非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)在兒童乳牙齲齒治療中的應(yīng)用效果分析

王學(xué)蘭

201101 上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，上海

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療(ART)是使用手動(dòng)器械去除軟化和完全脫鈣的齲齒組織，然后用黏性口腔修復(fù)材料填充空腔，同時(shí)密封容易齲齒的凹坑和裂縫，其是一種使用玻璃離子作為修復(fù)材料，防止齲齒進(jìn)展并最大程度減少創(chuàng)傷的最新治療方法。由于大部分的兒童從小天性就愛吃含糖量高的甜食，而這類食物進(jìn)入兒童口腔內(nèi)，食物殘?jiān)街谘谰邇?nèi)，同變形鏈球菌、乳桿菌和放線菌等相互發(fā)酵產(chǎn)生乳酸，腐蝕牙齒表面薄弱結(jié)構(gòu)，使牙齒逐漸被溶解，無機(jī)物產(chǎn)生，最終導(dǎo)致乳牙齲齒病。

兒童乳牙齲齒形成原因

小兒乳牙齲產(chǎn)生的病因復(fù)雜多樣，主要因素包括習(xí)慣性偏側(cè)咀嚼、牙菌斑、幽門螺桿菌感染和長期母乳喂養(yǎng)等。具體發(fā)病原理為牙齒表面長期被食物的殘?jiān)街?，進(jìn)而誘發(fā)牙菌斑，使牙齒表面結(jié)構(gòu)無機(jī)物被溶解，薄弱結(jié)構(gòu)呈無機(jī)物損害及溶解，最終促使齲洞形成。發(fā)病要素包含細(xì)菌、糖與時(shí)間，再加上乳牙尚未發(fā)育完全，齲壞速度遠(yuǎn)快于乳牙發(fā)育生長，從而加劇各類牙髓疾病的產(chǎn)生，如根尖炎、牙髓炎等。此外，一側(cè)齲齒若長時(shí)間的咬合不適，不僅影響頜骨發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可加劇頜面畸形問題，甚至包括機(jī)體發(fā)育等影響牙齒生長。因此，為維持乳牙正常生長、促進(jìn)頜骨發(fā)育，積極實(shí)行合理有效的治療措施尤為重要。

實(shí)施非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)的優(yōu)勢性

傳統(tǒng)修復(fù)治療：修復(fù)治療作為現(xiàn)階段臨床治療乳牙齲齒的一項(xiàng)重要措施，主要借助齲壞組織再礦化或齲壞組織磨除方式達(dá)到治療的目的。雖有明顯效果，但需制備專門的窩洞，而患兒乳牙髓腔較大，血運(yùn)豐富，期間若遭受感染，炎癥將被快速擴(kuò)散，進(jìn)而引發(fā)牙根尖周疾病，加大治療難度的同時(shí)，為患兒也帶來巨大痛苦。此外，治療過程中，產(chǎn)生的噪聲對(duì)患兒心理造成負(fù)擔(dān)，進(jìn)而易誘發(fā)不良情緒，不利于后續(xù)配合治療，從而影響整體治療效果，使治療預(yù)期有所偏差。

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)優(yōu)勢：ART 作用原理是先將齲洞消毒，隨后借助醫(yī)療器械刮除腐質(zhì)組織，沖洗干凈后用安全材料將漏洞填充，并選用牙碘凝膠破壞腐敗牙本質(zhì)內(nèi)的二硫鍵。一方面加速溶解齲病牙齒內(nèi)的不飽和膠原纖維；另一方面確保健康牙體組織不被破壞；最后一方面，借助手工器械在去除腐質(zhì)組織中，可以有效降低刮除期間外來刺激對(duì)牙本質(zhì)及牙髓的刺激，減少酸痛不適感。同時(shí)，實(shí)行手工器械可減輕機(jī)器噪音，提高患兒的舒適度，進(jìn)而便于提高治療的配合度。

使用非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)治療兒童乳牙齲齒的操作步驟

治療前期的準(zhǔn)備：首先，在采取非創(chuàng)傷性修復(fù)技術(shù)之前，需要保持患兒齲齒的干燥，并用濕棉球?qū)x齒表面的牙菌斑擦凈；其次，確定齲齒受損面積的大?。蛔詈?，要使用牙用手斧將牙釉質(zhì)的開口擴(kuò)大到挖匙可以進(jìn)入的程度，比如牙釉質(zhì)切口小，使用牙用手斧可擴(kuò)大入口，甚至有的無基釉可能出現(xiàn)破碎情況，遇到該類情況可采用小濕棉球?qū)⑵扑橛再|(zhì)充分擦拭干凈，隨后在正式手術(shù)中使用棉球擦干。值得注意的是，使用挖匙時(shí)應(yīng)沿齲洞齲壞組織邊緣垂直轉(zhuǎn)動(dòng)至釉牙本質(zhì)，而對(duì)接近牙髓腔的牙本質(zhì)上持保留狀態(tài)，期間避免牙髓暴露。隨后將挖匙去除干凈的齲壞組織取出并放置在棉卷上，隨后消毒清潔器械，接著用棉球擦拭以保證齲洞干燥清潔，并要求患兒正常咬合，從而觀察牙齒咬合時(shí)是否接觸到齲洞，以便于后期充填修整及調(diào)整咬合。然后可以去除齲齒內(nèi)的軟齲部分。在去除軟齲部分后，對(duì)齲洞內(nèi)進(jìn)行清潔，并使齲洞保持干燥。清潔過后觀察患兒咬合時(shí)牙齒對(duì)齲洞的接觸情況，從而對(duì)后續(xù)的調(diào)整進(jìn)行一定的準(zhǔn)備[1]。

對(duì)齲洞進(jìn)行清潔：用小型的醫(yī)用棉球蘸取相應(yīng)的處理劑，如弱聚丙烯酸(10%)對(duì)患兒的齲洞進(jìn)行清潔。這是因使用處理器清潔劑清潔窩洞，有助于加快玻璃離子同牙面化學(xué)性黏結(jié)，當(dāng)處理劑涂滿齲洞10 s左右后，立刻對(duì)其進(jìn)行二次沖洗。

進(jìn)行填充物(玻璃離子)的調(diào)配：根據(jù)每種粉液適合的比例將其放入調(diào)拌盤或調(diào)拌紙上面，將玻璃離子填充物中的粉末分成兩等分，根據(jù)固定的粉液比放在混合紙或混合板上，用混合刀混合粉末和液體。當(dāng)一半粉末調(diào)配好后，再將另一半粉末與調(diào)配好的這部分進(jìn)行混合。特別需要注意的是，不同玻璃離子填充物的粉液比是不同的，具體要根據(jù)廠家給出的比例進(jìn)行混合，且玻璃離子填充物的混合需要在20～30 s 內(nèi)完成，完成后應(yīng)立即將混合后的玻璃離子填充物放入齲洞中填充，填充必須在玻璃離子填充物失去光澤之前完成。使用后將裝粉劑的瓶蓋旋緊，避免受潮，將器械上的材料充分去除干凈或是放置水中，方便清潔。如果操作時(shí)間過久，導(dǎo)致玻璃離子填充物變干，則需要對(duì)填充物進(jìn)行重新調(diào)配[2-3]。

進(jìn)行填充：單面洞的填充需注意讓周圍的環(huán)境保持干燥，同時(shí)再使用棉球?qū)x洞擦干，將調(diào)配好的玻璃離子填充物填入準(zhǔn)備好的齲洞中，然后使用挖匙凸面對(duì)準(zhǔn)玻璃離子進(jìn)行按壓，并注意防止空氣氣泡產(chǎn)生。填充材料需要稍微高于牙面，在玻璃離子填充物變干之前，使用戴有手套并涂有少許凡士林的手指對(duì)玻璃離子填充物進(jìn)行一定程度的按壓，并在30 s左右后松開手指。使用設(shè)備清除齲齒上多余的材料，并使填充后的齲齒等待干燥30 s，最后檢查咬合是否完好。

關(guān)于復(fù)面洞的填充，復(fù)面洞的填充位置可分為前牙和后牙兩種復(fù)面，通常復(fù)面洞的齲壞結(jié)構(gòu)較大，且累及多個(gè)牙面。填充的操作手法基本上和單面填充的操作手法相似，注意在牙齒的鄰面要精準(zhǔn)地放置成形片以讓填充物完美契合患兒牙齒鄰面外形，這時(shí)需將軟木楔放置在牙齦之間，維持形片構(gòu)造，維持的時(shí)間和位置則需嚴(yán)格根據(jù)齲洞大小及牙齒咬合時(shí)間所定；但為避免牙齒鄰面嵌塞食物，乳牙較大的鄰面齲損可將充填位置保持斜面，即選用“T”形成形片。恒牙作為牙齒構(gòu)造中的一個(gè)重要牙齒，在糾正咬合時(shí)可選用條形成形片和木楔修復(fù)鄰面，安放前讓患兒正常咬合，觀察充填程度。最后，讓患兒進(jìn)行漱口，并囑咐患兒家屬1 h內(nèi)避免進(jìn)食，以及術(shù)后對(duì)牙齒的清潔保持等。

非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)實(shí)施的必要性

治療成本低：非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)是不需要電源的，而是使用了簡單的手動(dòng)工具來代替昂貴的電極設(shè)備。這種修復(fù)治療的主要材料為玻璃離子粉、液和牙本質(zhì)處理劑，同時(shí)器械選用也較為簡單，主要屬于小型攜帶器械，包括口鏡、鑷子、探針、調(diào)拌紙、挖匙、牙用手斧(或稱鋤形器)、雕刻刀等，如雕刻刀的使用可分為兩種用途，一件器械兩種用途既節(jié)約了醫(yī)用器具又方便了醫(yī)生不用轉(zhuǎn)換不同刀具。扁平的一端用作材料投放，尖銳的一端用作去除充填物和修復(fù)牙外形。牙醫(yī)根據(jù)患兒的乳牙齲齒的輕重程度選擇適合的器械和填充材料給患兒進(jìn)行填充修復(fù)治療。這些相較于醫(yī)生和患者來說，優(yōu)勢明顯[4-5]。

患兒配合度高：兒童在心理上通常比成人更加脆弱膽小，且承受能力更是偏低的。因此如何減輕兒童對(duì)治療牙病的恐懼，安撫兒童治療牙病時(shí)的負(fù)面情緒，需要醫(yī)生和家長同時(shí)配合。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療的過程中，患兒極少感覺到疼痛，且這種修復(fù)治療方法的過程也很短，因此家長或醫(yī)生需要提前告知兒童，讓兒童明白這種非創(chuàng)傷性修復(fù)治療是可以避免和減少疼痛感的，或者采取獎(jiǎng)勵(lì)兒童的治療方法，用兒童的喜好作為交換條件讓兒童好好配合治療，并將兒童牙痛的注意力引導(dǎo)到其他層面上。這樣就可以很少引起患兒的反感和恐懼[6-7]。

預(yù)防兒童患乳牙齲齒

兒童乳牙齲齒的病發(fā)通常是兒童在日積月累下食用甜食的基礎(chǔ)上又有不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致的[8-9]，兒童還未形成一定的自我意識(shí)，因此自控能力是不足的，良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣需要家長的督促才能完成，因此家庭教育非常關(guān)鍵。家長要有良好的生活習(xí)慣和正確的口腔衛(wèi)生意識(shí)，這樣才能教導(dǎo)兒童也做到，以身作則從我做起是預(yù)防兒童患乳牙齲齒的關(guān)鍵步驟[10]。

日常生活中，家長需要讓兒童漸漸地養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的良好習(xí)慣，在每天早晚刷牙2次是基礎(chǔ)，而且刷的時(shí)候要注意每個(gè)牙面都要刷，牙刷傾斜45°放在牙齒和牙齦交界的地方，左右輕輕震顫地去刷，而且刷牙的時(shí)間要控制好，刷牙時(shí)間過少并不能有效刷除口腔內(nèi)的牙斑菌，記住每次最少2 min的刷牙時(shí)間。

日常飲食方面，家長需要多注意兒童的飲食營養(yǎng)均衡，當(dāng)兒童出現(xiàn)偏食、挑食、偏愛甜食的時(shí)候需要及時(shí)地引導(dǎo)和克制，不要一味地寵溺兒童，要把口腔健康和身體健康當(dāng)成重要的事情。

結(jié) 論

對(duì)于兒童來說，治療乳牙齲齒通常是非常痛苦的。使用非創(chuàng)傷性修復(fù)和治療技術(shù)治療時(shí)，僅需去除齲齒組織，可減少對(duì)正常組織的損傷，減輕齲齒帶來的疼痛程度。此外，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療技術(shù)主要是使用離子填充材料的，這一方法可以促進(jìn)牙齒的修復(fù)情況，并減少對(duì)患兒牙髓的刺激，從而極大地提高了治療效果。