萎縮？腸化？教你讀懂胃鏡病理報(bào)告

◎ 張北平 廣東省中醫(yī)院脾胃病科 大科副主任、主任醫(yī)師

45 歲的劉女士雖然平日工作繁忙，但十分關(guān)注自己的健康，幾天前劉女士在家人的陪同下來(lái)到醫(yī)院內(nèi)鏡中心完成了自己的第一次胃鏡檢查，胃鏡報(bào)告提示，劉女士患有慢性萎縮性胃炎，病理報(bào)告提示胃竇黏膜輕度萎縮，輕度腸化。

“萎縮？腸化？這兩個(gè)詞是什么意思？”滿臉疑惑的劉女士第一時(shí)間打開手機(jī)上網(wǎng)搜索，看到網(wǎng)頁(yè)上對(duì)這兩個(gè)詞的解讀全是“癌前病變”，這下可把劉女士嚇壞了，坐立不安，趕緊掛了號(hào)來(lái)到脾胃病科門診咨詢，“醫(yī)生我是不是要得癌癥了……網(wǎng)上說(shuō)，萎縮和腸化是癌前病變，距離胃癌只有一步之遙”?？粗o張的劉女士，醫(yī)生耐心地解釋：“癌前病變并不是癌，只是一個(gè)病理學(xué)的名詞，最終只有極小的一部分才會(huì)進(jìn)展成癌癥，早診早治、定期復(fù)查即可，不必過于擔(dān)心?！甭犃酸t(yī)生的解釋，劉女士總算松了一口氣，平復(fù)了心情，醫(yī)生還為劉女士辨證地開了中藥，并囑咐她一定要定期復(fù)查胃鏡。

其實(shí)，在門診上幾乎每天都會(huì)遇到這樣的患者，拿到胃鏡檢查的病理報(bào)告后很困惑，經(jīng)常因?yàn)榭床欢畧?bào)告中的專業(yè)術(shù)語(yǔ)而產(chǎn)生過度甚至錯(cuò)誤的解讀。那怎么看胃鏡病理報(bào)告呢？常見的專業(yè)術(shù)語(yǔ)又傳遞出哪些信息呢？

▎胃鏡病理報(bào)告小課堂

1.萎縮當(dāng)病理報(bào)告提示胃黏膜萎縮，指的是胃黏膜固有腺體的萎縮，須結(jié)合胃鏡明確是否為慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎是最常見的胃癌前病變，若不及時(shí)干預(yù)，有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)，但也無(wú)須過度恐慌，從慢性萎縮性胃炎發(fā)展到胃癌往往需要幾年甚至幾十年的時(shí)間。早發(fā)現(xiàn)早治療是非常重要的，慢性萎縮性胃炎最常見的病因是幽門螺桿菌感染，因此初次發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，應(yīng)明確有無(wú)幽門螺桿菌感染，如有則在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行根除治療。

2.腸上皮化生簡(jiǎn)稱腸化、腸化生，是指正常的胃黏膜上皮被腸型腺上皮所取代的一種病理現(xiàn)象，有輕、中、重度之分，與胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，須定期復(fù)查胃鏡。

3.異型增生又稱不典型增生，是指細(xì)胞異常生長(zhǎng)和增殖，亦有輕、中、重度之分。若病理報(bào)告提示異型增生，須高度重視，這一階段發(fā)生惡性病變的可能性會(huì)大大提高，需要及時(shí)進(jìn)行合理治療，并且定期復(fù)查。

4.胃底腺息肉、增生性息肉胃底腺息肉、增生性息肉是常見的胃良性息肉，一般不發(fā)生癌變。胃底腺息肉小于5 毫米的不需處理，大于5毫米的可內(nèi)鏡下切除。胃增生性息肉與幽門螺桿菌感染關(guān)系密切，部分增生性息肉在根除幽門螺桿菌后可自行消退，而較大的增生性息肉則有引起吞咽阻擋、幽門梗阻的可能，因此若發(fā)現(xiàn)了胃增生性息肉，建議內(nèi)鏡下切除。

拿到報(bào)告單時(shí)看到一些自己不了解的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，請(qǐng)不要緊張，及時(shí)跟醫(yī)生溝通，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生解讀并指導(dǎo)診治。

▎中醫(yī)防治胃癌前病變

中醫(yī)學(xué)中無(wú)“胃癌前病變”病名，因其多伴痞、脹、痛等癥狀，中醫(yī)將其歸屬于“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”等范疇。中醫(yī)提倡“治未病”，在胃癌前病變的診療上具有先天優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)辨證用藥及針灸、中醫(yī)特色療法的綜合應(yīng)用能一定程度上改善胃黏膜的萎縮。

1.辨證方藥慢性萎縮性胃炎這一類癌前病變的治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則，根據(jù)其虛實(shí)分治。主要有以下幾個(gè)證型。

（1）肝胃不和：通常表現(xiàn)為胃脘脹痛或連兩側(cè)脅，噯氣頻作，嘈雜泛酸。治以疏肝和胃、理氣止痛。可選用陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草等中藥。

（2）脾胃濕熱：通常表現(xiàn)為胃脘疼痛或痞滿、嘈雜不適，口干苦，納少便溏，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱化濕、和中醒脾。可選用大黃，黃連、黃芩、枳實(shí)、竹茹、雞內(nèi)金、麥芽等中藥。

（3）脾胃虛弱：通常表現(xiàn)為胃脘脹滿，餐后明顯，或隱隱作痛，喜按喜溫，納呆便溏，疲倦乏力。治以健脾益氣，行氣止痛?？蛇x用人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、半夏、砂仁、木香等中藥。

（4）胃陰不足：通常表現(xiàn)為胃脘灼熱、餐后飽滿脹，口干舌燥，大便干結(jié)。治以養(yǎng)陰益胃，榮絡(luò)止痛?？蛇x用沙參、玉竹、生甘草、冬桑葉、麥冬、生扁豆、花粉等中藥。

（5）胃絡(luò)瘀阻：通常表現(xiàn)為胃痛日久不愈，痛處固定，刺痛為主，拒按，舌質(zhì)黯紅，脈弦澀。治以活血化瘀，行氣止痛?？蛇x用五靈脂、蒲黃等中藥。

2.針刺主穴取中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、胃俞穴，再根據(jù)不同的證型辨證配穴、選用適宜的補(bǔ)泄手法。每日或隔日治療1 次，10 次為1個(gè)療程。

3.推拿取腹、背部俞穴穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、公孫穴、太沖穴及手足脾胃代表區(qū)（大魚際）。用按揉法及一指禪推法在上述穴位及代表區(qū)治療，凡有局部結(jié)節(jié)狀改變或者明顯壓痛處重點(diǎn)治療，每次治療時(shí)間約為10 分鐘。