舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉在剖宮產手術中的療效分析

汪麗艷

隨著我國二孩政策的放開,國內剖宮產率明顯提升,很多醫(yī)院剖宮產率甚至達到了40%～60%［1］。有效的麻醉方式是保證剖宮產手術順利進行、促進產后恢復及新生兒健康的重要因素,目前硬膜外阻滯麻醉被廣泛認為是剖宮產術的首選,但在麻醉藥物的選擇上仍未統(tǒng)一。臨床常用的羅哌卡因屬于左旋酰胺類局部麻醉藥物,能有效阻斷神經纖維的信號傳導,達到麻醉和鎮(zhèn)痛效果。而舒芬太尼作為新型阿片受體激動劑,在臨床麻醉中廣泛應用,見效快、半衰期短等特點形成了明顯的優(yōu)勢。在剖宮產手術硬膜外阻滯麻醉中聯合羅哌卡因與舒芬太尼,可發(fā)揮更好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。為了探討兩者聯用在硬膜外麻醉剖宮產手術中的作用,本文展開對照分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院擬行硬膜外麻醉的98 例剖宮產手術患者為研究對象,依據隨機數字表法分為研究組與對照組,各49 例。對照組患者年齡23～36 歲,平均年齡(29.47±2.48)歲；妊娠周期36～41 周,平均妊娠周期(38.64±1.06)周。研究組患者年齡22～35 歲,平均年齡(29.42±2.51)歲；妊娠周期37～41 周,平均妊娠周期(38.67±1.11)周。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均行硬膜外麻醉剖宮產手術,入室后開放靜脈通道,監(jiān)測患者血壓、心率、血氧等指標,以右側臥位行硬膜外麻醉,在腰3～4 位置穿刺,置入2～3 cm 導管,固定后在醫(yī)護人員幫助下恢復平臥位。對照組給予10 ml 0.75%的鹽酸羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準字H20133181),溶于1 ml 0.9%的氯化鈉注射液中進行麻醉給藥。研究組將10 ml 鹽酸羅哌卡因與20 μg 舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20050580)溶于1 ml 0.9%的氯化鈉注射液中進行麻醉給藥。兩組痛覺阻滯平面均可到胸6～7 位置。術后進行常規(guī)產后處理。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分,Ramsay 鎮(zhèn)靜評分判定標準：1 分表示不安靜、煩躁；2 分表示安靜合作；3 分表示嗜睡,但能聽從指令；4 分表示睡眠狀態(tài),但能喚醒；5 分表示呼吸反映遲鈍；6 分表示進入沉睡狀態(tài),不易喚醒。評分2～4 分表示鎮(zhèn)靜滿意［2］。②對比兩組患者不同時間點(T0、T1、T2、T3、T4)Cor 及NE水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對比 研究組麻醉起效時間短于對照組,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長于對照組,Ramsay 鎮(zhèn)靜評分低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對比(±s)

表1 兩組麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間、Ramsay 鎮(zhèn)靜評分對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組不同時間點Cor、NE 水平對比 不同時間點,兩組組內Cor、NE 水平對比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。T0、T1 時,兩組Cor、NE 水平對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。T2、T3、T4 時,研究組Cor、NE 水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間點Cor、NE 水平對比(±s)

表2 兩組不同時間點Cor、NE 水平對比(±s)

注：兩組組內對比,P＜0.05；與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

在剖宮產硬膜外麻醉中,局部麻醉(局麻)用藥羅哌卡因比較常用,該麻醉藥物具有分離阻滯感覺及運動神經的作用,因此神經阻滯效果良好,藥代動力學性質突出,并且對患者神經及心臟等影響很?。?-6］。將其用于剖宮產硬膜外麻醉中,可充分發(fā)揮羅哌卡因的優(yōu)勢,幫助實現剖宮產過程的有效麻醉。而舒芬太尼也是一種常見的麻醉藥物,屬于脂溶性阿片類麻醉藥物類型。舒芬太尼能夠快速的進入脊髓,并且脊髓組織快速擴散,與脊髓背角阿片受體相結合,發(fā)生反應并強化麻醉效果［7-10］。同時,舒芬太尼還具有半衰期短的特征,不會在人體內大量積蓄,因此能夠降低麻醉對產婦及胎兒的影響。從研究結果中可以看出,將舒芬太尼與羅哌卡因相結合,能夠更快速的發(fā)揮麻醉效果,并延長麻醉的持續(xù)時間,在鎮(zhèn)靜作用方面也更加明顯［11］。

剖宮產手術會對產婦造成一定的創(chuàng)傷,導致患者血流動力學波動受到影響,而硬膜外麻醉有效阻斷了交感神經的信號傳導,在一定程度上會影響小動脈及周圍阻力血管的擴張。選擇舒芬太尼與羅哌卡因相結合,主要是兩者的聯合應用對手術過程血流動力學影響更小,其穩(wěn)定性對促進宮產手術順利完成發(fā)揮重要作用［12,13］。同時,手術過程中的應激反應會影響患者機體狀態(tài),尤其是創(chuàng)傷和疼痛,會促使垂體-腎上腺素皮質分泌增加,因此Cor 及NE 等激素水平明顯上升。從研究結果看,研究組T2、T3、T4 時Cor 及NE 水平低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此認為舒芬太尼聯合羅哌卡因在控制機體應激反應方面具有重要作用。

綜上所述,舒芬太尼聯合羅哌卡因在硬膜外麻醉剖宮產手術中具有麻醉起效快、持續(xù)時間長、鎮(zhèn)靜作用良好的特點,同時也能夠有效緩解機體應激反應,效果突出。