郭劍華臨床經(jīng)驗(yàn)擷英

王大剛

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院針灸科，重慶 401420）

1 師者為師亦為范，學(xué)高為師，德高為范

郭劍華教授是全國(guó)首屆名中醫(yī)，成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，中國(guó)科協(xié)針灸筋傷首席科普傳播專家，全國(guó)第3、4、5批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承導(dǎo)師。在跟師學(xué)習(xí)的過(guò)程中，他給我最大的感受就是知識(shí)淵博、品德高尚。郭師常常教導(dǎo)我們“學(xué)習(xí)中醫(yī)首先要喜歡中醫(yī)，然后一定要熟讀中醫(yī)經(jīng)典文集，另外還要海納百川、廣思集益，廣泛吸收一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文地理知識(shí)，并密切聯(lián)系臨床實(shí)踐，沉心思考，創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)”。在《素問(wèn)·氣交變大論》提到 “夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久?！惫鶐熅褪沁@樣的一位學(xué)者，也是這樣要求我們的。作為一名真正的中醫(yī)人，需要掌握的知識(shí)很多，學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)只是入門的一小部分，還要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，以及 “上極天文，下窮地紀(jì)，中悉人事”，郭師常說(shuō)“經(jīng)典是根，人文地理是枝，臨床就是葉，如果你的根枝粗大有力，你的葉就茂盛繁華”，無(wú)論是確定病癥還是施以藥石，都必須慎重、嚴(yán)謹(jǐn)，而要想達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，最重要的一點(diǎn)就是要廣聽(tīng)博聞，思考創(chuàng)新。郭師常說(shuō)“要做一名患者滿意的合格醫(yī)生，理論基礎(chǔ)必須扎實(shí)、記牢，臨床經(jīng)驗(yàn)要豐富、掌握，思維反應(yīng)要敏捷、果斷”。

郭師除了教我們中醫(yī)文化知識(shí)及技能，還教導(dǎo)我們中醫(yī)文化精神，常說(shuō)“行醫(yī)先做人，人正心不歪”，要先有仁者之心，才能治病救人，所以仁心比仁術(shù)更重要。在臨床診治病人時(shí)，郭師從來(lái)不問(wèn)病人的出處，開(kāi)具的處方在保證療效的前提下量少而精、價(jià)格便宜，幾塊錢、十幾塊錢的藥每每皆是。冬天診治時(shí)會(huì)先把自己的手焐熱，遇到行動(dòng)不方便的患者都會(huì)親自協(xié)助以方便患者。由于郭師的醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛，找他看病的患者很多，作為徒弟的我們很擔(dān)心老師的身體，悄悄限制了他一天看診的人數(shù)，老師知道后告誡我們：患者是因?yàn)橄嘈盼覀儾艁?lái)找我們看病，有的人還起得很早，如果是因?yàn)槲覀兊倪@些行為導(dǎo)致患者不能就診，其實(shí)是對(duì)患者的不負(fù)責(zé)任，更對(duì)不起醫(yī)生的這個(gè)稱號(hào)，所以不管有多少患者，咱們都看完了再下班。

2 師者，傳道授業(yè)解惑者也

郭師認(rèn)為中醫(yī)博大精深，絕不是幾本書和一段時(shí)間學(xué)習(xí)就能夠?qū)W到的，對(duì)于理論知識(shí)和實(shí)踐技能，要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娜ダ斫夂驼撟C，進(jìn)而為患者治療。即使遇到了最簡(jiǎn)單的病癥，也不能想當(dāng)然，而是應(yīng)該小心求證，確定無(wú)誤后再進(jìn)行合理治療。郭師在診治患者時(shí)，常常會(huì)根據(jù)患者的病情提出很多問(wèn)題，他一邊為我們提問(wèn)，一邊為我們解答，幫助我們舉一反三，在實(shí)踐中掌握知識(shí)。記得有一個(gè)頑固性呃逆的患者，已經(jīng)1個(gè)月余，郭師診治后教導(dǎo)我們，本病主要是肝胃不和、胃虛痰阻所致，治以平肝降逆止呃、補(bǔ)氣和胃化痰，用旋覆代赭湯、丁香柿蒂散、半夏瀉心湯、芍甘湯化裁，配以針刺治療，若療效不佳，再配以行氣活血的藥物，因?yàn)椤熬貌t瘀”，服用1劑、針刺1次后癥狀明顯緩解，服用兩劑后癥狀消失。

郭師不僅傳授我們臨床知識(shí)，還把《時(shí)方妙用·時(shí)方歌括》《長(zhǎng)沙方歌括》、《心病條辨》《重慶名醫(yī)名方》等四本書送我們，讓我們進(jìn)行研讀，豐富我們的中醫(yī)知識(shí)，提升我們的綜合素養(yǎng)。郭師常說(shuō)，中醫(yī)更加注重經(jīng)驗(yàn)，獲取經(jīng)驗(yàn)最快的方法就是在學(xué)校學(xué)中醫(yī)，將前輩經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)迅速吸收成為自己的；其次就來(lái)源于臨床實(shí)踐，不僅要努力掌握臨床帶教老師傳授的知識(shí)，而且要不斷學(xué)習(xí)、思考、創(chuàng)新；最后就是不斷的學(xué)習(xí)，樂(lè)學(xué)勤思，醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)海無(wú)涯，要不斷的向同行、前輩學(xué)習(xí)，豐富自己的知識(shí)。

3 病案舉隅

張某，男，71歲，于2020年5月6日就診。2個(gè)月前出現(xiàn)腰部酸痛，伴雙下肢酸軟乏力，行走時(shí)明顯，綦江區(qū)人民醫(yī)院攝腰椎MRI提示“腰椎退行性變，腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出”，診斷為腰椎間盤突出癥，予以椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后癥狀無(wú)緩解?，F(xiàn)癥為腰部酸痛，伴雙下肢酸軟乏力，行走約10分鐘即感雙下肢乏力明顯，屈伸髖膝關(guān)節(jié)時(shí)感疼痛，怕冷，感冒、受涼時(shí)癥狀加重，遇熱緩解，二便正常。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。診為痹證，證屬肝腎虧虛、夾雜風(fēng)濕入絡(luò)。老年患者，肝腎自虧，“腰為腎之府”，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，故見(jiàn)腰部酸痛，雙下肢酸軟乏力；肝腎虧虛，正氣不足，風(fēng)濕乘虛入絡(luò)，故見(jiàn)患者遇冷加重，遇熱緩解。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)為肝腎虧虛，風(fēng)濕入絡(luò)之像。治宜補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕通絡(luò)，用獨(dú)活寄生湯加減。藥用桑寄生15g，獨(dú)活12g，當(dāng)歸12g，熟地15g，狗脊15g，枸杞20g，續(xù)斷15g，山藥30g，肉蓯蓉15g，防風(fēng)12g，茯苓30g，甘草10g。10劑，水煎，每日1劑，每日3次溫服。服10劑后腰及雙下肢癥狀緩解，行走時(shí)雖仍感雙下肢酸軟乏力，但較前減輕，連續(xù)行走時(shí)間較前增長(zhǎng)，怕冷癥狀減輕。二診時(shí)繼續(xù)服用原方10劑后隨訪癥狀基本消失。