犬四級(jí)髕骨脫位診治

孫成亮，王 寒，邵 毅，蔣 陽，黃 丹

（1.四川水利職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 成都 611231；2.四川寵立方動(dòng)物醫(yī)院，四川 成都 610041）

髕骨脫位是導(dǎo)致犬跛行的常見原因，其多發(fā)于小型犬，幼犬發(fā)病為7.2%左右。

根據(jù)患犬跛行程度及臏骨位置，髕骨脫位分為四個(gè)等級(jí)，一級(jí)髕骨脫位只需進(jìn)行滑車溝加深手術(shù)復(fù)位髕骨；二級(jí)、三級(jí)髕骨脫位常需進(jìn)行滑車溝加深、股四頭肌游離、脛骨粗隆移位術(shù)來治療；四級(jí)髕骨脫位除采取三級(jí)髕骨脫位的治療方法外，常需根據(jù)具體情況采取脛骨截骨矯形術(shù)、股骨截骨矯形術(shù)以及人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等進(jìn)行治療。

1 發(fā)病情況

病犬為一歲六個(gè)月的雌性未絕育貴賓犬，免疫正常，體重3.6 kg。該犬時(shí)有跛行，飲食、排便正常，被診斷為髕骨脫位后，采用頭孢氨芐和美洛昔康治療，效果不明顯。半年后其右后肢跛行越來越嚴(yán)重，幾乎不能著地。

2 臨床檢查

2.1 一般檢查 視診患犬右后肢不能著地，肌肉蜷縮，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有類似髕骨的突起。

觸診滑車溝位置摸不到髕骨，其膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)凸起為脫位狀態(tài)的髕骨，且無法手動(dòng)使其復(fù)位，右后肢肌肉有一定程度的萎縮，膝關(guān)節(jié)橫向膨大。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 白細(xì)胞20.3×109/L（參考范圍6×109～17×109/L），嗜中性粒細(xì)胞14.5×109/L（參考范圍4×109～12.6×109/L）。

2.2.2 CRP 檢查 CRP 檢查結(jié)果為16.8（參考范圍0～10 mg/L），提示有輕度炎癥。2.2.3 生化檢查 未見明顯變化。

2.3 影像學(xué)檢查 X線檢查發(fā)現(xiàn)，患犬右后肢髕骨內(nèi)脫位，且股骨遠(yuǎn)端已出現(xiàn)彎曲變形，左右膝關(guān)節(jié)對比顯示右側(cè)膝關(guān)節(jié)明顯粗大。

3 診斷

臨床檢查顯示患犬右側(cè)髕骨處于內(nèi)脫位狀態(tài)，手動(dòng)不能使其復(fù)位，表明此時(shí)右側(cè)滑車溝已經(jīng)很淺甚至不存在，診斷為犬髕骨內(nèi)脫（四級(jí)）。

由于髕骨脫位，導(dǎo)致該犬髕骨周圍肌肉、骨骼生長異常，其肌肉萎縮，股骨遠(yuǎn)端彎曲生長，故實(shí)施滑車溝加深及脛骨嵴移位術(shù)進(jìn)行治療。由于股骨遠(yuǎn)端生長受影響，將導(dǎo)致脛骨嵴移位時(shí)髕骨韌帶與滑車溝無法保持在同一直線上，故同時(shí)實(shí)施股骨遠(yuǎn)端整形術(shù)。

4 手術(shù)治療

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)部剃毛；阿托品0.04mg/kg·bw，SC；曲馬多4 mg/kg·bw，SC；立止血100 u/kg·bw，SC。

4.2 麻醉 丙泊酚5 mg/kg·bw，靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，犬失去意識(shí)后，氣管插管，異氟烷吸入麻醉，連接心電監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行麻醉監(jiān)護(hù)。

4.3 手術(shù)過程

4.3.1 手術(shù)通路 實(shí)施膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)切口通路。

4.3.2 滑車溝加深 暴露滑車溝后，使用手術(shù)刀從滑車溝切出一個(gè)“V”型骨片后，去除下面的軟骨下骨，將凹槽加深，然后將“V”型骨片覆蓋其上。

4.3.3 股骨遠(yuǎn)端整形 根據(jù)術(shù)前測算角度，對股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行整形。使用擺鋸橫向截取一塊楔狀骨后以骨板內(nèi)固定，使股骨盡量恢復(fù)正常生理角度。

4.3.4 脛骨嵴移位 找到脛骨嵴與髕骨韌帶連結(jié)的部位，使用擺鋸將其與脛骨分離。將分離的脛骨嵴以及髕骨韌帶拉直，使髕骨回到滑車溝，并使韌帶與滑車溝處在同一直線上后，用克氏針將其固定。術(shù)后拍攝X光片檢查手術(shù)結(jié)果。

5 術(shù)后護(hù)理

犬術(shù)后給予抗生素控制繼發(fā)感染及止痛藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后嚴(yán)格限制患犬活動(dòng)20 d左右。

為防止手術(shù)造成股四頭肌痙攣，將患肢彎曲后固定3 d左右，3 d后放松患肢，并進(jìn)行股骨外固定，7 d后讓患犬進(jìn)行恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后2 周左右病犬患肢開始著地，3 周左右患肢基本可正常行走，4 周左右患犬恢復(fù)正?；顒?dòng)。

6 小結(jié)

髕骨脫位是指髕骨移出滑車溝外。犬髕骨脫位有先天遺傳與外力作用兩種致病因素，臨床上以先天性髕骨脫位為主，依髕骨脫位的位置又可以分為內(nèi)側(cè)脫位、外側(cè)脫位兩種，小型犬多發(fā)生內(nèi)側(cè)髕骨脫位，而大型犬多發(fā)生外側(cè)脫位。

6.1 犬髕骨脫位可分為四級(jí)：第一級(jí)，在正常活動(dòng)狀態(tài)下很少脫位，檢查脫位時(shí)可以手動(dòng)將髕骨推出滑車溝，停止用力后，髕骨會(huì)自動(dòng)回到滑車溝內(nèi)；第二級(jí)，在正?；顒?dòng)狀態(tài)下，髕骨偶爾脫位，手動(dòng)將髕骨推出滑車溝后，無外力作用或膝關(guān)節(jié)不活動(dòng)的情況下，髕骨不會(huì)回到滑車溝；第三級(jí)，在正?；顒?dòng)狀態(tài)下，大部分時(shí)間髕骨都是脫位狀態(tài)，脫位可以手動(dòng)復(fù)位，但隨著犬的活動(dòng)，髕骨會(huì)自發(fā)性脫位；第四級(jí)，大部分時(shí)間髕骨處于脫位狀態(tài)，且無法手動(dòng)使其復(fù)位，此期滑車溝已經(jīng)很淺甚至不存在。髕骨脫位患犬大多伴隨相關(guān)肌肉、骨骼發(fā)育異常，如股骨遠(yuǎn)端彎曲生長，股四頭肌位移等，嚴(yán)重程度取決于脫位程度以及犬的發(fā)病年齡等。

6.2 髕骨脫位復(fù)位手術(shù)主要分為三步：第一步是滑車溝加深，第二步是脛骨嵴移位，第三步是將股四頭肌游離，并增加外側(cè)拉力，以減少髕骨內(nèi)旋。

手術(shù)方式需依照脫位嚴(yán)重程度及病變部位來選擇，若只是一級(jí)或者二級(jí)髕骨脫位，只需進(jìn)行滑車溝加深等，三級(jí)、四級(jí)髕骨脫位常伴隨相關(guān)肌肉、骨骼的發(fā)育異常，在采取以上手術(shù)治療的同時(shí)常需另行股骨遠(yuǎn)端截?cái)嗾巍?/p>

髕骨脫位手術(shù)治療后產(chǎn)生并發(fā)癥及再次脫位的仍占一定比例，據(jù)統(tǒng)計(jì)髕骨脫位術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的比例約為18%，需外科矯正整復(fù)術(shù)治療的占13%，髕骨再次脫位的比例為8%。因此患犬是否需要進(jìn)行手術(shù)治療需結(jié)合臨床癥狀、物理學(xué)檢查及脫位頻率、患犬年齡等綜合考慮。

6.3 預(yù)防犬髕骨脫位術(shù)后復(fù)發(fā)應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：

做好術(shù)后護(hù)理，一般術(shù)后需要護(hù)理3 d。限制患犬的活動(dòng)空間，一周內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)，兩周內(nèi)做適度的運(yùn)動(dòng)，兩周后適當(dāng)鍛煉，促進(jìn)患肢肌肉與骨骼機(jī)能恢復(fù)。術(shù)后需定期進(jìn)行臨床與影像學(xué)檢查。

飼養(yǎng)小型犬的應(yīng)注意預(yù)防本病，防犬體重過重造成后肢承受壓力過大，同時(shí)避免犬直立跳躍或經(jīng)常上下攀爬樓梯，以保護(hù)髕骨，預(yù)防髕骨脫位。

避免犬只近親交配，減少遺傳性發(fā)病因素。■