靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

康麗艷，刁惠民，季 兵

靜脈輸液治療目前在臨床是最主要的用藥途徑。有調(diào)查顯示：采用靜脈輸液治療的患者占住院患者的90%～95%[1]。近年來(lái)，臨床輸液所引起的弊端和遇到的問(wèn)題已逐漸引起專業(yè)人士的廣泛關(guān)注：目前，由于多數(shù)醫(yī)院臨床護(hù)士緊張，高強(qiáng)度的工作量使護(hù)士體力透支、疲于應(yīng)付執(zhí)行醫(yī)囑和完成治療任務(wù)，導(dǎo)致對(duì)靜脈輸液患者巡視不到位、液體更換不及時(shí)；加之患者有時(shí)隨意自行調(diào)整輸液速度導(dǎo)致病情變化；過(guò)度依賴家屬陪護(hù)導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理安全隱患，并由此引起醫(yī)患糾紛等，已成為護(hù)理管理者必須面對(duì)的問(wèn)題。李冬梅等通過(guò)從理論框架層面對(duì)靜脈輸液的管理模式構(gòu)建進(jìn)行了有益的研究和探索，使靜脈輸液的安全要素明顯提高（P<0.01），并發(fā)癥下降明顯（P<0.01）[2]。筆者所在醫(yī)院依據(jù)多年臨床輸液現(xiàn)狀,借助先進(jìn)的電子液晶顯示、電腦聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程監(jiān)控、數(shù)字傳輸及按鍵輸入等技術(shù)，經(jīng)過(guò)反復(fù)改進(jìn)完善，自行研制了靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)（Y2B/魯青0001-0008）。并已廣泛臨床應(yīng)用2年余?，F(xiàn)對(duì)其臨床應(yīng)用簡(jiǎn)介及評(píng)價(jià)如下。

1 靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)主要組成及功能

1.1 靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)組成 由監(jiān)控中心和主機(jī)兩大部分組成。監(jiān)控中心設(shè)護(hù)士站，整個(gè)系統(tǒng)由中心機(jī)、計(jì)算機(jī)、吸盤(pán)天線（無(wú)線型）或數(shù)據(jù)傳輸線終端（有限型）、LED顯示屏組成。主機(jī)則放置每一輸液患者床旁，體積輕巧，可方便懸掛于各種輸液架上，且國(guó)產(chǎn)常用的輸液器均適用。

1.2 監(jiān)控中心功能 監(jiān)控中心設(shè)在護(hù)士站，中心包括輸液患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、輸液計(jì)劃及速度、藥液順序設(shè)定等信息；同時(shí)，可通過(guò)與醫(yī)院局域網(wǎng)鏈接走廊LED顯示、聲光報(bào)警提示輸液患者輸注過(guò)程狀況。并具有患者的輸液過(guò)程自動(dòng)記錄、打印等功能，讓護(hù)士可隨時(shí)監(jiān)控全科輸液患者即時(shí)狀況，依此配制、更換液體和處置輸液故障。

1.3 主機(jī)功能 主機(jī)設(shè)在患者床邊，功能設(shè)定包括：床號(hào)可在0～99任意設(shè)定；輸液量可控在10～5000 ml范圍；速度在8～180滴/min范圍任意調(diào)解，并可將誤差精確至±2滴/min；輸液全程自動(dòng)監(jiān)控，如出現(xiàn)氣泡、滴速異常、輸液結(jié)束、提示剩余液量等均可及時(shí)報(bào)警。同時(shí)具有床邊呼叫、液晶LED顯示屏中文提示即時(shí)輸液情況、預(yù)防患者自行調(diào)節(jié)滴速而設(shè)置的按鍵穩(wěn)定功能等[3]。

2 靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)

2.1 利于推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)無(wú)縫隙護(hù)理 靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)的臨床應(yīng)用大大減輕了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度。護(hù)士站要管理全科所有住院患者，而護(hù)士人員相對(duì)緊張，對(duì)輸液患者的護(hù)理需求及護(hù)理處置，在多數(shù)情況下，只能是被動(dòng)地等陪護(hù)或家屬的呼叫。面對(duì)輸液過(guò)程中的護(hù)理問(wèn)題：比如多組液體的更換無(wú)序、出現(xiàn)回血流空、不同患者的液體配制更換被動(dòng)倉(cāng)促易出現(xiàn)誤差、并且因輸液患者床位零散而無(wú)法主動(dòng)按序掌控、滴速的不可控因素、體位變化導(dǎo)致的管道扭曲、血管故障觀察等都存在難以及時(shí)到位，進(jìn)而影響治療的問(wèn)題。本監(jiān)控系統(tǒng)所具備的多項(xiàng)功能可有效解決以上問(wèn)題。護(hù)士可依據(jù)系統(tǒng)的提示，提前做好準(zhǔn)備，以輸液進(jìn)程先后順序及相近床位依次配制、更換、拔除，這樣護(hù)士一次可同時(shí)處置多位患者，避免了護(hù)士的循環(huán)往返次數(shù)，節(jié)省了人力、時(shí)間，實(shí)現(xiàn)了對(duì)輸液患者的高效、全程管理。

同時(shí)，在保證靜脈輸液正常治療的同時(shí)，騰出的時(shí)間有利于促進(jìn)護(hù)士及時(shí)對(duì)患者病情的觀察和處置。尤其夜間1名護(hù)士值班，在應(yīng)對(duì)新入院患者處置、危急重癥搶救時(shí)，由于輸液監(jiān)控系統(tǒng)的運(yùn)行，可讓值班護(hù)士不必為仍在輸液的患者擔(dān)憂分心，而能專心進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理處置，從而有效地對(duì)住院患者實(shí)行全時(shí)段、無(wú)縫隙護(hù)理，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

2.2 減少護(hù)患矛盾，促進(jìn)治療安全 輸液監(jiān)控系統(tǒng)中的網(wǎng)絡(luò)連接報(bào)警顯示、輸液過(guò)程自動(dòng)記錄、滴速鎖控裝置等功能在提示輸液的主動(dòng)管理，減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度的同時(shí)，也為患者提供了安全感，增加了舒適度。剩余液量的及時(shí)提示，故障報(bào)警（不滴、接近輸完），走廊LED屏對(duì)輸液患者即時(shí)狀況的顯示，讓患者在輸液過(guò)程中可放心休息，不再擔(dān)心因睡著或肢體移動(dòng)出現(xiàn)輸液意外。也讓家屬可以放心地把患者交給護(hù)士，減少了因擔(dān)心親屬輸液治療而不得已請(qǐng)假陪護(hù)的無(wú)奈和擔(dān)憂。更有效避免了因患者自行調(diào)節(jié)滴速而出現(xiàn)意外，以及由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。滴速自鎖功能可防止患者因急于將液體盡快輸完而自行調(diào)快滴速，導(dǎo)致心臟負(fù)荷突然加重或某種藥物濃度短時(shí)過(guò)高而引起病情突變。尤其是在性急患者或事業(yè)成功人士身上極易發(fā)生，類似教訓(xùn)和事例時(shí)有報(bào)道。更可貴處是輸液監(jiān)控系統(tǒng)獨(dú)有的輸液信息數(shù)據(jù)保存，既利于醫(yī)師方便輸液治療過(guò)程的隨時(shí)調(diào)閱與調(diào)整，又可在一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院可提供關(guān)于輸液全程的詳細(xì)資料以保證倒置舉證，減少了醫(yī)療矛盾，促進(jìn)了醫(yī)療安全[4]。該輸液監(jiān)控系統(tǒng)的運(yùn)行良好、實(shí)用簡(jiǎn)捷及安全性，深受臨床護(hù)士的歡迎。由于輸液監(jiān)控系統(tǒng)使用便捷、費(fèi)用適中且已納入醫(yī)保范圍，也得到了地方患者的接受和認(rèn)可。經(jīng)過(guò)2年多的臨床應(yīng)用，已達(dá)到患者近3萬(wàn)例次，反響良好，無(wú)任何不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3 有效解決了住院輸液存在的護(hù)理隱患 隨著疾病譜復(fù)雜化，醫(yī)囑給藥形式多樣化，靜脈輸液出現(xiàn)了多部位、快速度、長(zhǎng)留置趨勢(shì)，住院患者在需要接受輸液治療的同時(shí)，輸液風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加[5]。本輸液監(jiān)控系統(tǒng)利用其特有的程序設(shè)定、監(jiān)控提示、自動(dòng)報(bào)警等多項(xiàng)功能將輸液過(guò)程中經(jīng)常存在的護(hù)理問(wèn)題逐一給予解決。如隨著新藥的不斷進(jìn)入臨床，輸液計(jì)劃的制定僅憑經(jīng)驗(yàn)尚缺乏一定的科學(xué)性、輸液速度僅憑滾輪手動(dòng)調(diào)節(jié)尚欠精確，尤其某些特殊藥物輸入量要求十分精確、輸液資料的不易保存致倒置舉證無(wú)法提供、更換液體不及時(shí)等問(wèn)題均可通過(guò)該輸液監(jiān)控系統(tǒng)的臨床應(yīng)用達(dá)到了有效解決[3]。臨床實(shí)際護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，盡管護(hù)士定時(shí)巡視病房，患者或陪護(hù)家屬也時(shí)時(shí)關(guān)注輸液進(jìn)程，這些輸液?jiǎn)栴}依然難以避免，況且，患者因擔(dān)心輸液不能全身心的放松休息，從某種程度上也影響了患者的盡早康復(fù)。因此，靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，有效地減少了輸液過(guò)程中存在的護(hù)理隱患。

3 討論

3.1 臨床靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)控制應(yīng)引起足夠重視 現(xiàn)代護(hù)理模式倡導(dǎo)以患者為中心，我國(guó)護(hù)理界也一直在推進(jìn)并積極與國(guó)際護(hù)理接軌，雖然受?chē)?guó)情及護(hù)士資源的限制，還有許多工作要做，還有較長(zhǎng)的一段路要走。目前在多數(shù)民眾或自愿或被動(dòng)地把住院輸液治療作為首選求醫(yī)理念的大前提下，如何應(yīng)對(duì)靜脈輸液治療中存在的高風(fēng)險(xiǎn)、大工作量、人員緊張等問(wèn)題仍需有效的解決途徑。患者對(duì)靜脈輸液專業(yè)的要求是安全、有效、節(jié)省。李冬梅等也認(rèn)為[5]：與國(guó)外相比，我們護(hù)理界雖然也在靜脈輸液領(lǐng)域做出大量努力，但仍存在不少問(wèn)題。并建議：應(yīng)遵循輸液護(hù)理證據(jù)與患者的有效溝通，盡量減少輸液過(guò)程中的被動(dòng)性和時(shí)間滯差性的缺陷，以控制失效風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 應(yīng)對(duì)輸液全程進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)控以提高護(hù)理效率與質(zhì)量筆者在對(duì)某中心醫(yī)院住院輸液治療患者進(jìn)行的隨機(jī)即時(shí)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：輸液患者數(shù)平均約占住院患者數(shù)的94.47%，有的科室甚至達(dá)到了100%。與過(guò)邦輔[1]的調(diào)查基本相符。面對(duì)如此大量密集的臨床靜脈輸液，面對(duì)目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍編制和人員結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀，面對(duì)多數(shù)民眾仍選擇輸液治療的求醫(yī)理念，如何做到安全、有效、節(jié)省，除了高度的責(zé)任意識(shí)，良好的服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)烈的愛(ài)傷理念以外，必須有一套安全便捷行之有效地系統(tǒng)裝置進(jìn)行臨床輔助，不少護(hù)理同仁也對(duì)此做了大量研究工作，仝紅紅[6]研制的床邊輸液檢測(cè)系統(tǒng)，雖然只是檢測(cè)剩余液量和實(shí)時(shí)滴速，對(duì)臨床靜脈輸液提高救治時(shí)效、方便護(hù)理監(jiān)管已發(fā)揮了較好作用。果莉[7]提出，臨床靜脈輸液所遇到的問(wèn)題主要有兩個(gè)，一是調(diào)整輸液速度、二是監(jiān)控瓶中藥液余量，并進(jìn)行了相關(guān)研究與論證，但也提出：因藥液易受外界干擾和計(jì)算機(jī)本身缺陷，易影響數(shù)據(jù)采集和計(jì)算誤差。還有如前述李冬梅等[2]通過(guò)從理論框架層面對(duì)靜脈輸液的管理模式構(gòu)建進(jìn)行的有益研究探索等，都為解決靜脈輸液可能出現(xiàn)的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了有益的嘗試。

3.3 靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用前景廣闊 筆者所在醫(yī)院自行研制的靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)，其具有的優(yōu)勢(shì)為[4]：一是功能全面，能監(jiān)控輸液全過(guò)程并獨(dú)有的語(yǔ)言提示和聯(lián)網(wǎng)功能，大大方便了護(hù)士變被動(dòng)為主動(dòng)的工作狀態(tài)，防范了可能出現(xiàn)的輸液誤差；二是性能穩(wěn)定，滴速調(diào)控精確度高，并且報(bào)警后能自動(dòng)調(diào)控輸液狀態(tài)，防止了回血、滴空的意外發(fā)生，增強(qiáng)了患者的安全感和舒適度，提高了治療護(hù)士的科學(xué)工作流程；三是主機(jī)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，體型輕巧，使用方便，不需要專用支架，適用各類材質(zhì)、規(guī)格的液體，方便了各?？撇煌∏橹委煹男枨?，且費(fèi)用低廉，可納入醫(yī)保范圍；四是輸液信息的隨時(shí)記錄和存儲(chǔ)，方便了醫(yī)師對(duì)分管患者輸液治療的隨機(jī)調(diào)閱與調(diào)整，又為一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院可提供關(guān)于輸液全程的詳細(xì)資料以保證倒置舉證[4]；五是由此系統(tǒng)的臨床應(yīng)用所帶來(lái)的人力、時(shí)間的節(jié)省和護(hù)士工作流程科學(xué)性、主動(dòng)性的增強(qiáng)，為全時(shí)段質(zhì)量監(jiān)控、為無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)提供了有力支持和保障。

本靜脈輸液監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨床應(yīng)用過(guò)程中可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)不足之處，筆者愿借此與同行探討，不斷改進(jìn)和完善靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)，以更好地提高整體護(hù)理水平。

[1]過(guò)邦輔.臨床骨科康復(fù)學(xué)[M].重慶：重慶出版社，1992.151.

[2]李冬梅，張玲玲，朱建英.構(gòu)建醫(yī)院靜脈輸液安全管理模式理論框架研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院管理，2010，5(1)：32.

[3]刁惠民，詹憲鳳，季 兵.靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)的研制[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（24）：73-74.

[4]王 穎，刁惠民，季 兵.靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，10，24（20）:93-94.

[5]李冬梅，朱建英.醫(yī)院靜脈輸液安全執(zhí)引模式[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（30）:266-269.

[6]仝紅紅.護(hù)士站輸液點(diǎn)滴監(jiān)控系統(tǒng)的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（3）：61-62.

[7]果 莉.點(diǎn)滴監(jiān)控系統(tǒng)的研制[J].中國(guó)科技信息，2005，17（1）：23.