我國(guó)健康管理事業(yè)發(fā)展對(duì)策研究

——呂一星 張靜波 陳妮妮 李曉悅 鄭儒春 羅昊宇*

健康管理是以現(xiàn)代健康理念、新的醫(yī)學(xué)模式以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo),采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的理論、技術(shù)、方法和手段,對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素,進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為及過程。其目的是以最小投入獲取最大健康效益[1]。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，一方面，國(guó)民生活水平顯著提高，多層次、多樣化的健康需求出現(xiàn)，促使健康服務(wù)業(yè)迅速發(fā)展；另一方面，社會(huì)城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，老齡化提速，現(xiàn)代生活方式的改變等諸多因素，使慢性非傳染性疾病成為主要疾病負(fù)擔(dān)。針對(duì)這一問題，國(guó)家從人民健康需求出發(fā)頒布了一系列政策措施。本研究通過分析我國(guó)健康體檢與管理服務(wù)發(fā)展模式和存在的問題,針對(duì)性提出對(duì)策,為我國(guó)健康管理發(fā)展提供有益借鑒。

1 我國(guó)健康管理服務(wù)發(fā)展模式及存在問題

健康管理作為一門新興學(xué)科,起源于20世紀(jì)六七十年代的美國(guó),隨后芬蘭、英國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家逐步建立了不同形式的健康管理組織。這些組織試圖通過改變?nèi)巳荷盍?xí)慣,探索從源頭上控制疾病危險(xiǎn)因素，以提高醫(yī)療資源質(zhì)量效率,改善人群健康狀況和生活質(zhì)量[2]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民對(duì)健康需求日益增長(zhǎng)，亞健康問題突出，慢性病存量與增量同步上升，人口老齡化等一系列社會(huì)問題促進(jìn)了健康管理理念的傳播[3]?，F(xiàn)有健康管理服務(wù)發(fā)展模式可歸納為以下三種。

1.1 依托醫(yī)院的服務(wù)模式

依托醫(yī)院的服務(wù)模式是由醫(yī)院提供的以健康體檢和慢性病管理為主的健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)模式?！?019年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量安全報(bào)告：健康體檢管理分冊(cè)》顯示,健康管理行業(yè)中,依托醫(yī)院的健康體檢(管理)服務(wù)模式處于主導(dǎo)地位,且以綜合醫(yī)院居多。此模式依托醫(yī)院已有的醫(yī)療資源、完善的運(yùn)營(yíng)模式、較強(qiáng)的檢測(cè)設(shè)備和技術(shù)力量,以及醫(yī)療專家較高的學(xué)術(shù)能力和科研水平[4],在健康管理方面取得了一定成效。

近年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生給健康管理學(xué)科賦予了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的新內(nèi)涵。公立醫(yī)院為適應(yīng)社會(huì)對(duì)健康維護(hù)的需求，逐步加強(qiáng)疾病防控，更加關(guān)注健康、亞健康、慢性病人群的全方位健康管理，對(duì)慢性非傳染性疾病與突發(fā)急性傳染病采取精準(zhǔn)、高效的防治措施[4]，如預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和健康咨詢等。

隨著國(guó)民多樣化健康需求的持續(xù)增長(zhǎng),傳統(tǒng)的健康體檢與管理服務(wù)模式已不能滿足社會(huì)需求，亟需建立完善的健康管理?？?，健全健康管理人才培養(yǎng)體系，明確健康管理專業(yè)人員執(zhí)業(yè)范圍，努力打造健康管理科成為院內(nèi)連接各臨床科室的平臺(tái)樞紐，成為醫(yī)院構(gòu)建預(yù)防、診療、康復(fù)一體化服務(wù)的重要科室。

1.2 獨(dú)立設(shè)置健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)服務(wù)模式

獨(dú)立設(shè)置健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)服務(wù)模式主要由社會(huì)辦體檢機(jī)構(gòu)提供,健康軟件公司、平臺(tái)服務(wù)公司、咨詢公司等參與。此類服務(wù)機(jī)構(gòu)圍繞自身專業(yè)特點(diǎn)開展相關(guān)服務(wù),可對(duì)資源進(jìn)行有效整合,擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)覆蓋面。針對(duì)健康管理服務(wù)市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化需求,以服務(wù)質(zhì)量為優(yōu)先,通過加盟或連鎖形式,采取不同經(jīng)營(yíng)模式,以滿足不同層次健康需求。其服務(wù)價(jià)格和服務(wù)項(xiàng)目具有相對(duì)靈活的市場(chǎng)活力,能夠在一定程度上滿足大眾健康篩查和健康促進(jìn)需求。

健康管理標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)整體起步較晚，體系還不夠成熟，?？平ㄔO(shè)與服務(wù)質(zhì)量差異較大，規(guī)范性有待進(jìn)一步提高，因此需進(jìn)一步探索健康管理服務(wù)模式和路徑，保障健康管理服務(wù)的有效性。

1.3 社區(qū)服務(wù)模式

社區(qū)作為社區(qū)服務(wù)模式的主體,包括公立綜合一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等[5]。以“國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目”為著力點(diǎn),提供慢性病篩查、診治和康復(fù)等健康管理服務(wù),具有覆蓋面廣、政策支持力度大等特點(diǎn)。

社區(qū)是全人群、全生命周期健康管理服務(wù)的落腳點(diǎn)。當(dāng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),社區(qū)對(duì)健康維護(hù)的作用更加明顯，使得居民健康素養(yǎng)進(jìn)一步提高，自我管理意識(shí)和依從性逐漸增強(qiáng)，定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)的主動(dòng)性明顯提升。但社區(qū)健康管理服務(wù)系統(tǒng)性仍有待完善，健康管理涉及多種醫(yī)療和非醫(yī)療技術(shù)，既涉及醫(yī)療體系對(duì)疾病的診治、對(duì)疾病的預(yù)防與控制,又涉及各類健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等對(duì)健康的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理等。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)體系仍有待完善，醫(yī)療體系和疾病控制體系相對(duì)獨(dú)立，在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，通過社區(qū)健康管理服務(wù)可促進(jìn)實(shí)現(xiàn)全方位數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

2 健康管理發(fā)展對(duì)策

新冠肺炎疫情發(fā)生后,在黨中央、國(guó)務(wù)院全面部署下,疫情防控進(jìn)入常態(tài)化,圍繞“健康中國(guó)”建設(shè)，健康管理行業(yè)應(yīng)更好地抓住機(jī)遇，規(guī)范健康發(fā)展。針對(duì)上述三種服務(wù)模式中存在的問題,我國(guó)健康管理發(fā)展應(yīng)注重以下幾方面。

2.1 加強(qiáng)健康管理?？平ㄔO(shè)

?？平ㄔO(shè)包括內(nèi)涵要素和外在要素，是高度綜合性的系統(tǒng)工程，主要包括學(xué)科基礎(chǔ)與條件建設(shè)等[6]。學(xué)科帶頭人在專科建設(shè)中至關(guān)重要，資金支持是保障專科健康高質(zhì)量發(fā)展的前提，?？脐?duì)伍構(gòu)建和提升是核心內(nèi)容。因此，三級(jí)綜合醫(yī)院擁有?？瓢l(fā)展的基礎(chǔ)和條件，應(yīng)發(fā)揮自身建設(shè)優(yōu)勢(shì)，積極引領(lǐng)健康體檢與管理行業(yè)的轉(zhuǎn)型發(fā)展。(1)積極推進(jìn)健康管理專科建設(shè)與科技創(chuàng)新建設(shè)。分別從發(fā)展規(guī)模、流程規(guī)劃、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)控建設(shè)等方面提高健康管理服務(wù)質(zhì)量。(2)完善?？迫瞬排囵B(yǎng)機(jī)制。按照專科體系要求，在?？平ǔ傻耐瑫r(shí)，成立教研室，編著專業(yè)教材，開設(shè)課程，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，掌握?？瓢l(fā)展最新成果，實(shí)時(shí)更新教學(xué)內(nèi)容，明確培養(yǎng)目標(biāo)，科學(xué)制訂課程體系,創(chuàng)新健康管理專業(yè)的人才培養(yǎng)模式[7]等。(3)推進(jìn)科研發(fā)展。一是利用三級(jí)綜合醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，遴選具有高學(xué)術(shù)水平、能夠申請(qǐng)重大科研項(xiàng)目、指導(dǎo)和組織科研隊(duì)伍并能夠取得一定科研成果的優(yōu)秀人才引導(dǎo)行業(yè)發(fā)展。二是組建健康管理專家團(tuán)隊(duì)，主要圍繞專項(xiàng)疾病健康預(yù)防、適宜技術(shù)推廣、學(xué)科理論系統(tǒng)構(gòu)建等重點(diǎn)展開研究。三是構(gòu)建健康管理專業(yè)團(tuán)隊(duì)，目前缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和科普教育相關(guān)人才,加強(qiáng)人才建設(shè)能夠有效提高健康管理服務(wù)能力。

2.2 促進(jìn)獨(dú)立設(shè)置健康體檢(管理)機(jī)構(gòu)服務(wù)均質(zhì)化

借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合我國(guó)當(dāng)前健康管理發(fā)展實(shí)際需求,根據(jù)國(guó)內(nèi)學(xué)者提出“健聯(lián)體”概念,即“以健康為中心,以防治慢性病”為主要目標(biāo),以“防大病、管慢病、保健康”為核心服務(wù)內(nèi)容,以“健康促進(jìn)和健康管理”為主要手段的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)合體[8]。對(duì)一定區(qū)域內(nèi)的健康管理資源進(jìn)行優(yōu)化配置,利用系統(tǒng)論、供求關(guān)系理論、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)理論、資源配置理論,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),可以解決健康管理資源配置中的公平性、效率性、供需矛盾等方面問題[9],使健康管理工作更加合理、規(guī)范，有針對(duì)性。

進(jìn)一步推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”健康管理模式發(fā)展,在物聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展的背景下，健康管理的運(yùn)用領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大，拓寬了健康管理服務(wù)覆蓋面，讓健康管理服務(wù)更加便捷、連續(xù)和系統(tǒng)化。實(shí)現(xiàn)日常健康數(shù)據(jù)采集、健康狀況監(jiān)測(cè)、慢性病管理、理療康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)模式[10]。同時(shí)，從健康經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度設(shè)計(jì)主體架構(gòu),指導(dǎo)各級(jí)健康體檢與管理質(zhì)控中心科學(xué)制定和發(fā)布質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和質(zhì)量管理規(guī)定,提升健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)范和服務(wù)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)全行業(yè)服務(wù)高質(zhì)量、均質(zhì)化的目標(biāo)[11]。

2.3 社區(qū)服務(wù)模式應(yīng)提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力

面對(duì)龐大的慢性病人群,在新冠肺炎疫情防控中,社區(qū)慢性病服務(wù)如對(duì)慢性病患者做好全程管理與隨訪,能夠深入民眾,這對(duì)慢性病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控起著重要作用。另外,健康管理政策導(dǎo)向在社區(qū)健康管理服務(wù)模式改進(jìn)中起到關(guān)鍵作用,針對(duì)上述存在問題應(yīng)予以配套支持。社區(qū)服務(wù)在積極防控慢性病的同時(shí),應(yīng)兼顧突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控。一方面,及時(shí)調(diào)整醫(yī)療資源,積極推動(dòng)健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)發(fā)展,與居民電子健康檔案關(guān)聯(lián),讓之成為健康大數(shù)據(jù)的重要組成部分[12],并且對(duì)相關(guān)服務(wù)體系進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),落實(shí)家庭醫(yī)生服務(wù)[13]。另一方面,充分利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù),推出遠(yuǎn)程監(jiān)管服務(wù),對(duì)用戶的健康指標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性監(jiān)管,利用云平臺(tái),向用戶發(fā)送個(gè)體化健康計(jì)劃,如增加免疫力評(píng)估、完善疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估范圍和手段、完善心理評(píng)估項(xiàng)目,讓之可以更好地進(jìn)行健康維護(hù)。同時(shí),強(qiáng)化傳染病防控教育,完善檢后管理項(xiàng)目,增加提升免疫力的相關(guān)建議與措施,有效控制體征指標(biāo),避免不良情況出現(xiàn)。定期向目標(biāo)人群發(fā)送運(yùn)動(dòng)視頻,改善身體狀況和精神狀況等。

此外,醫(yī)務(wù)人員作為健康管理實(shí)施者,應(yīng)積極開展科普宣教,讓群眾做好預(yù)防及自我管理。如慢性病的科普教育,慢性病自我管理過程中的正確監(jiān)測(cè)，規(guī)律復(fù)診等。

隨著時(shí)代的進(jìn)步、科技的發(fā)展和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷積累，社會(huì)對(duì)健康管理?？平ㄔO(shè)和行業(yè)發(fā)展提出了更高要求。如何加快健康管理學(xué)科建設(shè)，完善健康管理學(xué)科體系，具有重要的理論意義和實(shí)踐意義。