醫(yī)療集團(tuán)模式在區(qū)域疫情模塊化防控救治中的探索與實(shí)踐

■ 鄒 瑞 魏光明 王 琨 倪慶賓

泰安市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)在新冠肺炎疫情暴發(fā)期間充分利用一體化組織優(yōu)勢(shì)，實(shí)行區(qū)域疫情模塊化防控。在醫(yī)療資源嚴(yán)重不足、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍薄弱的情況下，創(chuàng)新策略機(jī)制，切實(shí)織密一線防控網(wǎng)格，推動(dòng)了疫情防控工作高效有序開展，為全市打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)筑起了堅(jiān)實(shí)屏障。

1 集團(tuán)成立背景

泰安市中心醫(yī)院是一家地市級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。為深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策，早在2016年，醫(yī)院與市屬10家二級(jí)公立醫(yī)院建立了松散型醫(yī)聯(lián)體。2019年1月，成立了“泰安市中心醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)”，同時(shí)作為龍頭醫(yī)院成立6個(gè)?？坡?lián)盟，組建1個(gè)醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，初步打造了“松散型+緊密型+專科型”醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新格局。2019年8月，泰安市被列為全國(guó)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)城市。2020年10月，市委、市政府整合全市醫(yī)療衛(wèi)生資源，以泰安市中心醫(yī)院為主體，市直8家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主要成員，成立“泰安市醫(yī)療發(fā)展集團(tuán)”。圍繞實(shí)現(xiàn)醫(yī)療集團(tuán)行政統(tǒng)一管理、人員統(tǒng)一管理、資金統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、績(jī)效統(tǒng)一管理、藥械資產(chǎn)統(tǒng)一采購(gòu)，持續(xù)推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，打造形成龍頭帶動(dòng)、多位一體、資源集約、技術(shù)共享、管理同質(zhì)、發(fā)展同步的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新格局。

2 創(chuàng)新舉措凸顯集團(tuán)優(yōu)勢(shì)

2.1 疫情初期創(chuàng)新策略，贏得疫情防控“主動(dòng)權(quán)”

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，集團(tuán)理事會(huì)精心謀劃、迅速行動(dòng)，提出“12345”抗疫策略，即堅(jiān)持人員、物資、設(shè)備“統(tǒng)一指揮調(diào)度”；打好發(fā)熱病人和非發(fā)熱病人“兩個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)”；緊盯醫(yī)院大門口、門診樓門廳口、病區(qū)樓道口“三道防線”；抓住會(huì)商研判、快速診斷、分類管控、重點(diǎn)救治“四項(xiàng)工作”；強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)、預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、集中救治“五大環(huán)節(jié)”[1]。明晰的“作戰(zhàn)攻略”實(shí)現(xiàn)了集團(tuán)內(nèi)部反應(yīng)迅速、調(diào)度有序，贏得疫情防控“主動(dòng)權(quán)”。

2.2 疫情期間創(chuàng)新機(jī)制，織密防控“安全網(wǎng)”

一是在集團(tuán)內(nèi)迅速確定7家定點(diǎn)醫(yī)院、7家備用醫(yī)院，重點(diǎn)改造升級(jí)預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、院感防控等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的軟硬件，共準(zhǔn)備救治床位8718張、重癥監(jiān)護(hù)床位225張。二是組建巡診醫(yī)療隊(duì)，利用移動(dòng)CT車、負(fù)壓救護(hù)車等專業(yè)設(shè)備為居家隔離的發(fā)熱患者提供上門巡診服務(wù)，有效提高基層疫情防控能力。三是組建醫(yī)療救治和院感防控專家組，為集團(tuán)上下提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)[2]，并利用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)在集團(tuán)內(nèi)開展疫情防控救治培訓(xùn)，指導(dǎo)各機(jī)構(gòu)隔離救治工作規(guī)范開展。四是統(tǒng)籌物資供應(yīng)，統(tǒng)一做好防護(hù)、消殺、檢測(cè)等防控藥品和物資調(diào)運(yùn)。

2.3 常態(tài)化階段環(huán)環(huán)相扣，打造標(biāo)準(zhǔn)化防控流程

一是把院感防控融入各項(xiàng)常規(guī)工作中，建立健全一體化工作標(biāo)準(zhǔn)及流程。在集團(tuán)內(nèi)打造“預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、人員管控、發(fā)熱分析、核酸采集與檢測(cè)、專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)、定點(diǎn)醫(yī)院救治”8個(gè)環(huán)節(jié)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)防控流程，并建立管理督查和結(jié)果反饋機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)疫情防控與醫(yī)療服務(wù)兩手抓、兩手硬、兩手贏[3]。二是充分利用信息化手段，加強(qiáng)“門控”管理、健康監(jiān)測(cè)、預(yù)約診療、線上診療，有效分流了患者，減少了人群聚集。集團(tuán)針對(duì)需求創(chuàng)新研發(fā)了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)人員流動(dòng)智能管控系統(tǒng)”，利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)院內(nèi)人員流動(dòng)軌跡的實(shí)時(shí)記錄、人流量數(shù)據(jù)的趨勢(shì)分析等，有效實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院人員流動(dòng)溯源監(jiān)控。三是在全省率先打通醫(yī)保在線支付，探索出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”慢病服務(wù)新模式。在疫情常態(tài)化防控形勢(shì)下，集團(tuán)發(fā)展穩(wěn)中向好。

3 問(wèn)題與不足

3.1 重大疫情醫(yī)療救治體系尚需加強(qiáng)

疫情初期暴露了醫(yī)療集團(tuán)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力和經(jīng)驗(yàn)不足。如醫(yī)療救治硬件及物資儲(chǔ)備不足，感染、ICU及護(hù)理專業(yè)人才缺乏，大數(shù)據(jù)信息共享不夠，綜合性醫(yī)院對(duì)突發(fā)傳染病的警覺與處置能力欠佳，傳染病醫(yī)院的綜合救治能力有待提高及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱等。

3.2 平急時(shí)需求矛盾難平衡

疫情暴發(fā)的突然性和不可預(yù)測(cè)性導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法預(yù)料“急時(shí)”狀態(tài)何時(shí)來(lái)臨，物資儲(chǔ)備工作很難找到平衡點(diǎn)。設(shè)施建設(shè)耗費(fèi)大量人力物力，物資儲(chǔ)備多了、人員配置多了，可能造成浪費(fèi)，少了卻無(wú)法應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情。

3.3 基層“四早”防控能力不足

疫情來(lái)臨時(shí)，二級(jí)醫(yī)院撤銷了門診輸液，就醫(yī)流程管控嚴(yán)格，許多群眾便就近到低一級(jí)的村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)就診。而村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的環(huán)境布局簡(jiǎn)陋，防護(hù)設(shè)備匱乏，疾病診療能力薄弱，尤其是對(duì)發(fā)熱病人的篩檢、診斷、處理能力不足，“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”落實(shí)不到位，有誤診誤治甚至疫情擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

4 應(yīng)對(duì)與發(fā)展策略

4.1 統(tǒng)一調(diào)度，模塊化防治，健全重大疫情應(yīng)急救治指揮機(jī)制

集團(tuán)化管理架構(gòu)一改往日各自為政、孤立作戰(zhàn)的劣勢(shì)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)間無(wú)縫銜接、高效聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)得以實(shí)現(xiàn)[4]。政府主導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)作機(jī)制，強(qiáng)化了政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和多部門協(xié)作力度。以模塊化管理的方式逐級(jí)布防，分級(jí)明確職責(zé)，做到了指令清晰、系統(tǒng)有序、條塊暢達(dá)、執(zhí)行有力。隨著區(qū)域常態(tài)化疫情防控的不斷推進(jìn)，醫(yī)療集團(tuán)模式優(yōu)勢(shì)愈發(fā)凸顯。集團(tuán)著眼全局，統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置全市呼吸病診療中心、發(fā)熱門診與留觀病房、確診患者集中治療點(diǎn)、疫點(diǎn)醫(yī)院非感染患者疏散點(diǎn)、后備醫(yī)院等，將各類就診人員科學(xué)分流，有效建立起大疫大災(zāi)“泄洪蓄水”緩沖機(jī)制，保障了復(fù)工復(fù)產(chǎn)的順利開展。集團(tuán)上下信息、資源共享，調(diào)配統(tǒng)一高效，集中優(yōu)勢(shì)資金、設(shè)備、防疫物資、救治隊(duì)伍向定點(diǎn)醫(yī)院投放，精準(zhǔn)解決疫情第一線問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)資源配置和投放使用效益最大化。如針對(duì)全市發(fā)熱人員轉(zhuǎn)運(yùn)工作，集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配2臺(tái)救護(hù)車，并配備專職人員負(fù)責(zé)全市范圍內(nèi)疫情密切接觸者、確診病人、疑似病人的轉(zhuǎn)運(yùn)，節(jié)省了人力和車輛，并且轉(zhuǎn)運(yùn)更專業(yè)，防護(hù)更嚴(yán)密，實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)運(yùn)人員零交叉感染。

4.2 著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，加強(qiáng)投入，優(yōu)化平急結(jié)合的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制

樹立戰(zhàn)時(shí)思維，強(qiáng)化物質(zhì)儲(chǔ)備，統(tǒng)籌應(yīng)急保障。與長(zhǎng)期合作企業(yè)建立緊急醫(yī)療物資保障機(jī)制。按照“突發(fā)公共衛(wèi)生事件日均消耗醫(yī)用物資上限不少于1個(gè)月”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行儲(chǔ)備，著眼“7天內(nèi)完成全域全員檢測(cè)”目標(biāo)實(shí)施核酸檢測(cè)能力倍增計(jì)劃。分類組建流調(diào)、采樣、消殺、檢測(cè)、醫(yī)療救治、社區(qū)防控6支隊(duì)伍，組織開展大培訓(xùn)、大練兵，提升應(yīng)急處置能力，有效滿足突發(fā)疫情應(yīng)急處置需要。

對(duì)傳染病醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)容提升建設(shè)，同步提高傳染病救治能力和疾病應(yīng)急救助能力，將急時(shí)傳染病救治與平時(shí)應(yīng)急急救定點(diǎn)救助職能相統(tǒng)一。對(duì)集團(tuán)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從空間、物資儲(chǔ)備、人才隊(duì)伍3個(gè)維度搭建“平戰(zhàn)結(jié)合”體系。首先在空間上將醫(yī)院門診、通道盡量按照符合傳染病防控的三區(qū)兩通道的要求進(jìn)行改建；其次，考慮到秋冬季呼吸道傳染病多發(fā)及新冠肺炎疫情的防控形勢(shì)，在防護(hù)設(shè)施物資上適當(dāng)予以儲(chǔ)備；加強(qiáng)ICU、感染科、呼吸科等專業(yè)人才配置。

4.3 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，布局基層哨點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制

在常態(tài)化防控期間，選擇條件較好的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為疫情監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，加強(qiáng)其診療、防護(hù)、隔離能力建設(shè)，并通過(guò)衛(wèi)生應(yīng)急規(guī)范培訓(xùn)提高其公共衛(wèi)生服務(wù)供給質(zhì)量和救治能力。對(duì)發(fā)熱患者及時(shí)檢測(cè)，就近治療，加強(qiáng)監(jiān)管，形成覆蓋全面、反應(yīng)迅速的“區(qū)域協(xié)同、四級(jí)聯(lián)防聯(lián)控”的常態(tài)化疫情防控預(yù)警機(jī)制，提高整體應(yīng)急能力。

4.4 智慧賦能，創(chuàng)新引領(lǐng)，持續(xù)加強(qiáng)集團(tuán)信息化建設(shè)

隨著信息技術(shù)的發(fā)展與普及，智慧化管理成為醫(yī)療集團(tuán)信息化建設(shè)的趨勢(shì)。疫情常態(tài)化防控期間，面對(duì)日均過(guò)萬(wàn)的人流量和人員密集的現(xiàn)狀，智慧化信息管理為嚴(yán)防死守、精準(zhǔn)防治、科學(xué)研判、決策部署提供了有力支持，為醫(yī)院人員健康管控提供了重要保障。此外，互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息化手段使集團(tuán)化管理突破醫(yī)院邊界、區(qū)域醫(yī)療健康信息互聯(lián)共享成為可能。遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、病歷查詢、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等服務(wù)實(shí)現(xiàn)了上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的分級(jí)診療格局。未來(lái)，在跨機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、自動(dòng)化高效運(yùn)營(yíng)、全流程重塑體驗(yàn)、大數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策、持續(xù)性創(chuàng)新機(jī)制等方面，信息化建設(shè)將發(fā)揮更大作用，可有效提升服務(wù)效率，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效控制成本，對(duì)實(shí)現(xiàn)高效率、快便捷、高質(zhì)量的服務(wù)目標(biāo)具有重要的意義。