新冠癥狀知幾何

向治霖

故事要從李奶奶講起。

11月底，全國(guó)部分地區(qū)的疫情呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，來(lái)自廣州的一位新冠病毒感染者—李奶奶，卻得到了輿論的許多關(guān)注，其中包含著鼓舞人心的力量。

據(jù)報(bào)道，李奶奶在11月21日核酸結(jié)果呈陽(yáng)性，她出現(xiàn)的癥狀包括高燒、咳嗽、氣喘。同時(shí)，她本有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。送醫(yī)后，李奶奶病情危急，出現(xiàn)了意識(shí)模糊、脫水、心功能不全等并發(fā)癥。

廣東省二醫(yī)的醫(yī)護(hù)為李奶奶提供了悉心的治療和照顧，令人寬慰的是，兩天后，李奶奶的身心狀況明顯好轉(zhuǎn)。11月底，病況已趨穩(wěn)定，核酸結(jié)果也呈陰性了。

11月的最后一天，國(guó)內(nèi)的新冠感染人數(shù)仍在高位。國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，11月30日0-24時(shí)，31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告新增確診病例4150例，其中本土病例4080例。新增無(wú)癥狀感染者31911例，其中境外輸入191例，本土31720例。

一個(gè)值得注意的問(wèn)題：為什么李奶奶能夠成為這個(gè)“萬(wàn)中挑一”的、引起了廣泛關(guān)注的新冠患者？

顯見(jiàn)的原因是，李奶奶已經(jīng)101歲，同時(shí)患有基礎(chǔ)病，她是高危人群的代表病例。我國(guó)“分級(jí)分類”的精準(zhǔn)防疫政策表述中，將老年群體分為“60-70歲”“80歲以上”分別表述，李奶奶顯然是“老中之老”“高危人群中的高危人群”。

但是另一方面，李奶奶的癥狀表現(xiàn)，其實(shí)也具有相當(dāng)?shù)拇硇浴?/p>

老人家在“高燒、咳嗽、氣促”等感染新冠的典型癥狀下，因伴有基礎(chǔ)病，引發(fā)了多個(gè)并發(fā)癥，病況一度危急，足以說(shuō)明新冠并不是普通感冒。這提醒我們，所有人仍需做好自我防護(hù)的工作，高危人群尤是。

不過(guò)，李奶奶以101歲的高齡，依然經(jīng)過(guò)治療痊愈出院，這當(dāng)然也鼓舞我們科學(xué)地看待新冠病毒、無(wú)需過(guò)度的恐懼。

人們的恐懼，往往來(lái)自事物的不確定性。新冠病毒“賴”在人間，這已經(jīng)是第4年。人們將會(huì)“失望地”發(fā)現(xiàn)，四年對(duì)于一個(gè)病毒的研究來(lái)說(shuō)，仍然時(shí)間太短。病毒會(huì)繼續(xù)變異變得強(qiáng)大嗎？人類會(huì)不可避免地與它“共存”嗎？“新冠后遺癥”得到確認(rèn)了嗎？等等問(wèn)題，這在醫(yī)療與公共衛(wèi)生的學(xué)術(shù)界內(nèi)仍然存在爭(zhēng)議。

科學(xué)不是玄學(xué)，它不會(huì)給出一勞永逸的答案。好消息是，對(duì)新冠病毒的研究仍在繼續(xù)，新的研究結(jié)論頻出，而這會(huì)幫助人們掌控當(dāng)下的一刻，是我們活在當(dāng)下的“定心丸”。而將來(lái)—我們?nèi)晕创_定的將來(lái)，要如何在不確定性中擺脫恐懼，是每個(gè)人都要面對(duì)的命題。

緊張的11月過(guò)去，全國(guó)各地的疫情防控措施發(fā)生變化，正朝著科學(xué)精準(zhǔn)的方向持續(xù)優(yōu)化。《人民日?qǐng)?bào)》12月1日評(píng)論稱，今后，各地要根據(jù)檢測(cè)、流調(diào)結(jié)果做好風(fēng)險(xiǎn)研判，精準(zhǔn)判定風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。封控管理要快封快解、應(yīng)解盡解，減少因疫情給群眾帶來(lái)的不便。

防控措施持續(xù)優(yōu)化，而新冠病毒并沒(méi)有消失。因此有人擔(dān)心，此后在社會(huì)面的感染風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加，于是我們看到，部分人群預(yù)先購(gòu)買抗病毒藥物、感冒藥，甚至家用制氧設(shè)備等。

對(duì)于新冠病毒發(fā)展至今的認(rèn)知，社會(huì)上存在著各處天平一端的極端觀點(diǎn)。11月底，有人“P圖”造謠稱，新冠肺炎的表述即將改為新冠感冒，這迅速得到官方的澄清—如前文所說(shuō)，新冠絕不等于普通感冒。

而在“新冠等于感冒”的另一端，有觀點(diǎn)質(zhì)疑新冠癥狀的判斷標(biāo)準(zhǔn)，存在的誤解諸如“發(fā)燒、氣促仍然算作無(wú)癥狀患者”“插管吸氧的叫輕癥”等等，這是不了解國(guó)內(nèi)外對(duì)新冠癥狀的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)體現(xiàn)出過(guò)度的焦慮。

這些觀點(diǎn)不論被如何包裝和呈現(xiàn)，都流于情緒的表達(dá)，而非科學(xué)的求真精神。它們可以被歸納為兩個(gè)極端：“怠慢”和“恐懼”。兩者的危害孰多孰少，難以究竟。

先說(shuō)“恐懼”。10月底以來(lái)，疫情處在高位的部分地區(qū)新增的感染人群中，無(wú)癥狀的比例很高，有觀點(diǎn)質(zhì)疑“無(wú)癥狀是不是真的沒(méi)有癥狀？”其實(shí)，感染新冠病毒以后的癥狀有哪些，以及如何判定嚴(yán)重程度，早有定論、不存在疑慮。

在第九版“診療方案”中，不存在無(wú)癥狀患者，因?yàn)闊o(wú)癥狀患者沒(méi)有任何癥狀，不需要“診療”。不過(guò)，無(wú)癥狀患者的核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，具備傳播病毒的能力，因此只有在“防控方案”當(dāng)中，才有對(duì)這類人群的表述與規(guī)定。

無(wú)癥狀之外，第九版“診療方案”明確將感染等級(jí)分為“輕型”“普通型”“重型”和“危重型”。簡(jiǎn)述如下：

首先，新冠病毒感染者的臨床表現(xiàn)，主要有發(fā)熱、干咳、乏力，部分患者可能以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺(jué)味覺(jué)減退或喪失、結(jié)膜炎、肌痛和腹瀉等為主要表現(xiàn)。

判定上，核酸陽(yáng)性并有上述臨床表現(xiàn)但比較輕微的、肺部影像學(xué)檢查沒(méi)有肺炎表現(xiàn)者，為輕型。符合輕型病例標(biāo)準(zhǔn)加上影像學(xué)檢查有肺炎表現(xiàn)的，為普通型。

重型患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和（或）低氧血癥。

根據(jù)第九版“診療方案”，出現(xiàn)以下情況之一者，為危重型病例：呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣；出現(xiàn)休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。

因此可見(jiàn)，新冠癥狀的判定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)謹(jǐn)明確，而“重癥、危重癥”之所以少，問(wèn)題不在人為標(biāo)準(zhǔn)上，而在病毒本身的變化。

奧密克戎最早在2021年11月被確定為“需要關(guān)注的新冠變異株”，國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究表明，它的致病能力已經(jīng)大幅降低。

香港大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)聯(lián)合海南醫(yī)學(xué)院熱帶轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室研究團(tuán)隊(duì)，發(fā)表在《自然》上的一篇研究論文顯示，在人類肺上皮細(xì)胞中，奧密克戎毒株的復(fù)制效率比原始株低三倍多。

武大病毒學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任藍(lán)柯接受媒體采訪時(shí)表示，據(jù)他的團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，奧密克戎變異株感染人肺細(xì)胞（calu-3）的能力顯著低于原始毒株，在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制效率比原始株要低10倍以上。

這意味著，相較于新冠病毒原始毒株，奧密克戎變異株的致病力和毒力已經(jīng)大幅降低。

新冠變異株的毒性降低，這一確定的事實(shí)無(wú)疑令人鼓舞。不過(guò)，在消除過(guò)度恐懼的同時(shí)，不應(yīng)隨之產(chǎn)生“怠慢”。

首先是，新冠癥狀在個(gè)體差異下表現(xiàn)出不同，說(shuō)明癥狀仍有復(fù)雜性，絕不能將它等同為普通感冒。部分地區(qū)的疫情態(tài)勢(shì)上升以來(lái)，不少感染者在社交媒體分享其感染體驗(yàn)，南風(fēng)窗記者梳理發(fā)現(xiàn)，個(gè)體差異下的癥狀表現(xiàn)差別較大，以痊愈（轉(zhuǎn)陰）時(shí)間為例，有4-20天的差別。

癥狀方面，表現(xiàn)輕松的有“咳嗽兩天，發(fā)燒兩天，基本就好了”。較為嚴(yán)重的，可能出現(xiàn)十多天的癥狀反復(fù)，發(fā)燒、咳嗽、喉嚨痛，然后“眼睛脹痛，手腳酸痛”。在核酸結(jié)果轉(zhuǎn)陰以后，部分癥狀仍可能持續(xù)存在。

世衛(wèi)組織強(qiáng)調(diào)，新冠病毒對(duì)各年齡段都有傳染力，且皆具有發(fā)展為重癥的可能，“老年人和有基礎(chǔ)疾病的人最有可能患重病和死亡，但他們并不是唯一有風(fēng)險(xiǎn)的人”。

因此，“怠慢”可能引起的危害，同樣不容輕視。

即便是目前主流的奧密克戎變異株，仍有概率引發(fā)重癥和死亡病例。當(dāng)傳染的基礎(chǔ)足夠大時(shí)，由此導(dǎo)致的生命損失和可能的醫(yī)療擠兌，依然是難以安然的慘痛代價(jià)。

因此，踩在“天平”上，無(wú)論哪一側(cè)都流于極端。當(dāng)“躺平”和“不能躺平”對(duì)立起來(lái)，成為非此即彼的二選一時(shí)，我們就踏入了語(yǔ)言的陷阱。

語(yǔ)言的陷阱廣泛存在，但現(xiàn)實(shí)世界并不是非此即彼，例如，對(duì)于新冠從來(lái)沒(méi)有過(guò)所謂的“躺平”。針對(duì)各國(guó)防疫政策的不同之處，稱之為躺平，有失公允。

例如，世衛(wèi)組織更新于4月18日的“診療方案”表明，“任何呼吸困難的人都應(yīng)立即就醫(yī)”“60？歲及以上的人、孕婦以及患有高血壓、心肺問(wèn)題、糖尿病、肥胖癥或癌癥等基礎(chǔ)疾病的人患重病的風(fēng)險(xiǎn)更高”“任何人都可能感染新冠病毒、并在任何年齡患上重病或死亡”。

又如美國(guó)，更新于10月26日的美國(guó)CDC版“診療方案”表明，新冠患者在出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，“應(yīng)當(dāng)求助緊急醫(yī)療”。癥狀包括：“呼吸困難”“胸部持續(xù)疼痛或有壓力”“無(wú)法醒來(lái)或保持清醒”“蒼白、灰色或藍(lán)色的皮膚、嘴唇或甲床（具體取決于患者膚色）”等。

各國(guó)的防疫政策因地制宜。同樣地，我國(guó)疫情防控措施始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，因時(shí)因勢(shì)優(yōu)化完善防控措施。在新冠疫情肆虐全球三年多以來(lái)，作為全世界新冠發(fā)病率最低的大國(guó)，中國(guó)創(chuàng)造了舉世矚目的奇跡。

因此，防疫從來(lái)是尊重科學(xué)，因時(shí)因勢(shì)，因地制宜。“恐懼”與“怠慢”，只是認(rèn)知上的語(yǔ)言陷阱。

疫情防控措施會(huì)持續(xù)優(yōu)化，我們遲早從這次疫情中“退場(chǎng)”，恢復(fù)正常的生活。問(wèn)題是，如何“退場(chǎng)”？

人民網(wǎng)11月30日發(fā)表評(píng)論時(shí)總結(jié)稱，抗疫斗爭(zhēng)是復(fù)雜、艱巨的。一方面，“躺平”不可取、“躺贏”不可能；另一方面也要認(rèn)識(shí)到，疫情傳播靠“一刀切”是切不斷的。

“躺平”不可取，因?yàn)槟强赡芨冻鰬K痛代價(jià)。盡管最新的研究顯示，新冠變異株毒性降低，但病毒的危害要從毒性、傳染性和免疫逃脫能力三個(gè)方面評(píng)估。在其它兩個(gè)方面，變異株能力增強(qiáng)，一旦“躺平”，可能引發(fā)較大規(guī)模的生命與財(cái)產(chǎn)損失和醫(yī)療擠兌。

“躺贏”不可能，就如我們?cè)?jīng)希望，新冠病毒能夠像2003年非典病毒那樣，進(jìn)入夏天后就銷聲匿跡。然而，新冠病毒已表現(xiàn)出強(qiáng)大的人群適應(yīng)能力，輔以快速的變異，導(dǎo)致一次次流行事件發(fā)生。這種可能性越發(fā)渺茫。

“一刀切”是切不斷的，一方面因?yàn)椴《咀陨淼膫鞑ヌ匦?，一方面因?yàn)椤耙坏肚小辈痪哂虚L(zhǎng)期持續(xù)的可操作性。

…………

萬(wàn)難之境，如何破局？在不可能之選項(xiàng)被排除以后，真正的“一線曙光”變得明晰。這“一線曙光”的標(biāo)志性事件，發(fā)生在11月29日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)了《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。

《方案》指出，60歲以上人群疫苗第一劑接種率已超過(guò)90%，但還需要繼續(xù)做好60到79歲，特別是80歲以上人群全程接種和加強(qiáng)免疫工作。

《方案》的重要意義是，它在為可能發(fā)生的新冠病毒流行事件中“最脆弱人群”老年人做好防護(hù)工作。當(dāng)天發(fā)布會(huì)上，國(guó)家疾控局衛(wèi)生免疫司司長(zhǎng)夏剛表示，老年人等脆弱人群，接種新冠疫苗的獲益是最大的。

我國(guó)生產(chǎn)的滅活疫苗，已經(jīng)被證明了在預(yù)防重癥、死亡等方面具有良好效果。中國(guó)香港研究團(tuán)隊(duì)得到的數(shù)據(jù)顯示，在減輕癥狀和降低死亡率方面，國(guó)內(nèi)外的疫苗效果非常接近，都達(dá)98%左右的效果，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)差別。

在高接種率的基礎(chǔ)上，繼續(xù)對(duì)脆弱人群執(zhí)行全程接種、加強(qiáng)免疫，就能進(jìn)一步加固疫苗效果。這不僅是增設(shè)了疫苗接種帶來(lái)的人群免疫屏障，也能夠完善在應(yīng)對(duì)重癥、死亡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的社會(huì)面短板，兩相得宜。

這是在為整個(gè)社會(huì)恢復(fù)正常生活做準(zhǔn)備了。