內(nèi)控視角下醫(yī)院財務管理新模式實現(xiàn)路徑

周辰昊 臨汾市人民醫(yī)院

醫(yī)院在實際開展財務管理的過程中面臨著諸多困難，各部門在工作內(nèi)容和資源上都存在著或多或少的差異性，這就給實現(xiàn)內(nèi)部控制帶來了難題。在這種情況下，繼續(xù)使用舊的財務管理模式只會在后期出現(xiàn)更大的問題和困難，所以，對財務管理的改革和創(chuàng)新勢在必行。

一、現(xiàn)階段內(nèi)控管理存在的問題

（一）內(nèi)控管理體系有待優(yōu)化

要科學強化醫(yī)院內(nèi)控管理工作，防范財務風險，實現(xiàn)財務管理新模式，需要先找到提高工作規(guī)范性、權威性的方法，讓基層員工都能自覺服從管理，主動、認真完成本職工作。這就涉及構建內(nèi)部控制體系的環(huán)節(jié)，基于市場會計準則在不斷更新，傳統(tǒng)的管理內(nèi)容、方法有待進一步優(yōu)化及完善，醫(yī)院內(nèi)部如果不能及時調(diào)整管理方案，會導致管理任務流于形式，影響管理效果。目前，仍然有部分醫(yī)院沒有為財務部門和管理部門建立溝通渠道，內(nèi)部組織結構建設及管理制度的構建方案還存在許多不足之處，是導致財務數(shù)據(jù)信息失真、誘發(fā)經(jīng)濟損失的主要原因之一。尤其是在信息技術的支持下，醫(yī)院現(xiàn)代化財務管理工作途徑拓寬，工作模式發(fā)生了巨大的變化，這些都是管理人員應關注的重點問題。

（二）醫(yī)院風險評估體系缺位或不完善

有些醫(yī)院管理者風險意識薄弱，沒有建立起自身的風險評估體系或者風險評估體系不完善。如果醫(yī)用耗材新增審批批準責任不清晰、標準不明確，存在可能因重大差錯、舞弊而導致醫(yī)院藥物事故；資產(chǎn)配置論證分析不到位、沒有編制預算或未按照資產(chǎn)購置標準編制預算，導致資產(chǎn)配置過量，造成醫(yī)院資金不夠穩(wěn)定；如果沒有做好籌資風險評估，出現(xiàn)債務很難及時償還，等等，以上這些問題給醫(yī)院帶來嚴重的負面影響。若風險評估體系良好，能夠幫助醫(yī)院更好地規(guī)避風險，保持醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展。

（三）內(nèi)控意識淡薄，重視程度不夠

一方面，我國醫(yī)院財務管理的內(nèi)控制度相對來說發(fā)展起步晚。另一方面，在醫(yī)療系統(tǒng)，領導絕大多數(shù)是醫(yī)學專業(yè)出身，他們在醫(yī)院的管理活動中更多關注在醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、醫(yī)學研究等醫(yī)教研活動上，并不重視醫(yī)院的財務管理的內(nèi)部控制，甚至某些領導層認為，加大醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)建設投入會減少經(jīng)濟效益，多一事不如少一事。有些醫(yī)院對“內(nèi)部控制”的認識是通過接收上級部門下發(fā)的相關文件知曉的，對其認識僅停留在文字層面，甚至有醫(yī)院制定內(nèi)控制度是為了應付檢查，流于形式，未結合自身發(fā)展特點及所處環(huán)境對其財務管理模式進行量身定制，往往發(fā)揮不了其應有的效應。

（四）信息化一體化管理水平不高

當今是個信息化高速發(fā)展的時代，信息技術應用于社會各個方面，醫(yī)院要發(fā)展，必須融入時代潮流，必須在內(nèi)部管理過程中引入信息技術手段，才能夠適應新時代發(fā)展。但公立醫(yī)院信息化建設缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，往往根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需求由不同階段實施，各個業(yè)務系統(tǒng)相互獨立。內(nèi)控信息化建設實際上是對各經(jīng)濟業(yè)務和控制有關的信息化融合、整合，技術難度高，加上前期投入時間成本、經(jīng)濟成本較高，很多醫(yī)院更側(cè)重于短期效益的獲得而不去推行。

（五）財務內(nèi)控管理隊伍專業(yè)能力有待提高

財務內(nèi)控管理是一項對專業(yè)性及綜合素質(zhì)能力有較高要求的工作，但因地域、醫(yī)院財力、規(guī)模差異、內(nèi)部控制管理工作人員執(zhí)行能力、專業(yè)能力參差不齊，專業(yè)能力的欠缺會間接造成醫(yī)院設置的財務內(nèi)控制度不科學，財務管理活動的有效性大大降低，同時綜合業(yè)務能力弱會導致日常工作中出現(xiàn)會計信息不真實等問題。

二、應用內(nèi)部控制實現(xiàn)財務管理的必要性

財務管理的基礎是做好財務風險管理。同時，財務風險管理也是財務管理中最需要重視的部分，而財務風險方法最重要的手段就是實現(xiàn)內(nèi)部控制。通過構建一定的科學內(nèi)部控制體系，可以將醫(yī)院在財務風險處理從被動處理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃婪?，幫助財務制度流程實現(xiàn)規(guī)范化處理，對進一步提高財務風險轉(zhuǎn)變有著良好的促進作用。因為這個原因，內(nèi)部控制才在財務管理中占有非常大的比重。醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，達到財務管理的良性循環(huán)，就必須對財務管理進行內(nèi)部控制。事實上，一個良好的內(nèi)部控制體系還是會存在諸多問題和漏洞，但所有事物都不是一成不變的。只有將內(nèi)部控制和財務管理進行有機融合，對漏洞進行完善，對出現(xiàn)的問題積極解決，就能保證整個財務管理流程的流暢運行，進而為醫(yī)院的整個管理體系作出積極貢獻。

三、相關解決對策

基于內(nèi)控視角的醫(yī)院財務管理新模式，不但對醫(yī)院的工作流程提出了挑戰(zhàn)，還對管理人員提出了新要求。那么，如何將原有的財務管理模式加以改進，并融入新的元素就成為首要難題。結合當下醫(yī)療行業(yè)在財務管理中出現(xiàn)的各項問題，筆者結合自身經(jīng)驗，考慮到行業(yè)現(xiàn)狀，提出以下幾項對策。

（一）完善相關管理制度

要想為財務管理新模式添磚加瓦，最重要的就是完善好各項管理制度。一套好的財務管理制度，不但能對財務人員的日常工作流程加以規(guī)范，還能為醫(yī)院合理規(guī)避諸多可能會產(chǎn)生的財務問題。而且，醫(yī)院的工作性質(zhì)具有特殊性，在完善制度的同時，還要考慮到其特殊性。對此，有以下三項措施以供參考：首先，確定工作內(nèi)容，制定科學管理制度。財務部門的工作內(nèi)容是復雜且煩瑣的，要想實現(xiàn)內(nèi)部管控，就要在厘清工作內(nèi)容的前提下，科學地制定相關管理制度，用來幫助財務人員在遇到工作上的問題或困惑時，管理制度可以有效提出解決方案，避免其在工作上出現(xiàn)漏洞或錯誤。其次，建立全面考評機制。一套管理制度的制定一定伴隨著相關的考核和評價，所以，在建立管理制度的后期，要對制度的內(nèi)容和執(zhí)行率進行統(tǒng)計，為保障考核和評價能夠順利進行，需要在制定管理制度時清楚列出考核的時間、內(nèi)容和評價維度等內(nèi)容，強化管理人員的技能。最后，加大宣傳力度，保障管理制度正常運行。財務管理人員的工作思維還局限在舊的財務管理模式當中，對新的財務管理模式還無法接受和適應。這時，不僅需要領導干部起相關帶頭作用，還需要做好新制度的宣傳工作，保障新制度正常順利運轉(zhuǎn)。

（二）增強管理意識

人們往往對新興事物持有保留的態(tài)度，所以，在新財務模式推廣的初期情況可能并不樂觀。這不僅是財務管理人員的問題，還是醫(yī)院領導者的問題。對此，醫(yī)院的相關領導要積極采取行動，不但要從自我的角度出發(fā)，轉(zhuǎn)變思想觀念，努力接受新鮮事物，還要做新模式的宣傳者和倡導者，幫助職工增強思想意識。除此之外，還要積極開展相關活動，鼓勵職工對新的財務管理模式進行積極探討，對出現(xiàn)的財務內(nèi)控管理問題及時解決，提高解決問題的效率，確保新的財務管理模式在醫(yī)院內(nèi)有效開展和使用。這樣一來，領導起模范帶頭作用，積極做好“領頭雁”的角色，不但幫助了自己和職工轉(zhuǎn)變了思想觀念，還鼓勵了職工的工作信心，進而達到提升內(nèi)部管控的效率，促進醫(yī)院快速發(fā)展。

（三）注重風險評估體系的完善

風險評估是提前研判風險并規(guī)避風險的管理過程。醫(yī)院管理者要增強財務風險意識，醫(yī)院多元化的發(fā)展使其所面臨的是更多更復雜的風險。醫(yī)院應該及時梳理本醫(yī)院的經(jīng)營風險點，對風險事件造成醫(yī)院的影響和損失的可能性進行量化評估，制定風險應對策略，以達到防范和管控經(jīng)濟風險的目的。有效的風險評估是查找內(nèi)控缺陷的有效抓手，比如，評估到醫(yī)用耗材新增審批中存在問題引發(fā)藥物事故的風險，那就要通過要求提供醫(yī)用耗材評估報告以及設置審批規(guī)則來規(guī)避風險，以評估的結果為導向?qū)芸卮胧┻M行完善優(yōu)化，讓醫(yī)院的財務內(nèi)控制度不斷優(yōu)化升級。風險評估至少每年一次，對醫(yī)院層面和業(yè)務層面存在的風險進行全面、系統(tǒng)和客觀評估。當外部環(huán)境、經(jīng)濟活動或管理要求等發(fā)生重大變化時，應及時對醫(yī)院層面和業(yè)務層面風險進行重新評估。醫(yī)院可以采取與第三方機構合作的模式進行風控。

（四）提升信息化程度

從現(xiàn)有的實際情況來看，對財務的信息化建設勢在必行。信息化建設已經(jīng)作為醫(yī)院的重要考核指標，而作為醫(yī)院的核心部門，財務部門更是首當其沖。因此，營造“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息化氛圍已經(jīng)成為財務部門的首要任務。這樣做不僅能提升財務部門的硬實力，更能提升軟實力。在當今信息化已全面覆蓋的情況下，財務和互聯(lián)網(wǎng)的結合就是信息技術和財務人員的結合，為此，院方領導和管理者要積極引進新技術，將財務部門的管理進行細化，并且要對網(wǎng)絡設施進行完善，積極引入互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)相關技術和相關產(chǎn)品，對各項設備不斷更新，增強財務管理人員的相關技能。

這樣一來，不僅財務管理系統(tǒng)成為醫(yī)院后勤部門的“指南針”，也成為醫(yī)院諸多部門在信息化時代的“先行者”。不僅對各項財務數(shù)據(jù)進行了細致完整地整合，而且也能為財務管理人員進行更專業(yè)、更省力的數(shù)據(jù)分析，能夠?qū)⒇攧展芾砣藛T從煩瑣的數(shù)據(jù)處理工作中剝離出來，為醫(yī)院全面優(yōu)化管理模式帶下了堅實基礎。

（五）提升財務人員專業(yè)素養(yǎng)

醫(yī)院任何管理活動的根本均取決于人，把人的創(chuàng)造能力和積極能力培養(yǎng)并發(fā)揮出來，才能使各項制度有效結合并加以實施。公立醫(yī)院要重視財務內(nèi)控人員的培養(yǎng)，一是建立長效培訓機制，加強對財務人員專業(yè)培訓，培養(yǎng)既掌握財務管理方面的專業(yè)知識，又熟悉內(nèi)控管理，同時能緊跟新時代發(fā)展要求，深入了解新的國家政策法規(guī)的綜合型人才。二是要加強人員的道德修養(yǎng)培訓，強化職業(yè)操守。比如對醫(yī)院收費人員，要求學習票據(jù)管理、退費流程等專業(yè)之外，還要求必要的職業(yè)道德內(nèi)容培訓，不斷提升道德素質(zhì)。提升專業(yè)素養(yǎng)，除了內(nèi)部培養(yǎng)，也可采用交流外聘形式吸引更多優(yōu)秀人員壯大財務管理隊伍，提升醫(yī)院財務專業(yè)水平及內(nèi)控管理的效率。財務內(nèi)控人員也要能根據(jù)醫(yī)院的管理制度和國家政策變化，及時改進、更新財務內(nèi)控制度，保持與時俱進，提升內(nèi)控管理質(zhì)量。

（六）建立風險預警機制

醫(yī)院要處理財務風險，就要在提高人才風險防范意識、降低風險管理難度的基礎上，構建預警管理機制，以全過程監(jiān)督管理的方式提升風險管控效果。這要求人員能主動總結自身工作的不足之處，并虛心學習其他醫(yī)院的財務管理方案，嘗試將先進的管理理念及方法融入本醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營環(huán)節(jié)之中。一般來說，可以先專項設置內(nèi)部的財務審計部門，具體審計任務的分配應結合外部審計機構的工作要求來調(diào)整，及時完成對財務信息的處理工作，整合工作資料，編制財務報表，以此來接受外部審計機構的監(jiān)督。除此之外，應設置經(jīng)濟管理指標，在風險預警環(huán)節(jié)中，通過動態(tài)化觀察指標數(shù)據(jù)的變化情況，量化基礎的財務管理任務，綜合評估醫(yī)院經(jīng)營項目中的風險等級，有針對性地選擇不同的應急處理措施。

四、結語

綜上所述，現(xiàn)階段下醫(yī)院在財務管理方面的內(nèi)部控制還存在一定的缺陷。在這種情況下，醫(yī)院應認識到應用內(nèi)部控制實現(xiàn)財務管理的必要性，并在管理制度、管理意識和信息化程度等方面進行完善和提高，只有這樣，才能順應新時代對醫(yī)院的迫切要求，也對醫(yī)院構建完整的工作路徑提供了幫助。在一定程度上，內(nèi)控視角下的醫(yī)院財務管理新模式的實現(xiàn)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力提供了幫助，也對各部門的綜合統(tǒng)一管理提供了助力。