)計有關(guān)。綠地、水體等自然景觀作為重要的恢復(fù)性元素，具有緩解壓力、改善情緒、提升認知能力等恢復(fù)性效益。對于高密度城市，在日常生活場景中滿足人們的恢復(fù)性體驗尤為重要。然而，高密度城市空間極大限制了人與地面恢復(fù)性環(huán)境的聯(lián)系，新冠疫情進一步加劇了這種影響。

空中花園作為營造恢復(fù)性環(huán)境的重要空間，日益發(fā)揮積極價值，其恢復(fù)性潛力已得到初步證實，但相關(guān)研究暫未得到重視，其形態(tài)要素與恢復(fù)性效益之間的復(fù)雜聯(lián)系還遠遠有待揭示。空中花園，本文泛指高出地面、擁有景觀元素、有或無蓋頂、開敞或封閉、形態(tài)各異的空中休憩環(huán)境，是當代建筑的主要空間元素和設(shè)計語言，作為替代性社會空間在高密度城市中發(fā)揮社會、生態(tài)、經(jīng)濟、健康等多方面價值。這里結(jié)合高層辦公樓和高層住宅兩類空中花園探討其恢復(fù)性效益。

研究結(jié)合大量珠三角案例，在實地調(diào)研和文獻研究基礎(chǔ)上，梳理對其恢復(fù)性效益有重要影響的關(guān)鍵因素。這些關(guān)鍵因素，對高層辦公樓而言，篩選為空間形式（分點，線，面三種）、空間界面（分玻璃幕墻、窗臺兩種）、天空可見性（分可見、不可見兩種）三個變量，全排列后獲得12個不同空中庭院VR實驗場景，外加2個無空中花園的對照場景，共計構(gòu)造14個場景，令受試者佩戴VR眼鏡和皮電傳感器，記錄其接受實驗室應(yīng)激過程及其后恢復(fù)階段的數(shù)據(jù)。

健康效益評價常用的多種研究方法各有優(yōu)勢與側(cè)重。綜合考慮數(shù)據(jù)采集難度及設(shè)備狀況，本實驗采用兩項生理指標——心率變異性（p-p間期）和皮膚電導反應(yīng)（SCR），以及反映心理狀態(tài)的指標——心境狀態(tài)量表（POMS）的得分，用以評估受試者的健康狀態(tài)，間接推斷實驗場景的恢復(fù)性作用。

以往研究已證實相同年齡段人群受壓恢復(fù)的機制非常相近，考慮實驗場地和人員招募困難，隨機招募16名高校學生代替辦公室員工受試者。

實驗數(shù)據(jù)證實所建立的VR空中庭院場景對生理和心理健康恢復(fù)有積極影響，進一步探討空中庭院的特征要素與其恢復(fù)性效益的關(guān)系，可得到以下結(jié)論：（1）高密度城市辦公建筑的空中庭院具有恢復(fù)性作用。在天空不可見時，增加空中庭院是增進恢復(fù)性效益的有效設(shè)計策略。（2）天空在高密度環(huán)境中單獨存在時，健康效益不顯著，但疊加空中庭院及自然元素后能發(fā)揮明顯恢復(fù)性效益。其他恢復(fù)性因素在搭配天空可見條件時，能增強恢復(fù)性作用。（3）空間形式及空間界面對空中庭院的恢復(fù)性效益影響不顯著。（4）特定特征組合的空中庭院場景才具有明顯的療愈效益。

高層住宅空中花園的恢復(fù)性效益，采用與上述研究相同或類似的實驗設(shè)計，但增加了狀態(tài)——特質(zhì)焦慮量表狀態(tài)版（STAI-S）、主觀恢復(fù)性評價量表（RCS），通過實地調(diào)研和問卷調(diào)查分析住宅空中花園的空間特征和居民的恢復(fù)性需求，篩選出三個主要影響因素：空間類型（陽臺式、邊庭式、架空式三種空中花園），空間界面（實界面、虛界面），綠視率（高、低），組合構(gòu)建15 組不同VR場景（含3個對照組），令36名受試者做恢復(fù)性效益實驗。

通過對受試者生理心理數(shù)據(jù)的采集與分析，得出以下結(jié)論：（1）住宅空中花園在特定特征組合時可兼具生理和心理恢復(fù)性效益。（2）三種不同類型的住宅空中花園均具有恢復(fù)性效益，且在感知恢復(fù)性量表評分結(jié)果中，兼容性維度的評分最高，表明實驗場景具備的調(diào)控生理應(yīng)激、紓解心理壓力和改善焦慮情緒的環(huán)境設(shè)置與受試者的期待相匹配。（3）陽臺式空中花園的虛、實界面在生理、心理恢復(fù)效益方面均存在顯著差異，在感知恢復(fù)性評價中，不同空間界面在遠離性和延伸性維度的評分存在明顯差異，表明視線通透性對于紓解焦慮情緒的作用明顯，尤其是尺度較小的空間，應(yīng)注重空間界面的視覺通透性。（4）邊庭式和架空式空中花園的綠視率量級的恢復(fù)效益存在顯著差異，高綠視率的恢復(fù)作用優(yōu)于低綠視率。不同綠視率量級在迷人性和遠離性維度評分存在顯著差異，該結(jié)果表明對于空間尺度較大的空中花園，適當提高綠視率可提升場景的迷人特征，增進恢復(fù)性效益。

上述研究證實，良好的設(shè)計營造對辦公樓、住宅兩種空中花園都有恢復(fù)性效益，但其空間形態(tài)和影響因素明顯有差異，其恢復(fù)性效益有類似之處但作用機制又有明顯不同。

基于上述研究結(jié)論，為增進高密度人居環(huán)境的恢復(fù)性效益，應(yīng)做到：（1）重視空中花園的重要價值，掃除諸多制約因素，多措并舉推動其發(fā)展。（2）合理規(guī)劃布局空中花園位置，做好交通組織，注重不同空中庭院的組合與空間聯(lián)系，增進人與空中花園的密切接觸；（3）深入挖掘空中花園恢復(fù)性效益的影響因素，提升其空間品質(zhì)。（4）構(gòu)建支持性環(huán)境，強化復(fù)合功能，豐富活動類型，提高參與度和使用率。（5）提升空中花園邊界的視覺通達性，豐富空間層次和綠化景觀層次，選擇合適的綠視率。

（本文由廣東省自然科學基金面上項目“新冠疫情威脅下住區(qū)空間防疫能力評價指標體系研究”資助，編號：2021A1515011619）

眼動支持下綠色健康街道的使用促進實證︱陳箏

研究中常常需要把考察的因素從其他影響中抽離出來進行分析。比如在城市健康促進街道的研究中常常會把可見的綠植及其健康影響抽離出來，討論綠色接觸影響的有效性，以及合適的綠視率、暴露時間等健康劑量。在真實世界中，街道其實承擔著通行、生活服務(wù)設(shè)施入口、社會交往、健身、綠色接觸等多重功能。而實際項目的著力點往往是如何處理這些功能之間的沖突矛盾。在綠化度較高但影響使用的生活服務(wù)型街道，怎樣的設(shè)計可以在保障綠意感受的同時，降低街道旁設(shè)施使用的負面影響？怎樣的設(shè)計可以更好地促進步行和休閑綠地使用?

《成都市國土空間規(guī)劃（2016-2035）》提出“推進公園城市街道建設(shè)、提升街道環(huán)境品質(zhì)”?；诠珗@城市政策的建設(shè)背景下，成都推出了《成都市公園城市街道一體化設(shè)計導則》以“公園城市街區(qū)場景理論”和“街道一體化”理念為指導，是美麗宜居公園城市理念在街道層面的具體落地，此外還有《上班的路》、《回家的路》等建設(shè)指引。在公園城市建設(shè)背景中，在街道設(shè)計范式由車本轉(zhuǎn)向人本導向的過程中，出現(xiàn)了一系列的問題：設(shè)計理念矛盾、慢行安全問題、業(yè)態(tài)界面與綠化層次沖突等等。城市中的綠化建設(shè)病不是綠化率越高越好，更多的是設(shè)計問題。如何在保障街道基本功能的同時，解決城市綠化和其他功能使用之間的矛盾，需要基于更具象的街道場景進行針灸式的街道設(shè)計優(yōu)化。

這里分享的是上海同濟城市規(guī)劃設(shè)計研究院有限公司城市設(shè)計研究院城景所的成都公園城市街道更新項目提供人因決策支持的眼動追蹤實證研究。我們結(jié)合了《成都市公園城市街道一體化設(shè)計導則》以及《上班的路》、《回家的路》等場景化功能使用，在設(shè)計策略基礎(chǔ)上進一步深化進行驗證性實驗設(shè)計。

實驗設(shè)計結(jié)合規(guī)劃設(shè)計實踐，我們通過眼追蹤和行為實驗的方式在成都公園城市街道改造中進行了探索。我們采用照片的形式，通過行為實驗采集了40位被試在具體街道步行、餐飲消費、游憩休閑等的選擇偏好，以及他們對于街道環(huán)境的第一印象和分維度評價。與此同時，通過SMI Redn Professional桌面式眼動儀記錄了被試者在做相關(guān)選擇或評價時的注視情況。

結(jié)果顯示，移除灌木遮擋物和改善綠地的視線可進入性，在保障綠意感受的同時，提升了生活街道的各維度評價和主導功能活力。行人在選擇生活服務(wù)型街道的配套設(shè)施時，除了注視沿街商店設(shè)施立面之外，還會一起掃視考察商店沿街的外擺灰空間、雨篷、店招等等，對可能的購買體驗進行預(yù)判和比較。同時，在散步選擇時，盡管臨街配套設(shè)施仍然影響著人們的決策，街道的可步行性和可進入性成為更重要的決策因素。移除灌木遮擋、提升街道底層空間的開敞性可以提升上述關(guān)鍵信息的獲取度，從而有效地提升對街道的步行使用（從35%提升到88%）和商業(yè)使用（從25%提升到88%）。行人在選擇綠地休閑空間時，主要考察休閑空間的限定圍合、座椅等設(shè)施、其他使用者等這類可以幫助預(yù)測空間使用體驗的要素。改善綠地可進入性，可有效提升行人的游憩和步行使用。

根據(jù)生活性街道的兩個典型活動場景中人們的空間注意力和行為決策結(jié)果，進一步深化拓展《成都市公園城市街道一體化設(shè)計導則》的設(shè)計要點和優(yōu)先順序。在生活服務(wù)設(shè)施使用場景中，優(yōu)化提升的首選是增加步行區(qū)域?qū)挾取⒖刂凭G化帶綠視率和增加沿街店面密度。而在街旁游憩綠地使用場景中，優(yōu)化首選是保障綠化帶綠視率。

CCRC社區(qū)康復(fù)花園中的循證設(shè)計理論探討︱龍灝

2020年初，伴隨國家部門公布《關(guān)于做好老年人新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控工作的通知》及《養(yǎng)老機構(gòu)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控指南（第二版》等政策通知，養(yǎng)老機構(gòu)普遍采取封閉式管理以應(yīng)對疫情的威脅。封閉式管理雖能防止病毒傳播，但對養(yǎng)老機構(gòu)運營和管理造成了較大壓力。在老年人的身心健康方面，封閉式管理斷絕了子女親友的上門探視，對疫情的悲觀情緒下焦慮、抑郁往往多發(fā)，對機構(gòu)的心理開導服務(wù)需求倍增。在疫情的反復(fù)和常態(tài)化現(xiàn)狀下，疫情控制較好的機構(gòu)在大半年后逐漸開放，但疫情反復(fù)的地區(qū)的機構(gòu)還在開放與封閉中反復(fù)。2021年初，國務(wù)院表態(tài)養(yǎng)老機構(gòu)進入了冬春季防控應(yīng)急狀態(tài)，各地已又陸續(xù)啟動養(yǎng)老機構(gòu)封閉管理。醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)中的持續(xù)照護型社區(qū)（CCRC社區(qū)）作為具備長期持續(xù)照護功能的綜合型養(yǎng)老社區(qū)，也是醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)中的重要組成部分。CCRC社區(qū)中的老年群體因封閉式管理的現(xiàn)狀所導致的心理健康問題，需要設(shè)計師重新反思我國CCRC社區(qū)中的設(shè)計理念與細節(jié)?？祻?fù)花園作為重要的物理心理康復(fù)空間，疫情常態(tài)化的現(xiàn)狀下其承擔的功能效用更加重要。

康復(fù)花園(Healing garden/landscape)，或稱康復(fù)景觀，自古希臘時期便有所萌芽，埃皮達魯斯藥城中的阿斯克勒庇俄斯神廟推崇通過居住環(huán)境、體操游戲和音樂藝術(shù)等手段來治愈患者，將身心健康與景觀環(huán)境聯(lián)動的探索，在醫(yī)學領(lǐng)域中被不斷證實。良好的城市環(huán)境對改善居民的身心健康有明顯的作用，這被稱為“復(fù)愈環(huán)境”或“恢復(fù)性環(huán)境”（Restorative environment）。

1984年美國德州農(nóng)工大學建筑學院Ulrich教授在《科學》雜志上發(fā)表《窗外景觀可影響患者的術(shù)后恢復(fù)》，首次采用了循證設(shè)計的方式驗證了自然景觀對患者的康復(fù)之間的關(guān)聯(lián)性，成為循證設(shè)計理論的“原點”。在此之后，減壓理論（Stress Reduction Theory）、意力恢復(fù)理論（Attention Restoration Theory）等繼續(xù)提供了理論發(fā)展，其中由美國德州農(nóng)工大學建筑學院Ulrich教授建立并在1991年提出“循證設(shè)計支持性理論”開始從醫(yī)療設(shè)施設(shè)計的角度探索以科學驗證的方式創(chuàng)造良好的醫(yī)療康復(fù)環(huán)境。2009年Hamilton提出“循證設(shè)計是一個過程：慎重、準確和明智地，應(yīng)用當前所能獲得的來自研究和實踐的最佳證據(jù)，與知情的客戶一道，針對每個具體和獨特的項目，制定出關(guān)鍵的決策?！?/p>

循證設(shè)計發(fā)展至今，其配套的專業(yè)認證、數(shù)據(jù)庫、評估工具及模型均有較大發(fā)展，其研究對象也從醫(yī)療建筑相關(guān)擴展到景觀園林、教育機構(gòu)、室內(nèi)設(shè)計、影劇院等等領(lǐng)域，在康復(fù)景觀領(lǐng)域具有重要的參考價值。

新冠疫情下，社區(qū)封閉化管理直接導致了CCRC社區(qū)居民的生活圈層斷崖式縮減，常態(tài)下的15分鐘步行可達的社交通勤圈縮減為社區(qū)或機構(gòu)之中。這種突發(fā)的居住隔離并非由距離、財富、文化水平或宗教等傳統(tǒng)城市空間軟性隔離因素所導致，而是由疫病和政策所導致的硬性隔離，不僅是居民，也包括其中的工作人員。誠然，在部分大型社區(qū)或機構(gòu)中自身就希望形成生活路線閉環(huán)，在日常生活中就減少老人的離開社區(qū)，這是基于老年人行為能力和安全的現(xiàn)實考量，常態(tài)下雖然存在一定的軟性封閉化，但主觀上的留置和被迫的“禁閉”對身心健康的影響是有明顯區(qū)別的。對個人自由行動的限制會導致一系列臨床負面的心理表現(xiàn)，例如抑郁焦慮、情感障礙、自制力失常等等。CCRC社區(qū)中日?！板憻挕迸c“活動”的空間僅能由機構(gòu)內(nèi)的空間所承擔，康復(fù)花園自然成為室外活動的核心或唯一區(qū)域。

老年群體根據(jù)身體狀況可以分為自理老人、介助老人、介護老人。普通意義上的活躍老年社區(qū)（AAC）或者全齡社區(qū)的主要居民是具有充分自理能力，生活無需依靠他人可獨立完成日常行動的自理老人。CCRC社區(qū)的康復(fù)花園設(shè)計應(yīng)考慮到不同健康狀態(tài)的老年群體行為特征與康復(fù)需求。值得注意的是，由于老年人群的高發(fā)病率，他們所需的康復(fù)花園與普通公園是有所差異的，健康人士所定義的迷人花園在病患等弱勢群體中可能有完全不同的理解。

顯然，疫情后的CCRC社區(qū)康復(fù)花園要應(yīng)對更重的心理疏導任務(wù)，對于高壓環(huán)境中的老年群體需要精細的設(shè)計進行情緒的疏導與緩解。過程需要明確清晰地提出目標、預(yù)測和評價體系，將景觀心理康復(fù)空間效果轉(zhuǎn)變?yōu)橛忻鞔_效用、可量化的醫(yī)學指標。設(shè)計應(yīng)符合科學明確的循證設(shè)計路線，具體內(nèi)容包括：

提出康復(fù)目標：現(xiàn)代CCRC社區(qū)中的康復(fù)花園應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的恢復(fù)性評價體系，景觀要素設(shè)計應(yīng)以機構(gòu)開展的康復(fù)活動級別為標準，配合物理療法（PT）作業(yè)療法（ADL）及園藝療法等治療預(yù)案提出預(yù)期康復(fù)目標。

相關(guān)證據(jù)收集：基于國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學和風景園林的研究成果分析總結(jié)，結(jié)合項目實踐和理論經(jīng)驗進行前期的循證工作。當代康復(fù)花園已被證實在針對對抗認知障礙、器質(zhì)性功能障礙和心理情緒障礙等問題上有明確的效用，并可通過心理健康指數(shù)（MHI）、老年抑郁量表（GDS）等評價量表進行評價。

擬合性設(shè)計：設(shè)計應(yīng)基于相關(guān)研究內(nèi)容，將設(shè)計預(yù)期目標與設(shè)計手段通過明確的邏輯鏈條結(jié)合，規(guī)避設(shè)計過程中因個人好惡和刻板印象的決策失誤。設(shè)計邏輯的生成，需要切實可行的調(diào)研、實驗與模擬方法的分析，所得的數(shù)據(jù)成為設(shè)計概念的依據(jù)，針對分析的特性進行擬合性設(shè)計。

結(jié)果預(yù)測與驗證：傳統(tǒng)設(shè)計創(chuàng)作中，設(shè)計師往往會通過自身經(jīng)驗和項目作出非正式的預(yù)測，但預(yù)測結(jié)果未能有整合的驗證模式和清晰的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。循證設(shè)計要求在過程中對設(shè)計手段的影響進行分析預(yù)測，并與康復(fù)目標進行比對，再通過技術(shù)模擬或其他模式來進行假設(shè)的驗證，從而判定預(yù)期結(jié)果是否滿足目標。伴隨施工與使用后評價：通過使用后評價獲取后期數(shù)據(jù)，在項目落地后檢驗實際使用情況和預(yù)計目標，假設(shè)驗證之間的偏差，并通過整合的數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)歸檔，以便為未來設(shè)計提供支撐。

總的來說，景觀方向的循證設(shè)計實踐與研究在我國均發(fā)展較晚，亦尚未建立EBHDL類型的循證設(shè)計數(shù)據(jù)庫，對于理論與操作系統(tǒng)的研究還處在摸索階段，基于國情的操作系統(tǒng)還未成熟，在實際建設(shè)項目中的運用也較少。疫情之下，醫(yī)養(yǎng)社區(qū)的常態(tài)封閉化要求我們對康復(fù)花園的心理疏導能力更加重視，對弱勢老年群體的心理健康起到強而有力的后盾作用，才能更好的建設(shè)具備韌性的健康城市。

（本文由國家自然科學基金面上項目“基于‘區(qū)域資源高效協(xié)同機制’作用的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老社區(qū)中醫(yī)療功能空間配置研究”資助，批準號：52078072）

基于健康管理的適老社區(qū)環(huán)境研究與設(shè)計︱袁曉梅

1 基于健康管理的適老社區(qū)環(huán)境概念

老年人隨著年齡增長，各種老年性慢性疾病不斷增加。加之身體機能自然衰退，自主生活能力逐步降低，嚴重影響生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，我國長者平均有8年多的時間帶病生存（詳見《孫春蘭強調(diào)做好老齡工作的幾個重點》，中國網(wǎng)2019.10.09）。延長老年人健康壽命，保障其自主生活能力，是積極老齡化必需面對的急迫課題，這就要求我們的公共衛(wèi)生體系從傳統(tǒng)的疾病治療轉(zhuǎn)向健康管理。

廣義的健康管理是以提高生命質(zhì)量為目的，涵蓋疾病預(yù)防、治療與康復(fù)在內(nèi)的一系列管理過程與方法。環(huán)境作為一種非藥物干預(yù)手段，可為老年人提供有效的自主生活支持，已被證明是保障老年人生活質(zhì)量最重要的健康管理措施之一。2007 年WHO 頒布的《Global Age-friendly Cities：A Guide》，從“空間與建筑”、“交通”、“住宅”、“社會參與”、“社會包容與尊重”、“公共參與和就業(yè)”、“交流與信息”、“社區(qū)與健康服務(wù)”等八個層面，建構(gòu)了涵蓋物質(zhì)環(huán)境與社會環(huán)境的老年友好城市框架。其中，“空間與建筑”、“交通”、“住宅”等被置于首要位置，突現(xiàn)了物質(zhì)環(huán)境設(shè)計的特殊重要性。剛剛頒布的《國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》（新華社，2021年11月18日），也將打造老年宜居環(huán)境納入新時代老齡工作的重要內(nèi)容，從而對建筑學、城鄉(xiāng)規(guī)劃和風景園林學等學科提出了全新的要求。

圍繞WHO 老年友好城市框架，我們提出“基于健康管理的適老社區(qū)環(huán)境”概念（詳見《建筑學報》學術(shù)論文?？?018（1）：7-12），旨在為不同健康狀況老年人提供健康生活的環(huán)境支持，促進以預(yù)防為主的日常生活方式。其核心是整合“老人+環(huán)境+生活”，形成相關(guān)的環(huán)境干預(yù)技術(shù)。

2 “老人+環(huán)境+生活”的框架體系

早期的適老環(huán)境設(shè)計主要參考無障礙設(shè)計規(guī)范，把老年人簡單等同于殘疾人。隨著通用性設(shè)計乃至包容性設(shè)計等理念引入，適老環(huán)境設(shè)計日益精細化。但是時至今日，相關(guān)技術(shù)仍停留在功能障礙的被動支持層面。20世紀90 年代后，大自然健康效益不斷為科學研究所證明，涌現(xiàn)出綠色療愈（Green care）、綠色運動（Green exercise）、森林醫(yī)學（Forest medicine）等融合大自然健康效益的環(huán)境干預(yù)技術(shù)，為一種主動健康的適老環(huán)境設(shè)計提供了新思路。在廣泛參考既有研究成果與實踐案例基礎(chǔ)上，我們就廣州各類型社區(qū)開展了廣泛調(diào)查，從“老人”、“環(huán)境”、“生活”三個層面，分析支持老年人健康生活的環(huán)境問題：（1）老人：被調(diào)查社區(qū)中，60 歲以上老年人一般患有多種慢性疾病，伴有不同程度的身體功能障礙，尤其以運動功能障礙、心理功能障礙、認知功能障礙和感覺功能障礙等較為普遍。提供有針對性的環(huán)境支持，有助于降低老年性疾病發(fā)病率，同時延緩其身體功能衰退并輔助疾病療愈，對提升老年人健康壽命十分重要。（2）環(huán)境：目前社區(qū)環(huán)境存在不同程度的安全隱患，現(xiàn)行適老化設(shè)計缺乏健康促進的循證依據(jù)，部分環(huán)境設(shè)計甚至有負面影響，社區(qū)配備的活動器械也只針對60歲以下使用者，急需相關(guān)基礎(chǔ)研究并形成適宜的設(shè)計指導。（3）生活：受社區(qū)環(huán)境條件限制，大部分功能障礙老人無法獨立外出活動，嚴重影響其身體健康與生活質(zhì)量。既有戶外環(huán)境大多支持聊天、曬太陽、打盹等靜態(tài)活動，需要從健康促進視角提供更加適宜的環(huán)境支持。調(diào)查結(jié)果還顯示，廣州社區(qū)的自主種植活動十分普遍，尤以老年群體為主導，推動一種融合大自然健康效益的社區(qū)環(huán)境擁有良好的生活基礎(chǔ)。

立足調(diào)研成果，我們從“舒適安全”、“促進活動”、“親近自然”、“互動聯(lián)系”四個層面，探討“老人+環(huán)境+生活”的整體融合，初步建構(gòu)了基于健康管理的適老社區(qū)環(huán)境設(shè)計原則，并在廣州市老人院等開展循證實踐，取得了良好的健康績效。

3 關(guān)鍵技術(shù)與循證實踐

“廣州市老人院慈云樓康復(fù)花園改造項目”是在充分研究“老人”身體狀況、“環(huán)境”存在問題，以及健康“生活”需求基礎(chǔ)上形成的，以老年人運動功能、心理功能、認知功能和感覺功能等改善為目標的環(huán)境設(shè)計，旨在將醫(yī)學的康復(fù)治療融入老年人日常的戶外活動，從而為促進老年人身心健康提供有針對性的環(huán)境干預(yù)。目前完成的防跌倒實驗結(jié)果顯示，慈云樓康復(fù)花園環(huán)境對提升老年人步行能力有顯著效果，同時較好地促進了老年人參與戶外活動的積極性（詳見doi:10.3390/ijerph17197023）。尤其疫情期間，慈云樓承擔著廣州市老人院隔離任務(wù)，花園為緩解老年人及醫(yī)護人員的精神壓力，改善負面情緒等發(fā)揮了重要作用，顯示出環(huán)境干預(yù)應(yīng)對公共健康問題的巨大潛力，應(yīng)該可為緩解人口老齡化帶來的社會問題與醫(yī)療壓力提供有效的低成本解決方案。

目前相關(guān)工作仍在進一步推進，期待積累更多的實驗成果，為建構(gòu)基于健康管理的適老社區(qū)環(huán)境體系提供循證依據(jù)。

（本文由“十三五”國家重點研發(fā)計劃重點專項子課題“基于健康管理的適老住區(qū)環(huán)境宜居改善技術(shù)研究”項目資助，批準號：2017YFC0702905-03）