超聲應(yīng)用于婦科急腹癥的臨床效果

呂梅

256200鄒平市精神衛(wèi)生中心婦產(chǎn)科，山東鄒平

急腹癥是婦產(chǎn)科急診中較為常見的一種疾病，也是女性就診的常見原因之一，患者患病后表現(xiàn)為下腹部明顯的墜痛感或鈍痛感，期間伴隨惡心、嘔吐以及陰道出血等情況。嚴(yán)重情況下患者甚至?xí)霈F(xiàn)休克情況，這就需要在對(duì)患者開展診斷的過程中選取有效的診斷方法來(lái)幫助患者進(jìn)行病情判斷，以便之后結(jié)合病情對(duì)患者開展有效的救治[1-2]。超聲診斷作為當(dāng)前較為常見的一種診斷方法具有快捷、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，該方法是臨床重要的輔助檢查手段，本研究旨在分析超聲診斷在婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

回顧性分析2019年12月-2020年12月鄒平市精神衛(wèi)生中心婦產(chǎn)科急診收治的婦科急腹癥100例患者的臨床資料，年齡20～70 歲，平均(46.42±2.21)歲；入院后均表現(xiàn)為下腹部墜痛感或鈍痛感，接受檢查過程中伴隨頭暈、嘔吐等情況；部分患者還存在陰道出血以及盆腔包塊；文化程度：高中及以上學(xué)歷人數(shù)為44 例，高中以下學(xué)歷人數(shù)為56 例?；颊呒凹覍倬炇鹬闀?。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿加入研究；②了解自身所要應(yīng)用的診斷方法以及治療方法，對(duì)內(nèi)容無(wú)異議；③在接受檢查過程中能夠積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不存在婦科惡性腫瘤；無(wú)遺傳疾病以及精神方面疾病。

檢查方法：患者入院就診后醫(yī)師先根據(jù)患者癥狀進(jìn)行初步的病情判斷，評(píng)價(jià)患者可能存在的婦科急腹癥類型，然后安排患者進(jìn)行相應(yīng)的超聲檢查。主要是陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，具體方法如下。①腹部超聲診斷：設(shè)備為L(zhǎng)OGIQ E9 型超聲儀，檢查前大量飲水憋尿，保持膀胱充盈。患者取仰臥位，探頭頻率2～5 MHz，涂抹耦合劑后嚴(yán)格遵循腹部超聲檢查規(guī)范進(jìn)行操作，全方位篩查子宮、盆腔等部位，觀察子宮及盆腔形態(tài)特征、局部結(jié)構(gòu)特征等，排查腹部范圍內(nèi)是否存在包塊現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)包塊現(xiàn)象則以包塊為中心進(jìn)行細(xì)致掃描，確定包塊的大小、形態(tài)、位置及回聲特點(diǎn)，以便于病情診斷；若在超聲中觀察到患者有盆腔積液現(xiàn)象，則探查積液情況，評(píng)價(jià)積液量；對(duì)子宮部位進(jìn)行掃描時(shí)，觀察子宮內(nèi)膜是否有異常回聲，探查子宮內(nèi)膜回聲邊界、特征，評(píng)價(jià)異常情況；掃描獲取的圖像資料均打印并保存，由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科急腹癥臨床醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)診斷。②陰道超聲檢查：設(shè)備為L(zhǎng)OGIQ E9 型超聲儀，檢查前安排患者進(jìn)行排尿，確保排空膀胱?；颊呷〗厥?，探頭選用陰道專用凸陣探頭，檢查時(shí)使用避孕套包覆探頭，探頭頻率為5～7 MHz，緩慢置入患者陰道內(nèi)，操作者操作探頭逐步向患者陰道穹隆處移動(dòng)，采用多切面掃描模式，對(duì)患者盆腔、子宮等部位進(jìn)行細(xì)致檢查，評(píng)價(jià)患者子宮形態(tài)、大小，評(píng)估病變風(fēng)險(xiǎn)；掃描中注意觀察患者宮腔孕囊情況，判斷是否有積液、包塊發(fā)生，若觀察到積液或包塊則以其為中心進(jìn)行細(xì)致掃描，精確定位積液或包塊位置、形態(tài)、大小。掃描獲取的圖像資料均打印并保存，由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科臨床醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)診斷。

結(jié)果

100 例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查后，異位妊娠40 例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)27 例，黃體囊腫破裂11 例，子宮內(nèi)膜異樣10例，處女膜閉鎖7例，陰道畸形5例。

異位妊娠超聲影像表現(xiàn)： 40 例異位妊娠患者超聲診斷主要表現(xiàn)為4 種類型，分別為流產(chǎn)型、破裂型、未破裂型以及陳舊型。其中流產(chǎn)型患者11 例，破裂型患者16例，未破裂型患者9例，陳舊型患者4例。流產(chǎn)型患者超聲診斷顯示為環(huán)狀回聲以及非特異性包塊，其中環(huán)狀回聲患者3例，所占比例為27.27%；其余8例患者超聲診斷結(jié)果顯示為非特異性包塊，所占比例為72.73%，該類型患者均存在盆腔積液。破裂型患者的超聲診斷顯示為非特異性包塊，無(wú)回聲區(qū)但可見腹腔游離，患者若在這一期間存在出血情況，則上腹腔可見異常無(wú)回聲區(qū)。未破裂型患者主要為異位妊娠，其中6 例患者表現(xiàn)為環(huán)狀回聲，所占比例為66.7%；其余3 例患者表現(xiàn)為非特異性包塊，所占比例為33.3%，患者均未見明顯的腹腔積液。陳舊型患者超聲診斷結(jié)果顯示，子宮后方存在多數(shù)邊界清晰的包塊，有2 例患者存在盆腔積液，2 例患者為盆腔積液，其余患者無(wú)積液。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：27 例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者超聲顯示附件區(qū)存在大量囊性包塊，患者的包塊位置大多較高，部分患者伴隨雙邊影，扭轉(zhuǎn)部呈實(shí)質(zhì)不均狀改變，囊腫部位有明顯的液性暗區(qū)，其中患者伴隨黃體破裂1例。

黃體囊腫破裂：11 例黃體囊腫破裂超聲顯示患者的子宮內(nèi)膜處于正常的增生期，其中2例患者為混合性包塊，9 例患者為附件區(qū)非均質(zhì)性包塊。患者均顯示包塊邊界模糊，無(wú)包膜回聲情況出現(xiàn)，但部分患者存在盆腔積液情況。

子宮內(nèi)膜異樣囊腫：10 例子宮內(nèi)膜異樣囊腫超聲顯示，無(wú)回聲包塊8例，表現(xiàn)為均質(zhì)性實(shí)質(zhì)型低回聲2例?；颊叩年幍里@示為囊內(nèi)光點(diǎn)浮動(dòng)，確定存在囊性包塊。

處女膜閉鎖以及陰道畸形：7 例處女膜閉鎖顯示為宮腔擴(kuò)大，雙附件擴(kuò)張；5 例陰道畸形無(wú)陰道氣體強(qiáng)回聲，不存在陰道積血改變。

討論

婦科急腹癥特指因婦科疾病引起的急性腹痛，其與一般急腹癥存在較大差異。一般急腹癥的病變主要存在于消化系統(tǒng)，是因胃腸道組織器官損傷或病理改變引起的急性病癥。而婦科急腹癥則是因婦科疾病引起的急性腹痛。兩種急腹癥主要癥狀均為急性劇烈腹痛，但病因不同[3-4]。婦科急腹癥可發(fā)生于任何年齡段女性，可以為突然發(fā)生的劇烈腹痛，也可以是逐漸加重的腹痛，兼具了急腹癥的特點(diǎn)和婦科疾病的危害，因此本病具有起病急、進(jìn)展快的特點(diǎn)，同時(shí)有可能引起生殖功能受損，在婦科臨床中應(yīng)當(dāng)予以重視，及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，以避免不可逆損傷的發(fā)生。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，婦科急腹癥占急腹癥患者的20%～40%，其中以異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎和黃體破裂較為常見[5-6]。其中異位妊娠是最常見的，也是最容易診斷的婦科急腹癥，患者有明確的性生活史和停經(jīng)史，且腹痛為急性發(fā)作，劇痛難忍，大多伴有陰道流血癥狀。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的主要癥狀為突發(fā)的下腹部單側(cè)疼痛，極少數(shù)患者為雙側(cè)疼痛，疼痛部位主要與發(fā)病時(shí)體位有關(guān)。急性盆腔炎患者大多同時(shí)伴有炎性反應(yīng)癥狀，除腹痛外還有典型的陰道流血、發(fā)熱癥狀，因此診斷難度相對(duì)較低。黃體破裂無(wú)特異性癥狀，大多為突發(fā)性的下腹部劇烈疼痛并在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)化為持續(xù)性墜痛，多發(fā)生于劇烈沖擊下，如劇烈運(yùn)動(dòng)、性生活等，因此可根據(jù)患者發(fā)病前活動(dòng)軌跡進(jìn)行輔助診斷。

急腹癥的早期診斷極為重要，準(zhǔn)確的診斷是預(yù)防患者病情進(jìn)一步惡化、避免損害結(jié)果的關(guān)鍵所在。但是婦科急腹癥的病情多變、類型多樣，很多病變對(duì)外表現(xiàn)出的癥狀相同或相似，存在較高的漏診率和誤診率。因此，找到一種高效、便捷及精準(zhǔn)的婦科急腹癥早期診斷技術(shù)是關(guān)鍵所在，對(duì)患者康復(fù)有著重要意義。

現(xiàn)階段臨床中婦科急腹癥的診斷大多采用以下思路。一是根據(jù)患者主訴情況，判斷患者可能存在的病變類型，初步確定診斷和治療方向，再根據(jù)疾病的特點(diǎn)和可能存在的病灶部位確認(rèn)進(jìn)一步的診斷方案。二是以初步診斷結(jié)果為基礎(chǔ)，進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，結(jié)合患者婦科疾病的表現(xiàn)特征，如日常癥狀、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)表現(xiàn)等，評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。三是通過特定的診斷技術(shù)，對(duì)患者的病情進(jìn)行最終確認(rèn)，現(xiàn)階段臨床中多使用影像學(xué)技術(shù)作為最終確診技術(shù)，于直視下觀察病灶及周圍組織特征，從而實(shí)現(xiàn)疾病的最終診斷。而臨床中常用的影像學(xué)診斷技術(shù)有X 線、超聲、CT 等，不同診斷技術(shù)有著各自的特點(diǎn)和臨床適應(yīng)性。其中X 線具有成本低、操作簡(jiǎn)便與實(shí)時(shí)檢測(cè)的特點(diǎn)，但局限是分辨率不足、在生理結(jié)構(gòu)較復(fù)雜部位病灶檢出中表現(xiàn)不佳，存在較高的漏診率和誤診率，理論上并不適合婦科急腹癥臨床診斷。CT 是一種分辨率較高，視野良好，結(jié)果準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷技術(shù)，缺點(diǎn)是技術(shù)性較強(qiáng)、耗時(shí)久，在一般婦科疾病臨床中有良好的適應(yīng)性，但對(duì)時(shí)間較緊迫的婦科急腹癥而言，CT 耗時(shí)久的問題很容易導(dǎo)致患者病情延誤，因此也不適用于婦科急腹癥早期診斷。超聲則是一種適應(yīng)性較好的影像學(xué)診斷技術(shù)，尤其是搭配各種型號(hào)探針后能夠有效檢出各類隱蔽性病灶、生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位病灶，此外超聲診斷還具有實(shí)時(shí)性的特點(diǎn)。因此從理論上來(lái)說，超聲診斷是一種符合婦科急腹癥臨床特點(diǎn)的影像學(xué)診斷技術(shù)，如果能夠確保超聲在婦科急腹癥診斷中的檢出率和準(zhǔn)確率，那么超聲診斷可以作為婦科急腹癥早期診斷的首選技術(shù)使用。

超聲診斷在婦科急腹癥臨床中有著良好表現(xiàn)，其診斷具有無(wú)創(chuàng)性、速度快與準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，超聲診斷下可直接觀察患者子宮、陰道等組織器官的形態(tài)、大小與結(jié)構(gòu)特征，通過評(píng)價(jià)是否存在異?；芈暱膳袛嗷颊呦赂共渴欠裼邪鼔K、積液，從而對(duì)腹痛病因、病變類型進(jìn)行判斷，實(shí)現(xiàn)婦科急腹癥的及時(shí)診斷和鑒別，為診療活動(dòng)提供指導(dǎo)。

患者若存在異位妊娠情況，需要結(jié)合患者有無(wú)早孕反應(yīng)以及停經(jīng)史來(lái)進(jìn)行綜合判斷，患者出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血情況需要結(jié)合絨毛促性腺激素測(cè)定方法開展應(yīng)用，超聲診斷過程中需要結(jié)合胚囊以及附件有無(wú)包塊進(jìn)行診斷。若附件存在胚囊樣結(jié)構(gòu)，并且可以診斷出少許胚芽以及原始心血管搏動(dòng)，則可確診為異位妊娠[7-9]。患者若存在急性盆腔炎，除了需要滿足患者的臨床人絨毛膜促性腺激素水平檢查結(jié)果為陰性外，還需要滿足體溫升高、白帶異常，多膿性物質(zhì)分泌并帶有異味，且存在下腹部持續(xù)性疼痛等情況?；颊咴谂R床診斷過程中表現(xiàn)為子宮存在壓痛感，附件區(qū)有壓痛感，并且包塊增厚，滿足以上情況即可確診。患者存在黃體破裂則需要滿足人絨毛膜促性腺激素水平結(jié)果為陰性外，還需要滿足患者超聲診斷卵巢位置的回聲異常，方可確診。卵巢腫瘤及附件囊腫扭轉(zhuǎn)需要重視患者的卵巢腫塊測(cè)定結(jié)果，患者哪一側(cè)腹部疼痛就讓患者扭轉(zhuǎn)至哪一側(cè)，之后通過超聲關(guān)注腫塊形狀，并測(cè)定內(nèi)部回聲，來(lái)評(píng)定張力情況。

超聲誤診原因主要是超聲圖像不典型或采集過程中有遺漏；病變圖像較為相似，在判斷過程中未結(jié)合患者的臨床資料；超聲過程中不仔細(xì)，未考慮病變周圍情況。

綜上所述，在婦科急腹癥診斷過程中應(yīng)用超聲診斷方法的效果十分顯著，能夠有效提升診斷的準(zhǔn)確率。