帶你了解塵肺的影像學(xué)知識(shí)

黃寧

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工業(yè)和化工業(yè)生產(chǎn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，在粉塵環(huán)境中工作的人越來(lái)越多。在這種特殊的職業(yè)活動(dòng)中，工作人員由于長(zhǎng)時(shí)間吸入有害性粉塵，使肺部出現(xiàn)間質(zhì)纖維化改變，并隨著接觸量及時(shí)間增加而不斷加重，嚴(yán)重者甚至?xí)_(dá)到臨床中所說(shuō)的“塵肺病”。臨床按照粉塵化學(xué)性質(zhì)，把塵肺分為無(wú)機(jī)塵肺和有機(jī)塵肺兩種。其中，矽肺、石棉肺、煤工塵肺是常見(jiàn)的無(wú)機(jī)塵肺類(lèi)型；而因吸入有機(jī)塵埃所致的，如農(nóng)民肺、蘑菇肺、麥芽肺被納入了有機(jī)塵肺類(lèi)型中。

在出現(xiàn)塵肺病之后，患者都會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

咳嗽

不少塵肺病患者早期咳嗽癥狀并不明顯，但隨著病情不斷進(jìn)展，肺部間質(zhì)纖維化情況會(huì)加重，出現(xiàn)慢性支氣管炎表現(xiàn)；而一旦發(fā)展到疾病晚期，則可能合并肺部感染，咳嗽癥狀加重。

呼吸困難

這是塵肺病的典型表現(xiàn)。人體肺部組織在不斷纖維化過(guò)程中，機(jī)體通氣和血流量之比會(huì)出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象，減少有效呼吸面積，加重患者呼吸困難癥狀。

咳痰

人體呼吸系統(tǒng)不斷清除粉塵，會(huì)生成一定痰液，部分患者咳出的痰液是灰色稀薄狀的，量少；然而，如果并發(fā)慢性支氣管炎或者肺部感染，塵肺病患者的痰液會(huì)呈現(xiàn)黃色黏稠狀或者塊狀，難以咳出，且痰量較大。

胸痛

大多數(shù)塵肺病患者胸部會(huì)出現(xiàn)隱痛，也有部分患者有刺痛或針刺感。

咯血

塵肺病患者咯血現(xiàn)象較少見(jiàn)，表現(xiàn)為痰中存在少量血絲，主要是人體呼吸道長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)慢性炎癥，損傷黏膜血管所致。而當(dāng)患者纖維病灶溶解后，會(huì)損傷血管，增加咯血量。

通過(guò)對(duì)以上臨床癥狀的講解，相信大家都知道塵肺病對(duì)人體健康的危害程度是非常大的，不僅會(huì)造成患者勞動(dòng)能力降低，還會(huì)在一定程度上影響壽命。因此，為有效控制和降低塵肺病的發(fā)病率，重點(diǎn)在于早預(yù)防、早診斷、早治療。

眾所周知，影像學(xué)技術(shù)在臨床診斷多種疾病中都具有較高的價(jià)值，不僅可以對(duì)患者的病變部位進(jìn)行明確，還可以判斷出病變的范圍和分布情況，準(zhǔn)確分級(jí)。在臨床上，影像學(xué)技術(shù)是診斷塵肺病的重要依據(jù)。

胸部X線片

面對(duì)塵肺病，常用的影像診斷方法是胸部X射線高千伏平片。我們把左右雙肺從肺尖至膈頂平均分為三等份， 用等分點(diǎn)的水平線將左右肺野各分為上、中、下三個(gè)肺區(qū)，左右共六個(gè)肺區(qū)。在檢查過(guò)程中，可將塵肺分為三期：I期患者可見(jiàn)規(guī)則或不規(guī)則的小陰影，總體密集度一級(jí)以上的肺區(qū)至少達(dá)到2個(gè)。如患者接觸石棉粉塵，肺區(qū)達(dá)到1個(gè)并出現(xiàn)胸膜斑就可診斷為塵肺I期。II期塵肺為密集度2級(jí)5～6個(gè)肺區(qū)，總體密集度3級(jí)達(dá)到4個(gè)肺區(qū)。如患者接觸石棉粉塵，小陰影總體密集度1級(jí)4個(gè)肺區(qū)以上，并出現(xiàn)胸膜斑即可診斷為塵肺II期。III期塵肺為有大陰影或者3級(jí)密集度4個(gè)肺區(qū)，并伴有小陰影聚集。雖然目前X線片的圖像質(zhì)量有所提高，輻射劑量有所減少，但是這種診斷模式仍存在一定的不足。比如不少患者肺實(shí)質(zhì)和胸膜會(huì)受到胸骨、肋骨、膈肌、脊柱和心臟結(jié)構(gòu)重疊的影響，難以顯現(xiàn)清晰影像圖像，導(dǎo)致臨床醫(yī)師無(wú)法對(duì)組織結(jié)構(gòu)重疊位置的病灶進(jìn)行明確診斷。所以這種診斷模式會(huì)在一定程度上降低塵肺范圍，尤其是出現(xiàn)在人體后肋膈竇區(qū)肺和胸膜部位的病灶，臨床漏診機(jī)會(huì)多。而且，胸部X線片圖像密度分辨率不高，對(duì)于直徑低于3 mm的病灶難以有效顯示，甚至無(wú)法對(duì)病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行展示，所以臨床鑒別診斷價(jià)值不高。

胸部CT

CT技術(shù)在塵肺病診斷中的價(jià)值被臨床越發(fā)認(rèn)可。CT技術(shù)不僅彌補(bǔ)了X線片的不足，還借助軸位成像技術(shù)，不會(huì)因?yàn)榻M織器官的重疊而出現(xiàn)不良診斷現(xiàn)象；而且，這種技術(shù)具有較高的診斷靈敏度，密度分辨率高，可以清楚展示塵肺病患者病灶情況，從而提高診斷效率。在CT技術(shù)下，可以發(fā)現(xiàn)塵肺病患者雙肺葉直徑中點(diǎn)狀或者索條網(wǎng)狀陰影。

胸部HRCT

薄層重建技術(shù)的應(yīng)用，可以幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確分析肺部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)性病變情況，避免假陽(yáng)性結(jié)果的出現(xiàn)。另外，這種技術(shù)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)塵肺病患者肺部病變和胸膜病變數(shù)量、形態(tài)、大小及其分布狀況，及時(shí)鑒別分析石棉肺和特發(fā)性肺纖維化情況。多排螺旋CT低劑量掃描塵肺病患者肺部情況，不僅掃描成本較低，還會(huì)減少輻射劑量，保證患者診斷安全，可以應(yīng)用在塵肺病普查工作中?？赡軙?huì)有人疑慮，低劑量胸部CT和正常CT技術(shù)在診斷塵肺病中的效果一樣嗎？其實(shí)，這兩種診斷模式在塵肺病患者肺實(shí)質(zhì)性病變和胸膜病變?cè)\斷中的敏感性與準(zhǔn)確性基本相同，但是相較正常劑量CT掃描，低劑量胸部CT掃描可能不會(huì)過(guò)于清晰地展示塵肺病患者縱隔結(jié)構(gòu)。如今在許多大醫(yī)院，多排螺旋CT多平面同性重建技術(shù)應(yīng)用于臨床，一般層厚是0.5～1.0mm，可以對(duì)原始掃描數(shù)據(jù)實(shí)施任何平面的重建工作，圖像質(zhì)量較好，有效彌補(bǔ)了軸位圖像的不足之處，能清楚顯示患者胸壁或膈肌附近結(jié)構(gòu)。

經(jīng)過(guò)上述講解，相信大家已經(jīng)對(duì)塵肺病及其影像學(xué)診斷知識(shí)有了一定的了解。同時(shí)，有必要提醒，工廠應(yīng)該做好工藝改革工作，定期革新生產(chǎn)設(shè)備，最大限度消除粉塵對(duì)人體的危害；對(duì)于濕式作業(yè)場(chǎng)所，可選擇耐火材料，井下運(yùn)輸噴霧灑水；對(duì)于無(wú)法濕式作業(yè)的場(chǎng)所，可密閉抽風(fēng)除塵，避免塵土飛揚(yáng)。更為重要的是，工人在工作時(shí)，需要科學(xué)佩戴防塵護(hù)具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等，并定期接受健康檢查，以保證自身健康。