老年女性特發(fā)性震顫患者認(rèn)知功能與身體活動(dòng)水平相關(guān)性研究

石靜茹（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300000）

特發(fā)性震顫在老年女性群體中有著比較高的發(fā)病概率，是臨床醫(yī)學(xué)上最為常見的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，該病的發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的逐漸增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。特發(fā)性震顫患者的臨床病癥表現(xiàn)非常明顯，震顫是最為常見的癥狀，也有老年女性患者容易出現(xiàn)情感障礙。特發(fā)性震顫有可能引起一系列并發(fā)癥，也有可能誘發(fā)老年慢性疾病，比如，糖尿病、高血壓、高血脂等，甚至?xí)岣吖谛牟?、腦卒中的發(fā)病概率。隨著病情的逐漸發(fā)展，患者有可能出現(xiàn)不自主的震顫，震顫頻率和幅度不斷提高，嚴(yán)重影響患者的日常飲食、休息、娛樂(lè)、體育活動(dòng)等，給患者帶來(lái)生理和心理上的雙重壓力。本研究在對(duì)老年女性特發(fā)性震顫患者的認(rèn)知功能與身體活動(dòng)水平評(píng)估后，簡(jiǎn)要分析了該病與老年女性患者認(rèn)知功能以及身體活動(dòng)水平之間存在的關(guān)聯(lián)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取在2017年1月-2018年2月期間，在我院接受診療的老年女性特發(fā)性震顫患者100例，患者的年齡沒(méi)有特殊限

制，只要符合老年群體標(biāo)準(zhǔn)均可[1]?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在55歲以上的老年女性；沒(méi)有腦部外傷史；沒(méi)有接受過(guò)腦部手術(shù)；沒(méi)有精神病史以及心因性震顫病史；沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)外傷史；特發(fā)性震顫已經(jīng)持續(xù)3年以上；無(wú)肌張力障礙或者帕金森疾病等。女性患者病情均在3名以上醫(yī)生獨(dú)立診斷前提下得到認(rèn)定，并且符合ET診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本試驗(yàn)有清楚的認(rèn)識(shí)和了解，能夠主動(dòng)配合完成試驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容，并且在自愿的前提下簽署了試驗(yàn)活動(dòng)的知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 研究方法 參與試驗(yàn)研究對(duì)象關(guān)鍵信息詢問(wèn)與記錄的人員，均為神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。詳細(xì)記錄了老年女性特發(fā)性震顫患者的年齡、文化程度、起病部位、震顫疾病進(jìn)展過(guò)程、家族病史、治療史等相關(guān)內(nèi)容。所有統(tǒng)計(jì)到的數(shù)據(jù)信息，利用PASE體力活動(dòng)量表對(duì)患者進(jìn)行日常身體活動(dòng)量的評(píng)估。在對(duì)活動(dòng)量進(jìn)行評(píng)估時(shí)，圍繞老年女性特發(fā)性震顫患者的日常娛樂(lè)休閑活動(dòng)、家庭勞務(wù)活動(dòng)以及崗位工作中的身體活動(dòng)水平。在對(duì)老年特發(fā)性震顫患者進(jìn)行認(rèn)知功能與身體活動(dòng)水平評(píng)估時(shí)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則代表老年特發(fā)性震顫患者的認(rèn)知功能與身體活動(dòng)水平越高。

震顫評(píng)估：在對(duì)患者進(jìn)行震顫評(píng)估時(shí)，主要對(duì)靜止性震顫以及動(dòng)作性震顫進(jìn)行評(píng)估?；颊邇芍皇直鄯謩e進(jìn)行震顫評(píng)估，在靜止性震顫中需要盡量保持穩(wěn)定的體位，比如，行走或坐下來(lái)休息時(shí)，一側(cè)放松引起的同側(cè)手震顫；而在進(jìn)行動(dòng)作性震顫評(píng)估時(shí)，可以細(xì)化分為體位性動(dòng)作震顫評(píng)估、運(yùn)動(dòng)性動(dòng)作震顫評(píng)估、等長(zhǎng)性動(dòng)作震顫評(píng)估、任務(wù)特異性動(dòng)作震顫評(píng)估等。在評(píng)估打分時(shí)采用“WHIGET震顫評(píng)估量表”，并將其作為老年女性患者特發(fā)性震顫嚴(yán)重程度的首選篩查工具。評(píng)估得分越低，則代表患者的特發(fā)性震顫越輕，反之，則代表特發(fā)性震顫越嚴(yán)重[2]。

抑郁評(píng)估：在老年女性特發(fā)性震顫患者群體中，有相當(dāng)一部分患者存在較為嚴(yán)重的抑郁情況。而且，特發(fā)性震顫的嚴(yán)重程度，有可能與患者的抑郁情況存在較大關(guān)聯(lián)性，因此，需要對(duì)老年女性患者的抑郁情況進(jìn)行評(píng)估。在對(duì)老年女性患者進(jìn)行抑郁評(píng)估時(shí)，可以通過(guò)“步態(tài)評(píng)估”的方式得出相應(yīng)結(jié)論。患者在接收到指令后，先邁出一只腳，隨后將邁出腳的腳后跟，緊緊貼在另一只腳的腳尖處，循環(huán)往復(fù)10-15步。如果患者在評(píng)估過(guò)程中出現(xiàn)搖晃、步數(shù)錯(cuò)誤等情況，則可以判斷老年女性特發(fā)性震顫患者存在抑郁情況[3]。

蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估：老年女性特發(fā)性震顫患者的認(rèn)知功能有可能出現(xiàn)問(wèn)題，因此，需要通過(guò)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，完成對(duì)患者精神狀態(tài)的檢查。比如，患者的注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等方面，得分越高，則表明患者的認(rèn)知功能越正常，精神狀態(tài)與情緒水平越高，反之，則表明患者的認(rèn)知功能存在障礙，精神狀態(tài)和情緒水平偏低。如果評(píng)分低于26分，則存在認(rèn)知損害問(wèn)題。

認(rèn)知診斷：在對(duì)老年女性特發(fā)性震顫患者進(jìn)行認(rèn)知診斷評(píng)分時(shí)，可以通過(guò)定量或半定量的方法判斷，如表格式的量表和試卷等，通過(guò)最終的分?jǐn)?shù)判斷患者病情。如果要獲得更加直接、準(zhǔn)確的結(jié)果，還可以通過(guò)核磁共振腦電圖等方式評(píng)估。本試驗(yàn)采取了“臨床癡呆評(píng)分”的方式進(jìn)行評(píng)分，從老年女性特發(fā)性震顫患者的記憶力、定向力、判斷與解決問(wèn)題能力、社交能力、個(gè)人喜好與業(yè)余愛(ài)好等方面進(jìn)行診斷和評(píng)分。如果CDR評(píng)分低于0.5分，則可以認(rèn)定處于正常范圍，如果高于1，則可以在臨床醫(yī)學(xué)上認(rèn)定患者存在癡呆問(wèn)題[4]。

日常生活自理能力評(píng)分：部分老年女性特發(fā)性震顫患者存在日常生活自理能力不足的情況，因此，需要通過(guò)“日常生活能力量表（ADL）”，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性評(píng)分，評(píng)分1分，則可以證明患者能夠獨(dú)立完成日常活動(dòng)；2分則認(rèn)定患者存在日常生活障礙；3分則認(rèn)定患者需要經(jīng)常獲得他人幫助；4分則認(rèn)定患者無(wú)法完全完成日常生活中的自理行為；9分則可以認(rèn)定患者存在重度老年癡呆。當(dāng)最終的評(píng)分越低，則證明患者日常生活自理能力越強(qiáng)，反之，則表明患者的日常生活自理能力存在障礙，得分越高，則日常生活自理能力越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)信息的分析，將數(shù)據(jù)信息套入已經(jīng)建立的數(shù)據(jù)模型中即可，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 ET患者的一般資料 ET患者的一般資料如表1所示。本試驗(yàn)共收集了100例患者臨床數(shù)據(jù)信息，老年女性特發(fā)性震顫患者的受教育程度等方面無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叩钠骄挲g為（73.6±9.2）歲，在100例患者中有15例患者存在既往吸煙史，有39例患者存在家族性震顫病史，在與患者進(jìn)行溝通和確認(rèn)后，初始發(fā)病年齡大約為（42.1±23.1）歲。此外，在100例患者中，有70例已經(jīng)接受了系統(tǒng)性藥物治療，平均MOCA評(píng)分為（24.7±4.5）分，這一數(shù)據(jù)充分表明本次試驗(yàn)中參與患者存在較為明顯的認(rèn)知功能障礙問(wèn)題。而通過(guò)認(rèn)知診斷后的數(shù)據(jù)信息分析可以看出，絕大部分患者存在老年癡呆，其中可疑老年癡呆30例，輕度、中度以及重度老年癡呆的患者數(shù)量分別為11例、7例和5例。

表1 ET患者的一般資料

2.2 PASE評(píng)分與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床變量之間的數(shù)據(jù)關(guān)系 從臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，所有試驗(yàn)項(xiàng)目中，老年女性特發(fā)性震顫患者的受教育程度（學(xué)歷）、既往吸煙史、初始發(fā)病年齡、接受了系統(tǒng)性藥物治療等相關(guān)內(nèi)容，無(wú)顯著性差異；而老年女性特發(fā)性震顫患者的年齡、家族性震顫病史、震顫評(píng)估、抑郁評(píng)估、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估、日常生活自理能力等方面，有顯著性差異，如表2所示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P＞0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 PASE評(píng)分與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床變量之間的數(shù)據(jù)關(guān)系

3 討論

老年女性特發(fā)性震顫是臨床醫(yī)學(xué)上較為常見的病癥，而且隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，老年女性群體的患病幾率會(huì)隨之升高。特發(fā)性震顫是指患者身體某個(gè)部位或者某幾個(gè)部位存在明顯的不自主震顫，從臨床醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，特發(fā)性震顫存在遺傳可能性，但不具備傳染性?；颊咴诨疾〕跗诘恼痤澐却蠖嗖桓撸痤濐l率較高，隨著病情的逐漸發(fā)展，震顫頻率會(huì)顯著降低，但震顫幅度顯著增加。特發(fā)性震顫的分類較多，可以分為姿勢(shì)性震顫和等軸性震顫，也可以分為靜止性震顫和動(dòng)作性震顫等。特發(fā)性震顫有可能引起不安腿綜合征、焦慮癥、抑郁癥、老年癡呆癥等并發(fā)癥，而且也是誘發(fā)老年女性出現(xiàn)冠心病、高血壓、高血糖、高血脂、腦中風(fēng)的重要病癥[5]。

老年女性特發(fā)性震顫的致病因素以及病因尚不明確，但有可能與遺傳因素、錐體外系變性等方面存在緊密聯(lián)系。但有臨床醫(yī)學(xué)研究表明，患者如果長(zhǎng)期處于高度精神壓力條件下、情緒過(guò)于低落、過(guò)度熬夜、作息與飲食不規(guī)律、外傷引起的身體應(yīng)急性反應(yīng)、過(guò)度酗酒等因素存在較大關(guān)聯(lián)性。特發(fā)性震顫的患病與發(fā)病較為隱蔽，而且病癥發(fā)展速度較為緩慢，導(dǎo)致很多患者很難意識(shí)到已經(jīng)患上特發(fā)性震顫。在臨床醫(yī)學(xué)上可以通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查、長(zhǎng)程肌電圖、頭部CT、fMRI以及SPECT等手段進(jìn)行檢查與確診。一旦發(fā)現(xiàn)得了特發(fā)性震顫，應(yīng)當(dāng)立即到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科接受診療，盡可能延緩病程發(fā)展，避免病情進(jìn)一步加重，最大限度保障患者的日常自主生活能力以及生活質(zhì)量，防止患者情緒出現(xiàn)異常，幫助患者盡可能恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)條件下[6]。

需要注意的是，特發(fā)性震顫與患者是否處于高齡狀態(tài)并無(wú)直接關(guān)系，但隨著患者的年齡增長(zhǎng)，患得特發(fā)性震顫的概率會(huì)明顯提升。在特發(fā)性震顫中的震顫頻率、震顫幅度、認(rèn)知障礙等情況的輕重等級(jí)，會(huì)與患者日常身體活動(dòng)水平存在關(guān)聯(lián)性。當(dāng)老年女性的日常身體活動(dòng)量降低，患者出現(xiàn)震顫、認(rèn)知障礙等病癥的概率也會(huì)隨之增加。特發(fā)性震顫患者的年齡逐漸增加，再加上遺傳因素、頭部外傷等相關(guān)因素的共同影響，有可能增加上肢活動(dòng)性震顫發(fā)生概率。特發(fā)性震顫大多出現(xiàn)在手部或者前臂，在日常生活中會(huì)出現(xiàn)明顯的震顫，而且很多生活動(dòng)作都有可能加重震顫頻率和幅度，比如，飲食、寫字、提拿物品等。隨著病情的持續(xù)發(fā)展，老年女性特發(fā)性震顫患者有可能會(huì)出現(xiàn)更為嚴(yán)重的功能性障礙，隨即影響到患者的日常生活，患者往往難以完成自主起居，而且震顫有可能蔓延到頭部、腿部等肢體部分，甚至也有可能導(dǎo)致患者的聲音出現(xiàn)震顫[7]。

特發(fā)性震顫除了會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成障礙，也有可能引起患者的認(rèn)知障礙，患者很容易出現(xiàn)焦慮、急躁、抑郁、睡眠障礙、嗅覺(jué)障礙、聽覺(jué)障礙等。而神經(jīng)精神障礙也是比較常見的臨床表現(xiàn)形式，特發(fā)性震顫患者有可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁情況，而這不僅屬于認(rèn)知障礙范疇，也可以歸為神經(jīng)精神障礙。從臨床相關(guān)研究數(shù)據(jù)中可以發(fā)現(xiàn)，在所有特發(fā)性震顫存在神經(jīng)精神障礙的患者中，出現(xiàn)焦慮的概率高達(dá)80%，抑郁癥狀的概率能夠達(dá)到74%，而且以輕度抑郁和重度抑郁為主。此外，睡眠障礙也是比較突出的特發(fā)性震顫病癥表現(xiàn)，患者大多存在過(guò)度嗜睡情況，這有可能與患者存在神經(jīng)精神障礙存在緊密聯(lián)系[8]。

在對(duì)特發(fā)性震顫患者的認(rèn)知功能與身體活動(dòng)水平相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行研究后可以發(fā)現(xiàn)，患者的注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等方面，以及患者的步態(tài)穩(wěn)定性、日常娛樂(lè)休閑活動(dòng)、家庭勞務(wù)活動(dòng)以及崗位工作中的身體活動(dòng)水平等方面均會(huì)受到較大影響。特發(fā)性震顫患者有可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，具體表現(xiàn)為：反應(yīng)遲疑、語(yǔ)言功能受限、判斷力與解決問(wèn)題能力下降、工作能力以及社交能力下降等，個(gè)別嚴(yán)重患者有可能出現(xiàn)老年癡呆情況。而對(duì)于身體活動(dòng)水平下降來(lái)說(shuō)，主要表現(xiàn)在：靜態(tài)性震顫與動(dòng)態(tài)性震顫嚴(yán)重，手部發(fā)抖導(dǎo)致無(wú)法正常倒水、進(jìn)食、寫字等。這些情況充分表明特發(fā)性震顫與認(rèn)知功能和身體活動(dòng)水平存在較大關(guān)聯(lián)性。由于特發(fā)性震顫患者在日常生活中難以保持高質(zhì)量的身體活動(dòng)水平，久而久之，患者參與體力勞動(dòng)以及身體活動(dòng)的能力與興趣便會(huì)下降。而且，隨著身體活動(dòng)量的降低，患者的認(rèn)知功能也會(huì)受到影響，這可能與患者的腦功能、腦部神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)障礙存在較大關(guān)聯(lián)性。

特發(fā)性震顫的認(rèn)知功能評(píng)分與身體活動(dòng)水平評(píng)分之間存在較大關(guān)聯(lián)性，當(dāng)患者的認(rèn)知功能評(píng)分越高，說(shuō)明患者對(duì)于身體活動(dòng)要求越高，那么參與的身體活動(dòng)種類和強(qiáng)度也會(huì)隨之提高，這樣便不容易出現(xiàn)身體活動(dòng)障礙情況，老年女性在正常行走中跌倒的情況出現(xiàn)概率也會(huì)隨之降低。但如果患者的認(rèn)知功能出現(xiàn)障礙，會(huì)加快患者上肢、下肢功能性運(yùn)動(dòng)能力衰退進(jìn)程，這樣便會(huì)影響到身體活動(dòng)水平，患者出現(xiàn)摔倒的概率也會(huì)隨之增加。由此可見，當(dāng)特發(fā)性震顫患者的認(rèn)知功能障礙越明顯，則患者功能性活動(dòng)表現(xiàn)評(píng)分便會(huì)下降，在日常生活中出現(xiàn)步態(tài)穩(wěn)定性不足、平衡困難的概率也會(huì)顯著增加。因此，在對(duì)老年女性特發(fā)性震顫患者進(jìn)行臨床診治時(shí)，應(yīng)當(dāng)從認(rèn)知功能與身體活動(dòng)水平評(píng)分及其相關(guān)性方面入手。