血管成像儀在嬰幼兒外周淺表靜脈穿刺中的研究

吳金洪　盧健華　駱新年

摘要：目的 研究血管成像儀在嬰幼兒外周淺表靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年6月～2022年6月云浮市人民醫(yī)院接收的嬰幼兒患兒120例為研究對(duì)象，所有患兒均需要進(jìn)行外周淺表靜脈穿刺治療，將患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各60例，常規(guī)組患兒采用常規(guī)外周靜脈穿刺法進(jìn)行穿刺，研究組患兒采用血管成像儀進(jìn)行輔助穿刺，比較兩組患兒首次穿刺成功率、穿刺耗時(shí)、不良事件發(fā)生率以及家屬滿意度。結(jié)果 兩組首次穿刺成功率比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組患兒穿刺耗時(shí)短、不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患兒家屬滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)需要進(jìn)行外周淺表靜脈穿刺治療的患兒采用血管成像儀進(jìn)行輔助穿刺，有助于提升患兒家屬滿意度以及首次穿刺成功率，降低穿刺耗時(shí)，減少不良事件的發(fā)生，應(yīng)用效果十分顯著。

關(guān)鍵詞：血管成像儀；嬰幼兒；外周淺表靜脈穿刺；研究

外周淺表靜脈穿刺屬于兒科治療中十分重要且常見的一種操作，由于兒科患兒普遍年齡較小、依從性較差、哭鬧、個(gè)體血管分布差異較大、脂肪較厚以及靜脈血管較細(xì)等因素的影響，增加了外周靜脈留置針的難度[1]。一旦患兒伴有外周循環(huán)差、腹瀉以及發(fā)熱等癥狀，還會(huì)進(jìn)一步增加穿刺難度。為了降低靜脈穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率，提升靜脈穿刺成功率，選擇最佳穿刺方案并評(píng)估靜脈穿刺條件，還需為患兒選擇一種更加科學(xué)有效的外周淺表靜脈穿刺方法[2]。目前臨床上針對(duì)嬰幼兒的外周淺表靜脈穿刺主要采用血管成像儀來進(jìn)行輔助穿刺[3]。為了探究血管成像儀在嬰幼兒外周淺表靜脈穿刺中的應(yīng)用效果，本研究選取了120例患兒為研究對(duì)象進(jìn)行探討。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月～2022年6月云浮市人民醫(yī)院接收的嬰幼兒患兒120例為研究對(duì)象，所有患兒均需要進(jìn)行外周淺表靜脈穿刺治療，將患兒隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各60例。常規(guī)組男患兒32例，女患兒28例；年齡最小的2個(gè)月，年齡最大的9歲1個(gè)月，平均年齡（5.32±1.24）歲；穿刺部位：頭部8例，右腳背3例，右手背19例，右手肘1例，右肘部1例，左腳背2例，左手背20例，左前手臂1例，左足背5例；留置時(shí)間1～78 h，平均留置時(shí)間（39.53±1.12）h。研究組男患兒29例，女患兒31例；年齡最小的2個(gè)月，年齡最大的9歲1個(gè)月，平均年齡（5.31±1.33）歲；穿刺部位：頭部4例，右內(nèi)踝2例，右前臂1例，右手背14例，右手肘部3例，右足1例，右足背6例，左內(nèi)踝4例，左手背17例，左足1例，左足背7例；留置時(shí)間20～84 h，平均留置時(shí)間（52.00±2.22）h。兩組外周淺表靜脈穿刺患兒基本資料對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），可納入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡1～14歲；患兒需進(jìn)行靜脈注射、靜脈輸液治療；自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合、靜脈穿刺有禁忌指征的患兒。

1.2 方法

研究用物品：（1）5.5頭皮針；（2）24G留置針；（3）深圳市中科微光醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的投影式紅外血管成像儀VIVO500S。

常規(guī)組患兒采用常規(guī)外周靜脈穿刺法進(jìn)行靜脈穿刺：穿刺護(hù)士不使用任何輔助設(shè)備，按照傳統(tǒng)的解剖定位法、觸摸法以及目測(cè)法來評(píng)估患兒靜脈血管后，通過個(gè)人經(jīng)驗(yàn)開展外周靜脈穿刺[4]。

研究組患兒采用血管成像儀進(jìn)行輔助穿刺：穿刺前，穿刺護(hù)士使用中科微影投影式紅外血管成像儀VIVO500S設(shè)備來評(píng)估患兒靜脈血管的深淺、曲直以及粗細(xì)，并為其選擇最佳的穿刺部位，并在設(shè)備的投影輔助下開展穿刺[5～6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組首次穿刺成功率、穿刺耗時(shí)、不良事件發(fā)生率以及家屬滿意度。使用家屬滿意度調(diào)查問卷評(píng)估家屬滿意度，包括非常滿意、滿意以及不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組首次穿刺成功率比較

研究組首次穿刺成功率略高于常規(guī)組，但組間比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組穿刺耗時(shí)區(qū)別比較

研究組穿刺耗時(shí)明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率比較

研究組不良事件發(fā)生率為0，明顯低于常規(guī)組的10.00%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組家屬滿意度比較

研究組非常滿意50例，滿意8例，不滿意2例，總滿意率為96.67%；常規(guī)組非常滿意27例，滿意23例，不滿意10例，總滿意率為83.33%。兩組比較差異顯著（χ²=5.925，P＜0.05）。

3討論

靜脈輸液為臨床常用的治療手段，經(jīng)常被應(yīng)用于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及糾正機(jī)體酸堿平衡以及維持水電解質(zhì)平衡的治療中，可快速補(bǔ)充患兒機(jī)體所丟失的液體，改善患兒機(jī)體營養(yǎng)狀況。通過靜脈給藥可快速達(dá)到血藥濃度，發(fā)揮療效[7～8]。在為患兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，對(duì)外周靜脈血管條件較好的患兒來說，護(hù)士可通過觸摸或肉眼觀察評(píng)估血管情況，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)為患兒進(jìn)行穿刺[9]。但對(duì)嬰幼兒來說，其血管條件較差，血管較為細(xì)小，加之皮下脂肪較厚，極易導(dǎo)致穿刺定位困難，穿刺難度大，首次穿刺成功率低，但反復(fù)穿刺會(huì)增加患兒痛苦，且穿刺不佳容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)藥物外滲、靜脈炎以及出血等不良事件。部分患兒在進(jìn)行多次穿刺失敗后只能被迫選擇PICC置管、橈動(dòng)脈或股靜脈等有創(chuàng)置管，這極大地增加了后續(xù)護(hù)理難度，還會(huì)增加臨床治療費(fèi)用[10]。因此，選擇一種更加科學(xué)有效的穿刺方式對(duì)提升嬰幼兒外周淺表靜脈穿刺，首次穿刺成功率具有積極影響[11]。

傳統(tǒng)的解剖定位法、觸摸法以及目測(cè)法，一次穿刺成功率與護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，二次及以上穿刺不僅會(huì)增加患兒痛苦，還會(huì)導(dǎo)致其依從性降低，影響患兒家屬情緒低，甚至?xí)?duì)臨床治療效果產(chǎn)生不良影響[12]。血管成像儀的工作原理為脫氧血紅蛋白對(duì)近紅外光的吸收強(qiáng)于周圍組織，可以通過向感興趣皮膚部位投射特定波長的近紅外光，并由光敏元件收集皮膚紅外圖像，借助數(shù)字圖像處理而形成外周淺表血管輪廓分布圖，之后通過投影儀將圖像準(zhǔn)確且清晰地還原在患兒皮膚表面[13]。在血管成像儀的輔助下，護(hù)士可對(duì)患兒血管的分叉、彎曲、深淺、走向以及粗細(xì)等情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)改成像儀還可反映患兒血管是否病變，有效規(guī)避穿刺風(fēng)險(xiǎn)部位，從而為患兒選擇一種合適的進(jìn)針方向與角度，提高穿刺成功率，縮短穿刺耗時(shí)，減少不良事件的發(fā)生，保護(hù)患兒血管，延長靜脈留置針的留置時(shí)間，保障臨床治療的順利進(jìn)行[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組首次穿刺成功率比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組患兒穿刺耗時(shí)短、不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組患兒家屬滿意度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)需要進(jìn)行外周淺表靜脈穿刺治療的患兒采用血管成像儀進(jìn)行輔助穿刺，有助于提升患兒家屬滿意度以及首次穿刺成功率，降低穿刺耗時(shí)，減少不良事件的發(fā)生，應(yīng)用效果十分顯著。

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