治療哮喘合理用藥很重要

黃瀚

哮喘是慢性呼吸道疾病，對人們的生命健康會產(chǎn)生嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計，全球范圍內(nèi)哮喘患者已經(jīng)超過3億，我國的哮喘患病率也在不斷升高，我國大約有4570萬的哮喘患者，20歲以上的哮喘患病率為4.2%。哮喘是否能夠根治呢？這是哮喘患者非常關(guān)心的話題。

目前醫(yī)學(xué)界給出的統(tǒng)一答案是無法根治，只能通過藥物緩解。 哮喘的治療效果比較差，主要原因有患者治療依從性差、呼吸道感染、環(huán)境暴露、藥物誘發(fā)等。此外，哮喘類型不同，發(fā)病機(jī)制也不同，采取同一種方式治療并不會都產(chǎn)生良好的效果。隨著醫(yī)學(xué)對哮喘發(fā)病機(jī)制、治療方面研究的逐步深入，各種治療哮喘的藥物被不斷研發(fā)出來。下面介紹幾種被廣泛應(yīng)用于臨床的藥物。

吸入糖皮質(zhì)激素

目前在控制哮喘發(fā)作方面，吸入糖皮質(zhì)激素的效果最好，對不同年齡段、不同發(fā)病機(jī)制的患者都能產(chǎn)生良好的抑制作用。有研究分析發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素的霧化性治療哮喘方式，能夠有效預(yù)防與控制哮喘急性發(fā)作，降低發(fā)病頻率，緩解病情，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。結(jié)合患者的發(fā)病情況，確定糖皮質(zhì)激素合理的吸入劑量，選擇合適的藥物類型、給藥裝置等，以達(dá)到良好的控制效果。但有研究顯示，糖皮質(zhì)激素可能會出現(xiàn)全身或者局部性的副作用。其中，局部性副作用有長期咳嗽、支氣管痙攣等癥狀，此時應(yīng)選擇使用單向儲霧器治療，并在藥物吸入體內(nèi)后，及時漱口，以減輕副作用。全身性副作用比較嚴(yán)重，如感染、生長受限、骨質(zhì)疏松等，尤其是發(fā)育階段的兒童，長期使用糖皮質(zhì)激素容易造成生長抑制。因此，哮喘患兒在使用糖皮質(zhì)激素的過程中，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測與分析，如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，要立即停止使用。如果患者的哮喘病癥達(dá)到中、重度的標(biāo)準(zhǔn)，在增加糖皮質(zhì)激素的吸入劑量后，仍然無法達(dá)到滿意效果的情況下，可口服半衰期較短的激素進(jìn)行治療，比如強(qiáng)的松等。但癥狀緩解后要及時停藥，繼續(xù)采用吸入藥劑的方式治療。在糖皮質(zhì)激素藥物中，環(huán)索奈德比較常見，該藥物的不良反應(yīng)比較低，同時能夠減少患者對于皮質(zhì)類固醇藥物的依賴。對于成人哮喘患者來說，如果病情比較嚴(yán)重，服用劑量為每日一次，每次80 μg。除此之外，如患者有持續(xù)性發(fā)作風(fēng)險，發(fā)病嚴(yán)重且不能有效控制時，可采取強(qiáng)抗炎藥物方式治療，以達(dá)到控制病情的目的。

肺表面活性物質(zhì)

該類型的物質(zhì)可以給患者呼吸道內(nèi)襯液與吸入空氣之間形成襯里層，從而減少肺氣泡的表面張力，保持氣道的穩(wěn)定性。隨著醫(yī)學(xué)界對肺表面活性物質(zhì)在哮喘治療方面的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)如果長期使用該類型物質(zhì)治療哮喘，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，比如氣道阻塞等。因此，在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療哮喘時，要加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，隨時了解病情?？偟膩碚f，肺表面活性物質(zhì)屬于治療哮喘比較先進(jìn)的藥物，但需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床試驗(yàn)總結(jié)，才能廣泛應(yīng)用。

抗膽堿藥物

抗膽堿藥物可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用，從而可以防止產(chǎn)生刺激性反應(yīng)造成的支氣管收縮，間接促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張。但是吸入性抗膽堿藥物在氣道炎癥方面無任何的影響，也不能發(fā)揮出遲發(fā)性作用；在服用后，容易出現(xiàn)口干、口苦癥狀，持續(xù)時間比較長，一般在30～60 min后達(dá)到峰值。有研究學(xué)者通過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，將抗膽堿藥物與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用，能夠促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張，且藥效持續(xù)時間比較長，尤其對于夜間痰多的哮喘患者效果非常好。

茶堿類藥物

茶堿的主要作用是促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張，降低支氣管平滑肌張力，從而達(dá)到擴(kuò)張氣管的效果。但是茶堿在進(jìn)入人體后，會與其他的物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)，加快機(jī)體代謝，降低血液濃度，造成治療效果變差。同時，有些茶堿類會引發(fā)惡心、嘔吐、失眠等副作用，病情嚴(yán)重時會出現(xiàn)心律失常、低血鉀等，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，哮喘患者在服用茶堿類的藥物后，要隨時監(jiān)測血液內(nèi)茶堿的濃度，一般保持在5～150 μg/ml才能達(dá)到安全性的要求。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，茶堿類藥物種類不斷豐富，比如賴氨酸茶堿、多索茶堿等，藥效發(fā)揮快，能有效控制哮喘病情，且更加安全，所以普遍應(yīng)用在哮喘的臨床治療中。

白三烯調(diào)節(jié)劑

屬于哮喘臨床治療的新型藥物，主要作用是改善哮喘癥狀。有研究報告指出，該藥物的耐受性、安全性都比較高。齊留通是比較常用的抗白三烯類藥物，但存在肝毒性，如果哮喘患者的肝功能不正常，則禁止使用；同時，在藥物使用期間要隨時觀察患者肝功能變化，以免造成病情惡化。還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，將白三烯調(diào)節(jié)劑作為糖皮質(zhì)激素等藥物的輔助治療藥物，可充分緩解哮喘患者的癥狀，但是長期的治療效果如何還有待驗(yàn)證。

抗IgE抗體

主要作用是抑制巨噬細(xì)胞以及T細(xì)胞表面IgE受體表達(dá)，從而減少嗜堿性粒細(xì)胞的釋放量，防止發(fā)生氣道的反應(yīng)變化，進(jìn)而消除哮喘癥狀。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在抗IgE抗體急性哮喘治療的過程中，通過減小糖皮質(zhì)激素攝入量，也能夠達(dá)到治療效果，但是在治療后的2 h，容易出現(xiàn)過敏性反應(yīng)。所以在臨床治療時，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，掌握患者IgE水平，防止出現(xiàn)副作用。

綜上所述，目前臨床無根治哮喘的方法，主要是通過藥物控制和緩解癥狀。對哮喘癥狀比較輕的患者，使用單一藥物即可達(dá)到效果；對病情嚴(yán)重的患者，需要多種藥物聯(lián)合使用，或者增加藥物的劑量，才能達(dá)到治療效果。因此，在哮喘的臨床治療中，應(yīng)結(jié)合患者病情狀態(tài)、發(fā)病機(jī)制以及個人體質(zhì)方面的差異，選擇科學(xué)、合理的用藥方式，有效控制或減少發(fā)作，以改善癥狀，提高生活質(zhì)量。