淺談臨床檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的科研思維培養(yǎng)

王偉鑫，林錦瓊，唐慧琴，劉利東

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510120

實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，是培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才、提高我國醫(yī)療工作水平的重要措施之一，同時，也是完善我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度的組成部分[1-2]。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是以診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評估健康提供信息為目的，非常注重實(shí)踐性、專業(yè)性的臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科。臨床、教學(xué)、科研能力培訓(xùn)是培養(yǎng)一名合格檢驗(yàn)專業(yè)住院醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 通過住院醫(yī)師科研思維的培訓(xùn)，有助于提升住院醫(yī)師的學(xué)術(shù)能力，對其以后的應(yīng)聘、職稱晉升、職業(yè)發(fā)展具有重要意義[3-4]。而目前多數(shù)臨床檢驗(yàn)住院醫(yī)師都是本科學(xué)歷，與碩士研究生相比，其缺乏嚴(yán)格、系統(tǒng)的科研能力培養(yǎng)，不能滿足當(dāng)前社會對創(chuàng)新型、實(shí)用型、復(fù)合型人才的要求。但一直以來住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中普遍重視臨床技能的培訓(xùn)，而忽略科研思維的培訓(xùn)。 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科自2010年開始臨床檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，通過多年的摸索及實(shí)踐，該研究對臨床檢驗(yàn)專業(yè)住院醫(yī)師的科研思維培養(yǎng)進(jìn)行一番總結(jié)和探討，為臨床檢驗(yàn)住院醫(yī)師培訓(xùn)的規(guī)范化、同質(zhì)化提供參考。

1 舊的培訓(xùn)模式并不能培養(yǎng)學(xué)生的科研思維

目前全國多數(shù)臨床檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)培基地的培訓(xùn)模式還是采用輪轉(zhuǎn)式培訓(xùn)，不管在臨床內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，還是在檢驗(yàn)科內(nèi)部亞專業(yè)間的輪轉(zhuǎn)[5-6]，這種模式與本科實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)方式類似，都比較注重臨床技能、臨床思維的培養(yǎng)，把輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的大量工作安排在臨床樣本處理、檢測上面，而缺乏科研思維的引導(dǎo)和培養(yǎng)。另外一方面，由于臨床檢驗(yàn)專業(yè)特點(diǎn)，在不同亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)時，很可能每月、每周、甚至每天跟著不同的老師學(xué)習(xí)，教師和規(guī)培學(xué)員間難以建立穩(wěn)定的科研培養(yǎng)關(guān)系。這其實(shí)也是我國目前臨床檢驗(yàn)住院醫(yī)師培養(yǎng)時對培養(yǎng)基地、老師的一個挑戰(zhàn)。

2 科研思維的培養(yǎng)并不是為“全民科研”

科研思維是指在科研過程中擁有一種科學(xué)的思維方式,實(shí)質(zhì)是主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維模式[7]。 住培醫(yī)師的科研思維的培養(yǎng)概念，最初由國外傳入我國，并受到重視[8-12]。 科研思維的培養(yǎng)實(shí)際上是培養(yǎng)學(xué)生的思考問題、提出問題的能力，或者說是自我獲取知識的能力，最后能提高解決問題的能力。 科研思維的核心是找問題和解決問題，臨床工作中，科研并不是單純指高科技的基礎(chǔ)研究，更重要的是實(shí)用型研究。 日常工作流程的改進(jìn)、檢驗(yàn)項目組合與疾病的相關(guān)性分析、如何有效對檢驗(yàn)結(jié)果管理、如何應(yīng)用信息化手段保證結(jié)果的可信度等與日常工作有關(guān)的內(nèi)容都是作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人員的研究內(nèi)容，對這種臨床實(shí)用型科研思維的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展的重要推動力，也應(yīng)成為本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)之一。

3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展需要具有創(chuàng)新性思維人才

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是一門實(shí)驗(yàn)學(xué)科，傳統(tǒng)的培養(yǎng)目標(biāo)注重的是學(xué)生的操作技能。但在現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，操作主要的執(zhí)行者是儀器。檢驗(yàn)專業(yè)人員的職責(zé)也應(yīng)從“操作者”向“控制者”轉(zhuǎn)變，操作技能在臨床中的應(yīng)用地位不再突出，操作人員是按照操作程序進(jìn)行工作，而控制者更多的是發(fā)送指令給操作者去完成。從這方面看，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)該是“想”的多于“做”的。技術(shù)可以通過短時間的培訓(xùn)去掌握，但思維是需要日積月累的長期訓(xùn)練才能得到提高。 另外，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)各學(xué)科的相互滲透，檢驗(yàn)信息在疾病診治過程中作用越來越強(qiáng)，對海量檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析和應(yīng)用，需要大量具有臨床思維和創(chuàng)新性思維的高級人才。但傳統(tǒng)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)住培醫(yī)師培養(yǎng)模式主要通過在不同專業(yè)組不同崗位輪轉(zhuǎn)，仍注重操作技能的培訓(xùn)，甚至消耗大量的時間于分析標(biāo)本的處理。這些培養(yǎng)方式在一定程度上已不能再適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床工作的需要，不能培養(yǎng)出高質(zhì)量的具有臨床思維和創(chuàng)新性思維的現(xiàn)代化檢驗(yàn)人才。 為配合國家發(fā)展規(guī)劃提出的要求，適應(yīng)學(xué)科的發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)師人才培養(yǎng)應(yīng)有更好的培養(yǎng)模式。

4 多層次、全方位對檢驗(yàn)住培醫(yī)師進(jìn)行科研思維訓(xùn)練

雖然目前在廣泛地開展住培醫(yī)師科研思維培養(yǎng)的研究[9-13]，但因終究是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，并且還存在諸多的客觀條件限制，所以，如何有效規(guī)范地進(jìn)行科研思維訓(xùn)練并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。筆者所在教研室根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，在各教師的共同努力下，通過幾年的實(shí)踐，對檢驗(yàn)住培醫(yī)師的科研思維培養(yǎng)達(dá)到一定的共識[14]。 我們對檢驗(yàn)住培醫(yī)師進(jìn)行科研思維的培養(yǎng)是貫穿在整個教學(xué)過程中，從PBL 的病例分析教學(xué)到模塊化的操作技能教學(xué)再到文獻(xiàn)閱讀及參與科研全方位、多層次的創(chuàng)新性思維訓(xùn)練。

（1）改變以往病例分析基本為帶教老師講課分析將病例診斷明確告訴學(xué)生的“灌輸式”模式，利用以問題為中心(PBL)的教學(xué)模式[15]，結(jié)合最新教材及檢驗(yàn)住院醫(yī)師培養(yǎng)方案的要求，精選臨床實(shí)際病例，導(dǎo)師只提供大致的病例資料，讓學(xué)生自己通過查閱教材、文獻(xiàn)資料，再組織學(xué)生進(jìn)行討論。在學(xué)生討論過程中，訓(xùn)練他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的能力，加強(qiáng)主觀能動性，培養(yǎng)創(chuàng)新意識， 從而使學(xué)生從被動接受學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向創(chuàng)新性學(xué)習(xí)。當(dāng)然，這些問題是指從檢驗(yàn)報告中提示患者機(jī)體出現(xiàn)哪些異常。

（2）通過多種方式提升住院醫(yī)師規(guī)培學(xué)員的文獻(xiàn)閱讀能力。 我們組織規(guī)培學(xué)員成立“科學(xué)文獻(xiàn)讀書小組”，在前期，安排不同專題的科研學(xué)習(xí)：涵蓋文獻(xiàn)管理工具（Endnotes 等）、文獻(xiàn)檢索、經(jīng)典實(shí)驗(yàn)方法、經(jīng)典文獻(xiàn)、目前科室正在進(jìn)行的科研課題研究等方面內(nèi)容。促使學(xué)員能基本了解科室科研課題情況，更好地找到自己感興趣并且尚未清楚的科學(xué)問題，明確自己的研究方向和技術(shù)路線。并掌握文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)管理、文獻(xiàn)閱讀的科學(xué)方式，避免既往被動接受帶教老師幫忙查找、下載的文獻(xiàn)閱讀任務(wù)。后期通過各自在自己感興趣的范圍查找科研文獻(xiàn)，以高水平的SCI 文章為主，在完成3～5 篇文章后，組織小組討論學(xué)習(xí)。每個學(xué)員完成大約15 min 的PPT 匯報，講述從這些文獻(xiàn)中的收獲， 同時其他成員進(jìn)行提問交流。 鍛煉學(xué)員的匯報能力、PPT 制作能力，在此過程中，每個小組均有一名教師進(jìn)行指導(dǎo)，在討論會中全程引導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自己的研究課題展開更廣泛深入的討論，以調(diào)動所有學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性。另外我們還要求規(guī)培學(xué)員在不同專業(yè)輪轉(zhuǎn)過程中，通過閱讀相應(yīng)專業(yè)的文獻(xiàn)、教材，選擇一個專題，撰寫一篇文獻(xiàn)綜述。 通過這些學(xué)習(xí)方式，學(xué)員可以在以下幾個方面得到大幅提高：①對專業(yè)文獻(xiàn)檢索能力；②專業(yè)英語水平；③專業(yè)的前沿進(jìn)展情況了解；④綜合分析問題能力；⑤科研思路的了解。

（3）指導(dǎo)學(xué)員參與申報各級科研項目或完成文獻(xiàn)綜述撰寫。 在學(xué)員臨床科室及檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)中，引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)臨床問題，而在對科研文獻(xiàn)的閱讀過程中，對科研的思路有一定的了解，可以較快地進(jìn)入選題階段。 通過借鑒專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)模式，我們還設(shè)立了導(dǎo)師負(fù)責(zé)制度，每位學(xué)員均由一名導(dǎo)師全程負(fù)責(zé)，指導(dǎo)其參與碩士研究生的課題研究，并完成各類科研標(biāo)書的撰寫及申報、文獻(xiàn)翻譯、文獻(xiàn)綜述撰寫等任務(wù)，通過這些方式培養(yǎng)了綜合分析能力及解決問題的能力，逐步建立邏輯思維能力。 多數(shù)學(xué)員在培養(yǎng)結(jié)束時，均在投或發(fā)表1 篇以上的科研論文，具備一定的科研能力，而且學(xué)員規(guī)培結(jié)束后工作單位對學(xué)員的整體評價較高，體現(xiàn)了對住院醫(yī)師的科研思維的培訓(xùn)具有一定成效。

綜上所述，檢驗(yàn)專業(yè)住院醫(yī)師培養(yǎng)中需重視素質(zhì)教育，而創(chuàng)新性思維是素質(zhì)教育中重要一環(huán)。目前我們研究的各種模式或方法，在創(chuàng)新性思維培養(yǎng)中均具有重要的意義，但并不是一種通用的模式，是具有專業(yè)特色的模式。 要想將這些方法推廣出去，還需要更多入的研究。