石峻論治四時(shí)感冒經(jīng)驗(yàn)

單玉婷，翟云燕，石 峻，楊德錢(qián)

（1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2．重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300）

感冒又稱(chēng)為“冒風(fēng)”、“傷風(fēng)”、“傷寒”等，“感冒”二字首次提出并記載于宋代《太平惠民和劑局方》［1］“大抵感冒，古人不敢輕發(fā)汗者，只由麻黃能開(kāi)腠理，用或不能得其宜，則導(dǎo)泄真氣，因而致虛，變生他證”?！端貑?wèn)·生氣通天論》云“因于露風(fēng)，乃生寒熱”，指出本病病機(jī)可初步分為風(fēng)寒與風(fēng)熱。感冒是指正虛邪實(shí)、衛(wèi)表不固而致外邪從口鼻或皮毛而入引發(fā)的以發(fā)熱、惡寒、咳嗽、噴嚏、頭昏、身疼為主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。多發(fā)于氣溫驟變的冬春季節(jié)，以?xún)和袄夏耆硕嘁?jiàn)，與西醫(yī)的“急性上呼吸道感染”相似，主要因病毒、細(xì)菌感染引起，治療則從病原學(xué)角度出發(fā)，以抗感染為主，輔以對(duì)癥處理。石峻系湖南中醫(yī)藥大學(xué)研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科工作40余載，為重慶市墊江縣名中醫(yī)，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病有獨(dú)到見(jiàn)解?，F(xiàn)將其治療四時(shí)感冒的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 春時(shí)感冒

患者，陳某，女，24歲，2021年2月3日就診。4天前當(dāng)風(fēng)受涼出現(xiàn)咳嗽、咽癢、流涕、肌肉酸痛、微惡風(fēng)寒，自行在外購(gòu)買(mǎi)感冒靈顆粒口服后咳嗽減輕。診見(jiàn)咽癢即咳，咳聲重濁，鼻流清涕，痰質(zhì)稠色白，伴口干，咽部疼痛，小便黃，大便前干后稀，舌質(zhì)淡紅苔白，脈浮數(shù)。查體示咽部扁桃體腫大。西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染。中醫(yī)診斷為感冒。辨證為風(fēng)寒夾熱證。治法為解表散寒兼清熱解毒。藥用荊芥12g，防風(fēng)12g，柴胡12g，前胡15g，羌活12g，枳殼12g，桔梗15g，連翹12g，薄荷15g，桑葉20g，牛蒡子12g，大青葉20g。3劑，顆粒劑，開(kāi)水沖服，日3次。藥畢后電話(huà)隨訪，癥狀俱消。

按語(yǔ)：春季肝木當(dāng)令。春時(shí)感冒主要與風(fēng)邪相關(guān)。初春，春寒仍盛，此時(shí)以風(fēng)寒為主。當(dāng)風(fēng)受涼風(fēng)寒從皮毛而入，癥見(jiàn)惡寒較重，發(fā)熱較輕，咳嗽咽癢，流清涕，舌紅苔薄白，脈浮緊，治宜選用解表散寒之荊防敗毒散。春末，寒氣消，氣溫升，風(fēng)溫襲表則癥見(jiàn)：惡寒輕，發(fā)熱重，汗出，咽痛，目赤，流濁涕，咳黃痰，苔薄黃，脈浮數(shù)，可用銀翹散疏風(fēng)解表。風(fēng)溫襲肺則可見(jiàn)：咽癢咽痛，咳嗽較劇，甚則喘悶，舌紅，苔黃而燥，脈浮數(shù)，可用桑菊飲疏風(fēng)清熱。本例患者雖病程較短，但風(fēng)邪善行數(shù)變，易由表及里化熱。荊防敗毒散由人參敗毒散化裁而來(lái)，在感冒及時(shí)疫中應(yīng)用廣泛［2］。荊芥、防風(fēng)、羌活為君藥，祛風(fēng)解表散寒，表邪較重者，可加量增強(qiáng)驅(qū)邪之效。柴胡加強(qiáng)解表，亦可解肌退熱；枳殼行氣化痰，桔梗理氣止咳，升降相宜，宣利肺氣為臣藥。桑葉、前胡加強(qiáng)止咳化痰之力。連翹、薄荷、牛蒡子、大青葉清熱解毒利咽。全方藥簡(jiǎn)力彰，共奏解表散寒兼清熱利咽之效。春季可多食枸杞、茯苓、紫菜、薏米等預(yù)防感冒［3］。

2 夏時(shí)感冒

患者，女，27歲，2020年8月24日初診。3天前食入辛辣后沖涼，當(dāng)晚即出現(xiàn)惡風(fēng)，肌肉酸痛，次日測(cè)得最高體溫38℃，予以酒精擦拭后降至正常。診見(jiàn)精神稍煩躁，周身汗出不暢，皮膚捫久微熱，午后尤甚，手足心灼熱，見(jiàn)成片濕疹，疹液清亮，伴局部瘙癢，納眠差，舌尖紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染，濕疹。中醫(yī)診斷為感冒，辨證為濕熱感冒。治法為清熱燥濕解表，方選藿樸夏苓湯加減。藥用廣藿香12g，厚樸12g，半夏8g，茯苓15g，紫蘇葉12g，荷葉12g，石膏30g，淡竹葉15g，土茯苓20g，敗醬草30g，赤小豆12g，黃柏12g，紫草15g，連翹15g，甘草6g。5劑，顆粒劑，日3次，水沖服。2020年8月30日二診，發(fā)熱及惡風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)，手足部汗稍多，濕疹消退。上方土茯苓、敗醬草劑量減半，繼服3劑收效。

按語(yǔ)：夏季陽(yáng)氣漸長(zhǎng)，萬(wàn)物長(zhǎng)勢(shì)最盛。夏時(shí)感冒主要與暑邪、火邪、濕邪相關(guān)。仲夏暑熱為盛，感寒者少?！毒霸廊珪?shū)·暑證》云：“暑有陰陽(yáng)二證?！泵笆顒谧?，暑熱熏蒸傷津液，暑熱感冒癥見(jiàn)：發(fā)熱，不惡寒，汗多，心煩，肢體困倦，口干飲多，小便黃，舌尖紅苔黃，脈浮數(shù)而虛，治宜選用清熱解暑益氣之王氏清暑益氣湯。過(guò)食生冷，暑天貪涼受寒，則發(fā)陰暑感冒，癥見(jiàn)身熱，口渴不欲飲，脘痞嘔惡，周身酸重，舌苔白膩，脈數(shù)而濡，治宜選用清暑解表之新加香薷飲。長(zhǎng)夏多雨潮熱，此時(shí)以濕邪為主。飲食寒涼，脾虛濕困，寒濕感冒則癥見(jiàn)惡心嘔逆，頭痛，惡寒，大便溏稀，舌苔白膩，脈濡，治宜選用健脾化濕之藿香正氣散。濕邪日久化熱，則發(fā)濕熱感冒，癥見(jiàn)發(fā)熱，汗出不暢，午后身熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，方選清熱利濕解表之藿樸夏苓湯。熱重者可加石膏、梔子、夏枯草等，濕重者可加佩蘭、龍膽草、車(chē)前子等。因暑熱易傷津耗氣，可多食瓜果類(lèi)、蘿卜及荷葉粥之類(lèi)生津止渴養(yǎng)陰。

3 秋時(shí)感冒

患者，男，李某，46歲，2020年10月7日初診。5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳聲劇烈，咳痰量少質(zhì)粘稠色黃帶血絲，血色鮮紅，不易咳出，聲音嘶啞，伴咽喉部癢痛，咽干口燥，喜冷飲，睡眠一般，小便黃，大便干燥難解。舌質(zhì)紅苔薄黃偏燥，脈浮數(shù)。中醫(yī)診斷為感冒，辨證為溫燥感冒。治法為辛涼解表，滋陰潤(rùn)燥。方選桑杏湯加減。藥用桑葉30g，北沙參30g，杏仁12g，薄荷12g，浙貝母15g，桔梗15g，荊芥15g，甘草6g，百合18g，白茅根30g，木蝴蝶15g。7劑，水煎服，日3次。2020年10月15日二診，咳嗽咳痰較前明顯減輕，已無(wú)咯血及咽干鼻燥，二便正常。囑多飲水，多食梨、杏仁、百合、銀耳、山藥之品以防秋燥。

按語(yǔ)：秋季，陽(yáng)氣漸收，多晴少雨。秋時(shí)感冒多與燥邪相關(guān)。肺喜潤(rùn)惡燥，燥邪從口鼻而入易傷肺絡(luò)。初秋暑氣初消，仍以溫燥為主，癥見(jiàn)：口干鼻燥，咳嗽少痰，微微發(fā)熱，惡寒較輕，舌邊尖紅苔薄白，脈浮數(shù)，治宜選用辛涼甘潤(rùn)之桑杏湯。深秋偏寒，多發(fā)涼燥感冒，癥見(jiàn)惡寒，少汗，口干喜熱飲，咳嗽痰稀，舌紅苔薄白，脈浮緊，治宜選用溫肺潤(rùn)燥之杏蘇散。

4 冬時(shí)感冒

患者，廖某，女，50歲，2021年1月9日初診。1周前未及時(shí)添衣受涼后出現(xiàn)惡風(fēng)，全身肌肉酸疼，四肢乏力，汗出較多，汗后冷顫?；颊咂剿伢w質(zhì)較差，受風(fēng)后易感冒，病程纏綿難愈。診見(jiàn)精神萎靡，惡風(fēng)寒，身痛，肢體困倦，冷汗頻發(fā)。喜熱飲，口不知味，舌質(zhì)淡紅苔白滑，脈浮弱。中醫(yī)診斷為感冒。辨證為風(fēng)寒表虛證。治法為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，散寒固表。方選桂枝湯。藥用桂枝12g，白芍12g，羌活12g，防風(fēng)12g，荊芥12g，炙甘草6g，茯苓12g，生姜9g（后下），大棗3枚。5劑，水煎服，日1劑。囑其服藥后臥床休息，加蓋衣被，使其微微汗出。2021年1月14日二診，精神好轉(zhuǎn)，汗止，肌肉酸痛及四肢乏力減輕。上方去羌活、茯苓，再予3劑固表收效。

按語(yǔ)：冬季，陽(yáng)氣衰微，寒氣最盛。冬時(shí)感冒主要與六淫之寒邪相關(guān)。傷于寒有表虛與表寒之分。素體偏實(shí)者傷于風(fēng)寒則癥見(jiàn)：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭身疼痛，鼻塞流涕，舌質(zhì)紅苔白而潤(rùn)，脈浮緊，治宜選用解表散寒之麻黃湯。素體偏虛者傷于風(fēng)寒則癥見(jiàn)：惡風(fēng)，汗出發(fā)冷，肢體疼軟，舌苔白，脈浮弱，治宜選用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之桂枝湯。于冬寒之時(shí)不慎起居，風(fēng)寒于衛(wèi)表不固之時(shí)趁虛而入，皮膚腠理大開(kāi)，則見(jiàn)汗多；寒邪收引，客于肌表則見(jiàn)酸痛。加之素體虛弱，桂枝湯不僅能散寒解肌，亦能固表、調(diào)營(yíng)陰和衛(wèi)氣。