欣母沛在預防和治療宮縮乏力性產后出血的最佳時機探討

王春芳， 歐陽林

(北京市健宮醫(yī)院婦產科， 北京 西城區(qū) 100054)

欣母沛在預防和治療宮縮乏力性產后出血的最佳時機探討

王春芳， 歐陽林

(北京市健宮醫(yī)院婦產科， 北京 西城區(qū) 100054)

目的：研究欣母沛在預防和治療宮縮乏力性產后出血的最佳應用時機，為臨床診療提供依據(jù)。方法：選取2014年2月到2016年2月我院收治的剖宮產產婦具有出血傾向者114例，將患者隨機分為I組、II組和III組，每組38例，I組胎兒娩出后立即注射縮宮素和欣母沛，II組胎兒娩出后立即注射縮宮素，有宮縮乏力時應用欣母沛，III組胎兒娩出后立即注射縮宮素，不應用欣母沛，比較三組術中、回病房至術后2h和術后2h至產后24h出血量。結果：I組術中出血量低于II組和III組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，II組和III組術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；I組和II組回病房至術后2h出血量低于III組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，I組和II組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，I組和II組術后2h至產后24h出血量低于III組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，I組和II組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論：胎兒分娩后立即注射縮宮素和欣母沛能有效降低產后出血量，是預防產后出血的最佳應用時機。

欣母沛； 宮縮乏力； 產后出血； 時 機

產后出血是產科的常見并發(fā)癥，是引起產婦死亡的重要因素之一。產后出血與多種因素有關，其中宮縮乏力是引起產后出血的最常見因素，據(jù)統(tǒng)計，約70%～80%的產后出血與宮縮乏力有關[1]。產后出血及時有效治療是降低子宮切除和死亡的關鍵?，F(xiàn)階段，臨床上多應用米索前列醇、縮宮素來增強子宮收縮，而應用藥物治療無效時多給予宮腔紗條填塞、BLYnch縫合雙側子宮動脈上行支、髂內動脈結扎等，必要時會給予子宮切除，降低患者的生育能力[2]。有研究證實，提高宮縮能力是降低產后出血的關鍵[3]。欣母沛可以刺激子宮肌層收縮，降低產后出血。本研究旨在分析欣母沛在預防和治療宮縮乏力性產后出血的最佳應用時機，為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年2月至2016年2月我院收治的剖宮產產婦具有出血傾向者114例，納入標準：存在胎盤前置、子宮過度擴張，有剖宮產指征者均需要進行剖宮產；排除標準：血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、對欣母沛過敏者。按照簡單隨機的方法將產婦分為I組、II組和III組，I組38例，年齡介于22～42歲，平均年齡為(29.3±2.9)歲，產次1～3次，平均產次(1.4±0. 3)次，單胎者35例，多胎者3例；II組38例，年齡介于23～42歲，平均年齡為(28.9±3.2)歲，產次1～3次，平均產次(1.5±0.2)次，單胎者34例，多胎者4例；III組38例，年齡介于22～42歲，平均年齡為(28.8±2.3)歲，產次1～3次，平均產次(1.3±0.4)次，單胎者35例，多胎者3例，三組年齡、產次、胎次比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：I組：產婦胎兒娩出后立即向宮體肌肉注射縮宮素(生產廠家：上海禾豐有限公司)10U和欣母沛(生產廠家：法瑪西亞有限公司)250ug；II組胎兒娩出后立即宮體肌肉注射縮宮素10U，若出現(xiàn)宮縮乏力時再注射欣母沛250ug；III組胎兒娩出后立即向宮體肌肉注射縮宮素10U，術中及術后均不應用欣母沛。

1.3 觀察指標：比較三組術中、回病房至術后2h和術后2h至產后24h出血量，并統(tǒng)計分析三組產后大出血(出血量≥1000mL)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以(s))表示，采用單因素方差分析及重復測量設計資料方差分析比較，計數(shù)資料以率描述，組間比較應用χ2檢驗，數(shù)據(jù)以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各組出血量比較：I組術中出血量低于II組和III 組(P＜0.05)，II組和III組術中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；I組和II組回病房至術后2h出血量低于III組(P＜0.05)，I組和II組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，I組和II組術后2h至產后24h出血量低于III組(P＜0.05)，I組和II組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 各組不同時期出血量比較(mL，s))

表1 各組不同時期出血量比較(mL，s))

注：與III組比較，aP＜0.05；I組與II組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術中 回病房至術后2h術后2h至產后24h I組 38 278.4±18.5ab68.3±6.3a59.9±5.6aII組 38 394.2±20.3 72.9±7.1a73.2±4.5aIII組 38 398.9±15.8 168.4±10.5 198.4±3.7

2.2 各組大出血比較：I組大出血者2例，發(fā)生率為5. 3%，II組大出血者7例，發(fā)生率為18.4%，III組大出血者14例，發(fā)生率為36.8%，I組大出血發(fā)生率低于II組和III組，II組大出血發(fā)生率低于III組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

孕婦生產后出現(xiàn)胎盤剝離，而胎盤剝離后止血主要由子宮平滑收縮，血竇閉合引起，肌肉收縮會使血管壓迫，導致管腔狹窄，子宮內膜的血液循環(huán)減少，進而起到止血的作用[4]。因此，無論何種影響子宮正常收縮的因素均會引起產后出血。有研究顯示，前置胎盤、胎兒過大導致子宮過度延伸等是導致產后收縮乏力，引起產后出血重要因素[5]。因此，應該積極分析產婦的情況，觀察是否存在產后出血的風險，然后及時給予干預措施，防止產后出血的發(fā)生。現(xiàn)階段，臨床上預防產后出血的主要方式是應用子宮收縮劑來抵抗宮縮乏力，長期以來臨床上多應用催產素來預防產后出血，且催產素藥物起效快，且半衰期多較短，一般為3min到4min，但是催產素對子宮下段和宮頸處的肌肉不敏感，應用催產素過量時繼續(xù)應用效果不佳，較容易產生飽和。因此，應用催產素來預防存在高危因素產婦的產后出血效果不佳。麥角新堿可以用來預防子宮乏力引起的子宮出血，但是較容易導致高血壓，若孕婦存在子癇則危害較大。

宮腔紗布填塞也是臨床治療子宮出血的常見方法，且能有效壓迫子宮出血，但是填塞的縫隙較容易導致隱匿出血產生，填塞過滿又可以引起拉伸過度，引起子宮水腫，導致子宮纖維肌較難恢復到正常狀態(tài)。欣母沛又稱為卡前列素氨丁三醇，是前列腺素的衍生物，子宮肌肉注射欣母沛后可以引起全子宮收縮，對子宮下段和宮頸處肌肉也有較強的收縮能力，注射欣母沛以后半小時會達到血藥峰濃度，該藥物的半衰期也較長，可以產生足夠的時間引起血液凝固。但是，欣母沛價格較高，因為經(jīng)濟原因較難被推廣。本研究顯示，I組術中出血量顯著低于II組和III組，I組和II組回病房至術后2h出血量顯著低于III組，I組和II組術后2h至產后24h出血量顯著低于III組，與其他研究結果具有相似性，說明應用欣母沛能顯著降低產后出血量，分娩后立即應用具有較好的效果，且研究還顯示，I組大出血發(fā)生率顯著低于II組和III組，II組大出血發(fā)生率顯著低于III組，說明分娩后立即應用縮宮素和欣母沛能有效降低大出血的發(fā)生率，對宮縮乏力性產后出血具有預防和治療作用，分析其原因為：欣母沛對子宮肌群具有收縮作用，且注射以后30min可以到達血藥濃度高峰，半衰期也較長，能發(fā)揮更好的止血作用，當出現(xiàn)宮縮乏力時應用欣母沛也能改善宮縮乏力癥狀，減少出血量，因此II組大出血發(fā)生率顯著低于III組。

綜上所述，宮縮乏力是導致產后出血的重要原因，產后出血對產婦具有的危險性，欣母沛對宮縮乏力性產后出血具有較好的預防和治療效果，有高危出血因素的產婦應該分娩后立即應用。

[1] 范巧麗，紀立平.改良B-lynch縫合術用于剖宮產宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23(5)：532～533.

[2] 孫鳳群.欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術在宮縮乏力性產后出血治療中的優(yōu)勢探討[J].河北醫(yī)學，2014，20(2)：191 ～193.

[3] lvarez-Silvares E，García-Lavandeira S，Rubio-Cid P.Risk factors of evolution of postpartum hemorrhage towards severe postpartum hemorrhage：A case-control study[J].Ginecol Obstet Mex，2015，83(7)：437～446.

[4] 吳波，楊艷.欣母沛治療產后出血的時機選擇研究[J].中國婦幼保健，2014，29(22)：3681～3683.

[5] 陳慧，莫志媚，陳玲，等.子宮體雙側弓形動脈縫扎術聯(lián)合垂體后葉素在剖宮產術中宮縮乏力性產后出血中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12(14)：74～77.

To Explore the Best time of Hemabate in Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage

WANG Chunfang， OUYANG Lin
(Beijing Jiangong Hospital，Beijing100054，china)

Objective：To study the best time of hemabate in prevention and treatment of postpartum hemorrhage，to provide basis for clinical diagnosis and treatment.Methods：114 cases of cesarean section with bleeding tendency from February 2014 to February 2016 in our hospital were selected，the patients were randomly divided into group I，group II and group III，38 cases in each group，group I injection of oxytocin and hemabate immediately after fetal delivery，group II injection of the oxytocin immediately after fetal delivery，application of hemabate when uterine atony，group III injection of oxytocin immediately after fetal delivery，not using hemahate，the bleeding intraoperative，back to the ward to postoperative 2H and 2H to postpartum 24h were compared between the three groups.Results：The bleeding during operation of group I significantly lower than II group and III group(P＜0.05)，there were no significant amount of intraoperative blood loss in group II and group III(P＞0.05)；back to the ward to postoperative 2H bleeding of group I and group II were significantly lower than those in the group III(P＜0.05)，group I and group II were not statistically significant (P＞0.05)，2H to postpartum 24h bleeding of group I and group II were significantly lower than those in the group III(P＜0.05)，group I and group II were not statistically significant(P＞0.05).Conclusion：Fetal delivery immediately injection of oxytocin and Pei could effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage，it is the best time to prevent postpartum hemorrhage.

Hemabate； Uterine inertia； Postpartum hemorrhage； Timing

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.017

1006-6233(2017)01-0052-03

北京自然科學基金，(編號：112027)