數(shù)量“腰斬”，誰“偷走”了精子？

牛荷

研究人員分析，慢性痛長期服藥、肥胖、長期吸煙、患腎臟泌尿疾病是引起精子活動(dòng)力指數(shù)下降的重要因素。圖／視覺中國

11月15日，一項(xiàng)發(fā)表在《人類繁殖更新》雜志上的研究表明，全球男性的平均精子數(shù)量正以驚人速度下降，達(dá)到腰斬的程度。

這項(xiàng)成果囊括了53個(gè)國家和地區(qū)的超過223項(xiàng)研究，57000多名男性的數(shù)據(jù)被納入其中。這也是迄今為止最全面的關(guān)于人類精子濃度下降的分析。以色列流行病學(xué)家、耶路撒冷希伯來大學(xué)公共衛(wèi)生和社區(qū)醫(yī)學(xué)學(xué)院教授哈蓋·萊文主導(dǎo)了這項(xiàng)研究，美國環(huán)境和生殖流行病學(xué)家、紐約西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院教授莎娜·斯旺也是作者之一。

萊文在回復(fù)《中國新聞周刊》說：“我們對(duì)全球精子數(shù)量下降表示擔(dān)憂，因?yàn)檫@不僅反映了男性生殖能力的下降，也反映了男性整體健康狀況的下降。已有研究表明，低水平的精子數(shù)量與慢性病、睪丸癌和壽命縮短的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)?！?/p>

“男性精子數(shù)量下降是一種全球現(xiàn)象，與此同時(shí)，中國、日本、韓國等多國已出現(xiàn)低生育率趨勢。”斯旺在12月5日的視頻采訪中向《中國新聞周刊》表示，嚴(yán)格來講，男性精子數(shù)量下降和男性不育并非線性相關(guān)。低于正常精子數(shù)量的閾值，男性不育的現(xiàn)象才更加明顯。

早在2017年，萊文和斯旺就曾合作發(fā)表過一項(xiàng)類似研究。研究調(diào)查了歐美國家，以及澳大利亞和新西蘭男性的精子數(shù)量，全球185項(xiàng)研究、超4.2萬名男性的精液樣本被納入分析。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，西方男性在1973～2011年間的精子數(shù)量總體下降52.4％，平均精子濃度整體下降59.3％，即每毫升精液中的精子數(shù)量平均每年下降1.6％。這項(xiàng)研究寫道，精子數(shù)量下降被看做是礦井中預(yù)警的金絲雀，預(yù)示著更廣泛的健康影響。當(dāng)?shù)V井存在微量有毒氣體，金絲雀會(huì)表現(xiàn)出明顯的煩躁。“如果不加以緩解，將可能會(huì)威脅到人類的生存?！比R文曾表示。

今年11月，萊文和斯旺聯(lián)合發(fā)表了一項(xiàng)新的薈萃分析，相較2017年的研究，新研究還分析了2014年至2019年的38項(xiàng)研究，首次納入了中美洲、南美洲、亞洲和非洲國家的新數(shù)據(jù)，地理范圍和時(shí)間跨度更久。《中國新聞周刊》梳理發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)研究中納入了9項(xiàng)來自中國的研究數(shù)據(jù)，由于生育問題而檢查精子數(shù)量的男性未被納入研究。

新研究的結(jié)果延續(xù)了2017年研究的下降趨勢。結(jié)果顯示，排除諸如年齡、疾病、禁欲時(shí)間等影響因素后，1973年至2018年的45年間，全球男性平均精子數(shù)量下降62％，平均精子濃度下降52％。1972年以來，男性精子總數(shù)每年下降1.16％，2000年后下降速度翻倍，每年下降2.64％。

“這項(xiàng)研究首次提供強(qiáng)有力的證據(jù)證明，21世紀(jì)全球范圍內(nèi)男性精子數(shù)量出現(xiàn)下降，且下降的速度在加快?！毖芯繉懙馈?/p>

萊文和斯旺均在回復(fù)《中國新聞周刊》的郵件中提到，這項(xiàng)新研究提示，男性總體健康狀況有所下降?！坝邢喈?dāng)多研究表明，整體而言，相比生育能力強(qiáng)、精液質(zhì)量好的男性，精子數(shù)量低的男性及不育男性容易發(fā)生更多的心臟代謝疾病，預(yù)期壽命更短?！彼雇卩]件中回復(fù)稱。

目前，精子數(shù)量下降的原因尚不明確。“精子數(shù)量下降的原因超出本研究的討論范圍，但我們確實(shí)知道一些減少精子數(shù)量的因素?！比R文向《中國新聞周刊》表示，這項(xiàng)研究報(bào)告的男性精子數(shù)量下降發(fā)生在50年間，下降速度太快了，因此不可能是遺傳因素導(dǎo)致。萊文認(rèn)為，男性生殖系統(tǒng)對(duì)環(huán)境變化非常敏感，胎兒時(shí)期暴露于鄰苯二甲酸鹽等內(nèi)分泌干擾化學(xué)物質(zhì)或吸煙環(huán)境中，可能會(huì)中斷男性的生殖發(fā)育。

萊文認(rèn)為，并非所有肥胖、壓力大的人群都有較差精液質(zhì)量，可能是因?yàn)椤盎旧习l(fā)育良好的睪丸”對(duì)負(fù)面生活方式的敏感度低于發(fā)育較差的睪丸。

斯旺告訴《中國新聞周刊》，精子下降的原因較為復(fù)雜，可能涉及不良飲食習(xí)慣、壓力、吸煙、肥胖、酗酒等“生活方式”因素?！耙苍S更重要的原因是，鄰苯二甲酸鹽和雙酚等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)存在于成千上萬的日常用品中，如水杯、外賣盒、玩具、橡膠制品等。過去50年，人們接觸這些物質(zhì)的次數(shù)增加了，在此期間，我們看到精液質(zhì)量在下降?！彼雇硎尽?/p>

國內(nèi)也開展過類似研究。2021年7月，《中華男科學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究分析了近35年來中國有生育力男性精子濃度的變化。內(nèi)地28個(gè)?。▍^(qū)、市）及香港特別行政區(qū)的11600余例男性被納入研究。1984～2019年間，中國優(yōu)生生育力男性精子濃度總體呈下降趨勢，精子濃度從0.99億個(gè)/毫升降至0.73億個(gè)/毫升，每年下降約75萬個(gè)/毫升。

中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心生殖中心副主任醫(yī)師李軍果告訴《中國新聞周刊》，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降的因素有很多，這些因素處于動(dòng)態(tài)變化中，沒法準(zhǔn)確找到某一時(shí)期一名男性精子質(zhì)量下降由哪種或哪些因素引起，這些因素引發(fā)下降的比重也難以計(jì)算清楚。

“當(dāng)精子濃度低于每毫升4000萬個(gè)時(shí)，生育率會(huì)開始下降。現(xiàn)在看到的是平均值，也就是說，如果今天男性精子濃度平均為每毫升5000萬個(gè)，那么就有大量男性精子濃度低于每毫升4000萬個(gè)——他們的生育能力也是‘次優(yōu)’的。”萊文此前接受《以色列時(shí)報(bào)》采訪時(shí)表示。

11月的研究結(jié)果提示，男性的平均精子濃度從1.04億個(gè)/毫升下降到0.49億個(gè)/毫升，意味著更多男性實(shí)現(xiàn)生育的概率降低，時(shí)間延長?！都~約時(shí)報(bào)》2021年6月的報(bào)道中提到，男性每次射精會(huì)產(chǎn)生2到5毫升的精液，世衛(wèi)組織設(shè)定的“正常”精子數(shù)量范圍為每毫升0.15億～2.5 億個(gè)精子，但沒人知道這一“最佳”值是多少。

“雖然精子數(shù)量不能完美代表生育能力，但其與生育機(jī)會(huì)密切相關(guān)。超過每毫升4000萬～5000萬精子這一閾值時(shí)，更高精子數(shù)量并不意味著有更高生育能力。另一方面，低于該閾值時(shí)，受孕可能性會(huì)隨著精子數(shù)量減少而迅速下降?！?1月發(fā)表的研究寫道。

不過，也有觀點(diǎn)認(rèn)為，精子數(shù)量下降給人類社會(huì)造成的威脅被夸大了。

2021年5月，哈佛大學(xué)教授莎拉·理查森在其主導(dǎo)的一項(xiàng)研究中指出，斯旺等人2017年的研究結(jié)果基于精子數(shù)量下降假說，這一假說默認(rèn)了較低平均人口精子數(shù)量將導(dǎo)致較高的男性不育率。如果基于精子數(shù)量生物變異性假說，精子數(shù)量很大范圍內(nèi)的變化都被認(rèn)為是非病理性的，這項(xiàng)研究發(fā)表于《人類生育力》雜志上。

11月發(fā)表的研究分析了精子濃度和數(shù)量，并未分析精子活力和形態(tài)等其他指標(biāo)。此外，研究采用的精液質(zhì)量參數(shù)是生育后男性的數(shù)據(jù)，并未明確配偶懷孕時(shí)男性精子水平的真實(shí)情況。

精液質(zhì)量分析包括精液體積、精子濃度、精子總數(shù)、正常形態(tài)率、精子存活率等多項(xiàng)指標(biāo)，這些指標(biāo)綜合反應(yīng)男性生育能力。睪丸中干細(xì)胞需要兩個(gè)多月才能發(fā)育成新的精子，這意味著任何單次計(jì)數(shù)都只相當(dāng)于拍一次“快照”。

“單次的精子質(zhì)量檢測不能作為男性精子有問題的臨床診斷參考，因?yàn)檫@只能反映一段時(shí)間內(nèi)男性生殖能力的優(yōu)劣。一名男性的精子數(shù)量和濃度等指標(biāo)會(huì)隨著作息、個(gè)人情緒、加強(qiáng)鍛煉等因素變化，因此至少要進(jìn)行兩次及以上檢測，才能最終診斷?！崩钴姽f。

在李軍果看來，男性生殖能力牽涉到許多因素，精子數(shù)量只是其一。一些少精子癥的男性患者成功生育了孩子。即使有足夠的精子，其他因素對(duì)實(shí)現(xiàn)懷孕也很重要，包括正常的精子運(yùn)動(dòng)。她解釋，精液質(zhì)量本身容易受采集環(huán)境、溫度、受試者情緒等多種因素影響，與血液和尿液樣本相比，精液標(biāo)本均一性較差，因此檢驗(yàn)質(zhì)量控制更為困難。

據(jù)世衛(wèi)組織2020年9月估計(jì)的數(shù)據(jù)，全球有4800萬對(duì)夫婦和1.86億人患有不孕癥。世衛(wèi)組織表示，男性生殖系統(tǒng)中，不育最常見的原因是精液射出問題、精子缺失或水平低，或者精子的形狀和運(yùn)動(dòng)活力異常。

“雖然精子數(shù)量可能在下降，但方法學(xué)的局限性、生物學(xué)變異性和檢測技術(shù)上的不一致性，都大大削弱了這一結(jié)論?！崩钴姽治觯行跃哟嬖趩栴}主要分先天原因和后天原因兩大類。如果是前者，很多情況下無法醫(yī)治，一般采取人工助孕的辦法生育后代，后者一般通過藥物治療改善。

在李軍果看來，整體而言，精子數(shù)量和濃度下降很多時(shí)候只是降低了男性的生育概率，但這種下降隨著生活環(huán)境和個(gè)人調(diào)整會(huì)恢復(fù)。從臨床上看，現(xiàn)在國內(nèi)男性精子數(shù)量和濃度也整體在下降，精子水平完全沒問題的男性越來越少，大部分人或多或少存在一些問題。雖然如此，真正因此影響到生育問題的還是少部分人群。

長期以來，男性健康一直被忽視。

目前國內(nèi)許多大型醫(yī)院都設(shè)有婦科和產(chǎn)科，幾乎所有女性生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病都在這兩個(gè)科室治療。相較而言，男性疾病往往需要前往泌尿外科、皮膚科、內(nèi)分泌科等科室診療。目前，國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目仍以1994年原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》為基礎(chǔ)。這一名錄先后經(jīng)過三次修訂，“男科”始終未在一級(jí)和二級(jí)學(xué)科中出現(xiàn)。

今年2月9日，國家衛(wèi)健委在回復(fù)關(guān)于增設(shè)“男科”科目的提案中提到，國家衛(wèi)健委將進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)亞專業(yè)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)能力。同時(shí)表示，下一步將深入研究提升男科疾病診療服務(wù)的政策措施，如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索建立男科疾病多學(xué)科聯(lián)合診療制度。

“男科是相對(duì)新興的學(xué)科，加上男科醫(yī)生稀缺等因素，男科醫(yī)學(xué)發(fā)展也相對(duì)滯后?！鄙钲诖髮W(xué)總醫(yī)院泌尿外科主任孫中義向《中國新聞周刊》介紹，“近年來，通過加大男科醫(yī)生培養(yǎng)、加強(qiáng)男性健康科普等措施，目前男科病人就診率雖有所提高，但仍有高比例男性患者未就醫(yī)?！睂O中義說，國內(nèi)整體男性健康狀況不容樂觀，前列腺疾病、男性不育、陰莖勃起功能障礙、射精功能障礙等發(fā)病率不斷上升，應(yīng)對(duì)男性健康予以重視和警醒。

“就國內(nèi)而言，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來看，近年來男性整體生殖健康水平在下降?！睂O中義表示。

2018年，發(fā)表在《青海醫(yī)藥雜志》上的一篇關(guān)于西寧地區(qū)1260例男性不育門診就診者精液質(zhì)量的文章指出，精液分析結(jié)果中質(zhì)量異常占52.8％。精液質(zhì)量異常主要以精子前向運(yùn)動(dòng)力下降為主，占比58.6％，精子總活力下降次之。

2021年6月，發(fā)表在《實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)》上的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告中，研究人員選取了2018年4月～2020年3月期間，廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院1360余例育齡男性體檢精液的常規(guī)標(biāo)本，男性平均年齡為32歲。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，該地區(qū)育齡男性精子活動(dòng)力指數(shù)32.7％不達(dá)標(biāo)?！奥圆￠L期服藥、肥胖、長期吸煙、患腎臟泌尿疾病是引起精子活動(dòng)力指數(shù)下降的重要因素?！毖芯咳藛T分析。

報(bào)道稱，斯旺曾在其個(gè)人撰寫的《倒計(jì)時(shí)》一書中預(yù)言，按2017年研究的結(jié)果，男性精子數(shù)量最快可能在2045年達(dá)到零。斯旺對(duì)此否認(rèn)?！叭绻徊扇∫恍┐胧?，精子計(jì)數(shù)可能越來越接近零?！彼嬖V《中國新聞周刊》?！拔磥砭訑?shù)量再次上升或是不斷接近于零，取決于我們是否采取行動(dòng)去扭轉(zhuǎn)局面?！彼雇f。

“精子數(shù)量下降是一種‘無聲的流行病’，許多男性已出現(xiàn)低生育能力或不育癥的情況。未來幾十年，世界上會(huì)有大量男性需要在輔助生殖技術(shù)幫助下備孕?！比R文告訴《中國新聞周刊》，諸如輔助生殖等技術(shù)解決方案和治療方法雖然可以暫時(shí)解決生育問題，但不能解決損害男性健康的根本問題。

在他看來，精液質(zhì)量在很大程度上受多種社會(huì)因素影響，最好的“藥物”便是及早預(yù)防，比如，多鍛煉身體、減少看屏幕時(shí)間、避免接觸煙草、毒品或有害化學(xué)物質(zhì)、保持充足睡眠和飲食健康均衡等。