糖尿病健康管理模式的研究進(jìn)展

路馨怡

(菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校2020級臨床6班 山東 菏澤 274000)

糖尿病一旦確診，無法治愈，如不采取有效措施控制病情，極易并發(fā)高血壓、尿毒癥、糖尿病足等嚴(yán)重疾病[1]。在對糖尿病進(jìn)行治療時(shí)，主要措施為控制血糖、預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥，所以需要重視開展糖尿病防治和健康管理工作。

1 糖尿病健康管理的原則

1.1 平衡膳食

管理糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要部分是管理飲食。其中纖維膳食降血糖的作用顯著，所以需要多使用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以豆制品為主，多食新鮮果蔬，嚴(yán)格控制糖制甜食的攝入。

1.2 合理運(yùn)動(dòng)

合理的運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)分解體內(nèi)糖原，提升胰島素敏感度。此外，機(jī)體的免疫功能和抵抗力也可以通過適量運(yùn)動(dòng)得到提升，適量的運(yùn)動(dòng)可以保證自身體重處于穩(wěn)定狀態(tài)。

1.3 心態(tài)良好

精神壓力也會(huì)在一定程度上加重病情，也就是說，要做好糖尿病患者的心理干預(yù)，改善患者的精神壓力，對其病態(tài)心理進(jìn)行矯正，這也有助于改善病情[2]。

2 傳統(tǒng)健康管理

對于糖尿病的治療，常用的治療手段為藥物外部注射，但大多數(shù)患者的病理學(xué)和醫(yī)學(xué)知識不足所以長期狀態(tài)下難以堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，常隨意停藥或增減藥量。患者不注意藥物保健，直接導(dǎo)致其病情加重甚至出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥。所以在對糖尿病進(jìn)行治療時(shí)，除了要依靠藥物外，還需要確?；颊呔哂懈咚降闹委熞缽男院妥晕医】倒芾硪庾R。[3]。

3 糖尿病的健康管理要素

3.1 健康教育

在教育糖尿病患者時(shí)難度較高，其原因主要在于，當(dāng)前，我國醫(yī)療防和治投入不平衡，尤其是農(nóng)村和基層公共衛(wèi)生服務(wù)，資源配置不均衡[4]。健康教育的目的是為糖尿病患者塑造個(gè)體自律、健康的方法和行為，引導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的生活方式，賦予他們高水平的自我監(jiān)測意識，對糖尿病的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥進(jìn)行更加深入的了解，保證患者在治療期間依從性高。對患者進(jìn)行健康教育時(shí)，除了宣講常見的糖尿病癥狀和基礎(chǔ)知識外，還需要使其了解在疾病康復(fù)過程中運(yùn)動(dòng)所占的重要地位，這樣患者才能深刻認(rèn)識到心肺功能、血糖和血脂都可以通過運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效控制。具體運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)次數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，并在后續(xù)病情有所改善后循序漸進(jìn)地調(diào)整[5]。

3.2 合理利用醫(yī)療資源

人們看病就醫(yī)的主要場所就是醫(yī)院，醫(yī)院的主要任務(wù)就是對糖尿病患者進(jìn)行診治。當(dāng)患者因?yàn)榧膊∽≡簳r(shí)，可以接受到綜合治療和規(guī)范管理，醫(yī)院主治醫(yī)生專業(yè)知識扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，可為患者制定藥物治療方案，同時(shí)普及糖尿病相關(guān)健康教育知識，后續(xù)在患者出院后，定期對患者隨訪，掌握患者目前的健康狀態(tài)，并隨時(shí)完善治療方案[6]。但因?yàn)樘悄虿∽≡旱幕颊咧挥猩贁?shù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要做好糖尿病的防治工作，因?yàn)榇蟛糠只颊卟∏榉€(wěn)定后才回歸家庭和社會(huì)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)要做好醫(yī)療保健工作，就需要組建糖尿病管理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)中的所有醫(yī)務(wù)人員在開始工作之前都必須接受國家培訓(xùn)。 經(jīng)過培訓(xùn)后，在加入管理團(tuán)隊(duì)之前經(jīng)過評估和資格認(rèn)證后方可上崗。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行初步篩查和診斷，建立疾病檔案、電話和家屬隨訪等，對糖尿病患者進(jìn)行分類干預(yù)[7]。

糖尿病是一組代謝紊亂性疾病，其特征是由胰島素分泌受損和/或胰島素作用受損引起的慢性高血糖癥。最為直接有效的治療手段為藥物治療，關(guān)鍵在于合理用藥。需要告知醫(yī)生他們使用的藥物的藥理作用、劑量、給藥時(shí)間、可能對患者產(chǎn)生的副作用以及副作用發(fā)生后的處理方法。胰島素分為長效型、中效型和速效型，醫(yī)師在用藥時(shí)需要根據(jù)患者的具體病情選擇對應(yīng)的藥物類型并確定用藥劑量?；颊咭欢ㄒ獓?yán)格遵醫(yī)囑服藥，禁止隨意更改。此外，在服藥期間還需要對血糖進(jìn)行定期監(jiān)測，及時(shí)向醫(yī)師反饋監(jiān)測結(jié)果，便于醫(yī)師根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況調(diào)整用藥劑量。在服藥或運(yùn)動(dòng)期間必須注意防止低血糖[8]。

3.3 培養(yǎng)良好的自我行為

部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量十分稀少，無法接受國家統(tǒng)一的慢性病管理培訓(xùn)，醫(yī)療水平也較差，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有組建糖尿病管理團(tuán)隊(duì)的條件，所以無法規(guī)范且有序的管理當(dāng)?shù)靥悄虿』颊?。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，需要經(jīng)受漫長的治療過程，病情極易反復(fù)，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，因?yàn)槠渲委熖攸c(diǎn)為長期性和持久性，所以患者在治療過程中心理壓力大，容易產(chǎn)生焦慮、絕望等負(fù)面情緒，缺乏治療依從性。對此，需要患者對糖尿病有基本的個(gè)體認(rèn)知，并引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的自我管理行為，具體指的是飲食控制、自我護(hù)理、體重控制和并發(fā)癥應(yīng)對等。想要疾病治療成功，其關(guān)鍵在患者有良好的自我管理行為，能管住嘴，邁開腿[9]。

不定期的開展健康教育，有助于患者克服恐慌心理，提升自我管理的信念并有意志力戰(zhàn)勝糖尿病。情緒平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好，也有助于控制血糖。對糖尿病患者做好自我管理教育對于患者的血糖控制效果改善有顯著的效果。近年來，衛(wèi)生部門通過積極的宣傳教育，大大提高了人們的保健意識，基本對健康和不健康人群進(jìn)行了定期健康檢查。但在偏遠(yuǎn)地區(qū)，對于糖尿病的健康管理仍屬于盲區(qū)，重視度十分不足，這主要是因?yàn)槠h(yuǎn)地區(qū)貧困、文化水平不高，難以有效開展健康教育的宣教工作所致。

3.4 發(fā)揮家庭成員的監(jiān)督作用

因?yàn)樘悄虿〉闹虏∫蛩刂苯邮艿饺粘Ｉ罘绞降挠绊?，所以在進(jìn)行管理時(shí)尤其要重視家庭成員在其中的作用。在日常生活中，家屬監(jiān)督患者，建立良好的飲食習(xí)慣，定期鍛煉，按時(shí)監(jiān)測血糖，并鼓勵(lì)做好適當(dāng)?shù)淖悴孔o(hù)理。家人需要更好地理解和照顧病人，以便提高患者的自我管理能力。家庭成員的關(guān)心可以增加患者的身心愉悅程度，有利于患者實(shí)施自我管理行為，對疾病的治療充滿信心。

4 小結(jié)

因?yàn)樘悄虿∮休^高的患病率和較多的并發(fā)癥，所以尤其需要重視做好糖尿病患者規(guī)范的健康管理。雖然目前已經(jīng)在大力推廣糖尿病的健康管理，但仍未獲得預(yù)期的效果。第一，糖尿病健康教育不能普及到所有糖尿病患者，尤其是糖尿病轉(zhuǎn)化時(shí)的高危人群，對這群人進(jìn)行早期健康教育可以幫助減少糖尿病的發(fā)病和發(fā)作。第二，教育內(nèi)容統(tǒng)一，缺乏針對性，每個(gè)糖尿病患者病情嚴(yán)重程度和并發(fā)癥發(fā)生情況不同?；颊弑旧淼奈幕潭纫哺鞑幌嗤瑢μ悄虿〉恼J(rèn)知差異較大。第三，城鄉(xiāng)和地域存在顯著差異，衛(wèi)生資源分配不均導(dǎo)致初級保健和衛(wèi)生能力與衛(wèi)生保健水平存在很大差異。這也對健康管理的有效實(shí)施造成了顯著影響。雖然許多醫(yī)療單位目前定期會(huì)組織各種慢性病防治和健康管理講座，并且會(huì)在社區(qū)也開展類似的宣教活動(dòng)，但其中認(rèn)真聽且會(huì)在生活中堅(jiān)持去做的人還是非常少。糖尿病健康管理任務(wù)艱巨復(fù)雜，涉及的管理要素和方法非常廣泛。真正要實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、個(gè)體化、全方位的糖尿病管理，未來患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員還需要繼續(xù)努力。