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    快速康復護理在子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的實踐研究

    2023-01-02 13:13:58段金梅沈居麗賈惠芳林惠仙
    昆明醫(yī)科大學學報 2022年12期
    關(guān)鍵詞:婦科肌瘤子宮

    段金梅 ,沈居麗 ,賈惠芳 ,黃 梅 ,林惠仙

    (1)云南省第三人民醫(yī)院婦科;2)護理部,云南 昆明 650011)

    子宮肌瘤是困擾女性最常見的一種疾病,研究顯示35 歲以上婦女中有20%患有子宮肌瘤。育齡期婦女的患病率可高達25%。手術(shù)是子宮肌瘤最主要的治療方式,手術(shù)途徑有開腹、經(jīng)陰道或腹腔鏡手術(shù)[1-2]。加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)于1997 年由丹麥麻醉科醫(yī)師Kehlet 首次提出[3]。研究表明,ERAS可節(jié)省住院費用,提高患者生活質(zhì)量,并可使患者從中長期獲益[4]。子宮肌瘤剔除術(shù)是云南省第三人民醫(yī)院婦科所有手術(shù)中排名靠前的手術(shù),因術(shù)后傷口疼痛、使用子宮收縮藥物后的不良反應(yīng)、留置腹腔引流管以及全麻引起的嘔吐等因素,降低患者的舒適度,影響患者的康復。本研究探討快速康復護理措施在婦科子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期中的實踐效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對象為云南省第三人民醫(yī)院婦科自2020年1 月至2021 年3 月間收治的111 例腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者,對其基本資料、術(shù)后飲食飲水情況、肛門排氣時間、下床活動時間和術(shù)后疼痛評分進行匿名問卷調(diào)查。研究采用非隨機方便抽樣的方法,采用單盲法將55 名患者列為對照組以及56 名患者列為實驗組。納入標準[5-6]:(1)確診為子宮肌瘤需行腹腔鏡或開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者;(2)能理解調(diào)查內(nèi)容的患者;(3)患者自愿參加并配合調(diào)查。排除標準;(1)合并有心腦血管及肺部嚴重疾病的患者;(2)子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血大于1 500 mL,輸血患者;(3)術(shù)前合并下肢深靜脈血栓患者;(4)術(shù)后醫(yī)囑予持續(xù)禁飲禁食的患者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 對照組采取的護理措施對照組采用婦科傳統(tǒng)的腹腔鏡和腹式圍手術(shù)期常規(guī)護理,包括個人用物準備、術(shù)前腸道準備、陰道準備,術(shù)后生命體征監(jiān)測等。術(shù)后常規(guī)禁食6 h,6 h 后飲水及流質(zhì)飲食。

    1.2.2 實驗組采取的護理措施實驗組在原有的婦科圍手術(shù)期護理常規(guī)的基礎(chǔ)上,增加以下ERAS 措施:(1)術(shù)前ERAS 護理措施:①術(shù)前通過紙質(zhì)、圖片展板、視頻、口頭的方式進行集體健康宣教,宣教內(nèi)容包括手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)前腸道和飲食準備的注意事項等;②皮膚準備:術(shù)前指導沐浴,保持手術(shù)部位的清潔,清潔臍孔;③下肢深靜脈血栓的防治措施:患者入院時,運用Caprini 血栓風險評估表[7],對所有入院患者的靜脈血栓栓塞癥癥(venous thromboembolism,VTE)風險進行評估,評估為中高風險的患者,告知患者風險,提前采取基本預防措施,如多飲水、多活動,下肢注意保暖等。術(shù)中建議使用彈力襪;術(shù)前1 d,通過視頻及現(xiàn)場教授的方法,教會踝泵運動;④患者送入手術(shù)室后,將電熱毯鋪于麻醉床,減少患者術(shù)后返回病房因低體溫引起的應(yīng)激反應(yīng);⑤術(shù)前一晚,針對情緒焦慮及入睡困難的患者,遵醫(yī)囑予安定等幫助睡眠的藥物;⑥患者入院時,運用營養(yǎng)風險評估表對患者進行營養(yǎng)風險評估。(2)ERAS 術(shù)后護理措施:①術(shù)后2 h,開始指導咀嚼口香糖假飼,加速腸道功能恢復;②術(shù)后無嘔吐者,指導少量多次飲水,每次10~15 mL;③術(shù)后6 h 后,指導多飲水,進食流質(zhì)飲食;④體位與活動:術(shù)后指導舒適體位,并為患者準備翻身枕增加舒適。術(shù)后第1 天早晨,督促患者進食后,評估患者病情允許的情況下,協(xié)助下床活動,緩解腹脹,促進腸道功能恢復;下床活動前,必須做到“三個三分鐘”,即床頭搖高躺3 min,床邊坐3 min,床邊站立3 min,防止因突然起床后引起的體位性低血壓和虛脫;⑤疼痛管理:將“疼痛數(shù)字等級評分”標尺貼于患者的床頭柜側(cè)邊,便于患者及時的自我評估,疼痛評分≥4 分,立即匯報醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予止痛劑;⑥針對術(shù)后的惡心嘔吐,首先采用檸檬止吐法。同時,所有術(shù)后患者常規(guī)遵醫(yī)囑予鹽酸甲氧氯普胺20 mg 靜推,預防惡心嘔吐;另外,密切觀察患者的惡心嘔吐情況,做到隨時評估,及時處理;⑦術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治措施,患者術(shù)后返回病房,即刻指導患者翻身活動雙下肢;對于手術(shù)時間超過3 h 的患者,術(shù)后返回病房即刻予間歇氣壓治療促進雙下肢血液循環(huán),預防下肢深靜脈血栓。對于血栓高風險的患者,術(shù)后在評估患者出血風險的前提下,遵醫(yī)囑使用抗凝藥物??鼓幬锸褂眠^程中,密切觀察其副反應(yīng);⑧盡早拔出引流管:對于留置有腹腔引流管的患者,密切觀察引流液的量和顏色,及時拔管。

    1.3 觀察指標

    (1)2 組患者術(shù)后恢復情況,包括手術(shù)當晚的飲水量、飲食量、肛門排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間及第1 天離床次數(shù)。(2)術(shù)后疼痛評分,采用疼痛視覺模擬評分量表(VAS)[8],分別對研究對象的疼痛情況進行評估,得分越高,疼痛越劇烈。評估分為3 個時段:手術(shù)當日22 時、術(shù)后第1 天10 時、術(shù)后第2 天的10 時,若VAS 評分≤3 分,予心理護理或分散注意力,若VAS 評分≧4 分,遵醫(yī)囑予止痛藥。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    將所獲得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS21.0 中。計量資料以()來表示,組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗來表述;計數(shù)資料采用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗,檢驗水準P< 0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 基本資料比較

    對照組和實驗組平均年齡分別為(42±5)歲和(41±5)歲;對照組和實驗組的各工作性質(zhì)的構(gòu)成比分別為:自由職業(yè)(29.43%、43.12%)、個體(25.53%、11.82%)、公務(wù)員(17.62%、10.83%)、企業(yè)職員(27.42%、34.23%);對照組和實驗組的文化程度在初中及以下、中專或大專、本科及以上的構(gòu)成比分別為(32.45%、35.34%)、(43.12%、40.24%)、(24.43%、24.42%);對照組已婚和未婚人數(shù)占比分別為(73.53%、26.47%);實驗組已婚和未婚人數(shù)占比分別為89.28%、10.72%。2 組從年齡、工作性質(zhì)、文化程度、婚姻狀況上比較,差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。

    2.2 2 組患者術(shù)后情況比較

    2 組患者的手術(shù)當晚的飲水量、飲食量、肛門排氣時間、術(shù)后第1 次下床活動時間及第1 天離床次數(shù),見表1,

    表1 2 組患者術(shù)后恢復情況比較( )Tab.1 Comparison of postoperative recovery between two groups()

    表1 2 組患者術(shù)后恢復情況比較( )Tab.1 Comparison of postoperative recovery between two groups()

    *P < 0.05。

    實驗組手術(shù)當晚的飲水量(384.22±84.78)mL、術(shù)后肛門排氣時間(17.29±3.69)h、第1 次下床活動時間(15.19±5.30)h 均優(yōu)于對照組的各項結(jié)果[(196.90±95.07)mL、(22.45±4.77)h、(21.67±3.86)h],差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。

    2.3 2 組患者術(shù)后疼痛評分比較

    2 組的術(shù)后疼痛情況得分比較,見表2。

    表2 2 組術(shù)后疼痛評分比較[(),分]Tab.2 Comparison of postoperative pain scores between two groups [(),scores]

    表2 2 組術(shù)后疼痛評分比較[(),分]Tab.2 Comparison of postoperative pain scores between two groups [(),scores]

    *P < 0.05。

    實驗組手術(shù)當日的疼痛評分(4.08±2.04)分,低于對照組的(5.69±2.33)分,差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05);實驗組的術(shù)后第1 天、術(shù)后第2 天的疼痛評分[(3.04±2.12)分、(1.76±1.67)分],均低于對照組的得分[(3.44±2.07)分、(2.06±1.72)分],差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。

    3 討論

    近幾年,ERAS 的管理理念已經(jīng)逐漸應(yīng)用于婦科各類手術(shù)圍手術(shù)期的管理中。郭曉青等[9]將ERAS 的實施總結(jié)為:術(shù)前要進行營養(yǎng)及身體評估,做好心理護理、簡化腸道準備;術(shù)中減少創(chuàng)傷,減少放置各種導管;術(shù)后進行很好的疼痛和止吐管理,盡早進食、盡快活動。薄海欣等[10]建議常規(guī)婦科術(shù)后患者麻醉清醒后無惡心、嘔吐即可飲溫開水10~15 mL/h,4~6 h 開始進流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食。孫媛等[11]總結(jié)了婦科腫瘤患者圍術(shù)期快速康復護理措施,建議對于靜脈血栓栓塞癥高風險增加的患者,從術(shù)前到術(shù)后給予機械性和藥物雙重預防,建議鼓勵患者早期進食、嚼口香糖等,同時鼓勵患者術(shù)后24 h 之內(nèi)活動。該研究根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療和護理條件,探討了專家們總結(jié)的ERAS 護理措施,實踐結(jié)果表明快速康復護理措施對研究對象在術(shù)后腸道功能的恢復及疼痛的管理上效果明顯。同時,在婦科手術(shù)加速康復的中國專家共識中提到[12],術(shù)前宣教可以采用多種形式的方法,便于患者記憶以及緩解患者焦慮情緒,提高患者的參與度及配合度。該研究在術(shù)前同樣采用多形式的健康宣教,并增加集體健康宣教的形式。

    學者們比較了傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理和快速康復護理在婦科腫瘤患者術(shù)后的護理效果發(fā)現(xiàn),快速康復護理組在腸道功能恢復時間、疼痛減輕方面均好于傳統(tǒng)的圍手術(shù)期護理組[13]。周贇等[14]等運用ERAS 的護理措施對婦科腹腔鏡術(shù)后患者進行護理,研究發(fā)現(xiàn)ERAS 組患者術(shù)后3 d 下床活動時間、活動總量均多于非ERAS 組,肛門排氣時間早于非ERAS 組,與該研究結(jié)果有相似之處。同時,有研究者證實了術(shù)后早期咀嚼口香糖假飼對加快子宮肌瘤剔除術(shù)患者胃腸恢復時間、首次排氣時間都有幫助[15]。宋珍珍等[16]在研究快速康復理念在腹腔鏡全子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價值中發(fā)現(xiàn),應(yīng)用ERAS 組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較非ERAS 組的好。研究者在研究基于循證醫(yī)學的多學科合作快速康復護理模式在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用時發(fā)現(xiàn),運用快速康復護理的實驗組術(shù)后疼痛程度低于對照組(P< 0.05)[17],以上研究均支持該研究結(jié)果。

    該研究通過運用ERAS 的護理措施,對子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進行護理實踐效果研究,發(fā)現(xiàn)實驗組在術(shù)后恢復情況及疼痛評分上優(yōu)于對照組。該研究采用的ERAS 的護理措施有效。該研究因現(xiàn)有的醫(yī)療和護理條件限制,未實施《加速康復婦科圍手術(shù)期護理中國專家共識》[13]建議的取消術(shù)前腸道準備及縮短術(shù)前禁食禁飲及口服碳水化合物等措施,將在日后的研究中進一步探討。

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