流鼻血的應(yīng)對與預(yù)防

編輯┃覃靜

孩子流鼻血雖然很常見，但家長的處置方法卻不一定都正確。

【診室鏡頭回放】

一個3歲半的小男孩來到了診室，鼻孔里塞著紙團。家長說，孩子平時有摳鼻子的習(xí)慣，最近兩周開始流鼻血，共流了五六次，家長很擔(dān)心孩子是不是得了比較嚴重的血液病。

會同耳鼻喉科醫(yī)生一起看診后，我們判斷孩子鼻出血是由鼻腔干燥引起的。秋冬季節(jié)天干物燥，保濕跟不上的話，鼻腔內(nèi)部會變得非常干，加上孩子摳鼻子破壞了鼻腔黏膜屏障，造成鼻黏膜損傷，使黏膜下的小毛細血管破裂，引發(fā)鼻腔反復(fù)出血。

流鼻血，很常見

流鼻血，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“鼻衄”。

流鼻血在兒童中很常見。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，5歲以下的孩子中，約有30%的人有流鼻血病史；6～10歲的孩子中，約有56%的人有流鼻血病史；11～15歲的孩子中，約有64%的人有流鼻血病史。但小于2歲的孩子流鼻血的很少見，約為萬分之一。

兒童流鼻血最常見的部位是鼻中隔前端的黎氏區(qū)，多為單側(cè)出血，少數(shù)情況下也可能出現(xiàn)雙側(cè)出血，出血量也不一，大多時候是鼻涕中有血絲，或擦拭后帶血，很容易止住。

對兒童來說，比較少見的流鼻血部位在鼻腔深部和后端，多是蝶腭動脈出血，出血量較大，且不容易止血。

為什么會流鼻血？

鼻腔黏膜下的小血管破裂，就會導(dǎo)致流鼻血。引起兒童流鼻血的常見原因有3個：

1.鼻黏膜受損

在孩子成長的過程中，磕磕碰碰、跌跌撞撞在所難免，活動時不小心磕到了鼻子，就有可能損傷鼻黏膜，造成碰撞后鼻出血。這時需要注意的是避免再度刺激鼻腔，適時保持鼻腔黏膜的清潔和濕潤。

2.鼻腔干燥

鼻中隔處的黏膜相對較薄且脆弱，在天氣干燥的情況下，氣流直接進入鼻腔，會刺激鼻黏膜，造成毛細血管破裂出血。這種情況下，可以用棉簽蘸上鼻用油（如薄荷油、魚肝油）或食用油（如香油、橄欖油），輕輕涂抹鼻黏膜，每天2～3次，可以促進鼻黏膜修復(fù)。同時要注意保持室內(nèi)濕度，潤化鼻腔，可以使用加濕器，將濕度控制在50%左右。必要時還可以使用生理海鹽水噴鼻，清潔濕潤鼻腔后，再抹油保濕。

3.不良習(xí)慣

孩子平時喜歡摳鼻子，會造成鼻黏膜損傷，如果沒有及時護理或是氣候干燥，很容易引起鼻出血。

其他原因

過敏性鼻炎、鼻腔異物、鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常、血液系統(tǒng)疾病、藥物影響等也有可能引發(fā)鼻出血。但如果是血液系統(tǒng)疾病引發(fā)的鼻出血，往往還伴有皮膚瘀斑、皮膚蒼白、不易止血等表現(xiàn)。

案例中的孩子身體一直很健康，只是近期換季出現(xiàn)了鼻出血，且出血量不大，沒有其他異常表現(xiàn)，因此判斷是鼻腔干燥引發(fā)的鼻出血，和血液系統(tǒng)疾病無關(guān)。

止血方法對與錯

應(yīng)對鼻出血，家長的止血方法可以說是五花八門，有讓孩子仰頭的，有往鼻孔里塞紙團的，還有讓孩子高高舉手的……到底哪些方法是無效的，哪些方法是有效的，接下來我們逐一分析。

仰頭止血，無效！

流鼻血時仰頭，血液容易向后流入咽部，造成嗆咳，嚴重的可能還會導(dǎo)致窒息。即使血液被吞咽到胃里，也容易因胃黏膜受到刺激而出現(xiàn)嘔吐，反而會增加鼻腔出血量。

舉手止血， 無效！

有人說，右側(cè)鼻孔出血就高舉左手，左側(cè)鼻孔出血就高舉右手。其實這種做法并不能讓血管收縮，也不能加快血液凝固的過程，沒有止血的功效。

填塞止血，可以，但要講究方式。

填塞確實可以止血，而且效果比較明顯，但不建議用紙巾做填塞物。因為浸了鼻血的紙團過一段時間后會變得干硬，在取出時可能會對鼻黏膜造成二次損傷，而且紙巾被血液浸透后很容易斷開，可能造成異物殘留在鼻腔內(nèi)，還可能引起鼻腔鼻竇的感染。

崔玉濤

知名兒科專家，從事兒科臨床工作30余年，擁有800萬微博粉絲，現(xiàn)任北京崔玉濤診所院長。工作之余，通過多種方式和平臺，向家長進行兒童健康科普的傳播。

建議用衛(wèi)生棉球或是柔軟的干毛巾填塞鼻子止血。如果填壓無效，要及時到耳鼻喉科就診，請專業(yè)醫(yī)生進行處置。

壓迫止血？有效！

這是比較方便、安全、有效的止血方式。正確步驟如下：

讓孩子安靜地坐好，避免身體亂動，頭部略向前傾。用食指壓住出血側(cè)的鼻翼，向鼻中隔方向進行按壓，按壓面積盡可能大，保持5～10分鐘后輕輕松開即可。其間如果有血液流到咽喉部，要讓孩子及時吐出，避免造成咳嗽、窒息等。

需要注意的是，壓迫止血的方法適用于較輕的鼻出血，如果出血嚴重或無法止住，應(yīng)及時就醫(yī)。此外，如果孩子鼻出血特別頻繁，或鼻出血的同時伴有其他異常表現(xiàn)，比如皮膚有出血點、胸悶胸痛、呼吸困難等，一定要及時就醫(yī)檢查。

如何預(yù)防流鼻血？

● 室內(nèi)濕度保持在50%左右，保持吸入氣體的濕潤。

● 遇到換季或環(huán)境干燥的時候使用加濕器，或通過往鼻腔內(nèi)涂抹食用油、噴生理海鹽水噴劑等方式保持鼻黏膜濕潤。

● 勤給孩子剪指甲，盡量不讓孩子摳鼻子。

● 劇烈運動時保護好面部，避免鼻子受傷。

● 如果流鼻血了，鼻血止住后的幾天內(nèi)，盡量不要刺激出血的鼻腔。

診室四維處方

針對案例中孩子的情況，醫(yī)生團隊給出了如下建議：

醫(yī)療處方

用浸滿食用油的棉簽涂抹鼻黏膜，每天2～3次；室內(nèi)濕度控制在50%左右。如有癥狀反復(fù)，及時就診。

營養(yǎng)處方

均衡飲食，保證孩子獲得充足而均衡的營養(yǎng)，保持大便通暢。

心理處方

糾正孩子摳鼻子的習(xí)慣，可以陪孩子做游戲、讀書、畫畫等，分散注意力。

運動處方

每天保證適量的運動，比如散步、跑跳、打球等。

本期診室小結(jié)：

● 流鼻血在兒童中很常見，多數(shù)可以自行恢復(fù)，不必過于擔(dān)心。● 兒童流鼻血的常見原因有3個：鼻黏膜受損、鼻腔干燥、不良習(xí)慣如摳鼻子等。

● 流鼻血了，正確的止血方法是壓迫止血。仰頭止血、舉手止血等方式是無效的。

● 如果孩子鼻出血特別頻繁，或鼻出血的同時伴有其他異常表現(xiàn)，要及時就醫(yī)檢查。