藥引子，品類繁雜多樣；善用之，可取多種功效

劉寧 趙進(jìn)喜 楊楨 馬淑然 賈海忠 李靖 趙勇 楊巧慧 倪磊 唐瑩

作者單位： 100700 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科(劉寧)，中醫(yī)內(nèi)科教研室(趙進(jìn)喜)，腎病內(nèi)分泌科(李靖)，心血管內(nèi)科(趙勇)，婦科(楊巧慧)；北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(楊楨、馬淑然、倪磊)，第一臨床醫(yī)學(xué)院[唐瑩(碩士研究生)]；慈方中醫(yī)館(賈海忠)

作者簡(jiǎn)介： 劉寧(1980- )，博士，主任醫(yī)師。研究方向：內(nèi)科病的綜合治療。E-mail：greatln@sohu.com

通信作者： 趙進(jìn)喜(1965- )，博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)。研究方向：中醫(yī)治療腎病、內(nèi)分泌代謝病。E-mail：zhaojinximd@126.com

藥引子是在中藥歸經(jīng)等理論指導(dǎo)下，在醫(yī)生臨床處方過程中囑咐患者自備的具有引經(jīng)報(bào)使、增強(qiáng)療效、保護(hù)脾胃等多方面作用的特殊處方組分，具有一定的民間特色和神秘色彩。關(guān)于藥引子的學(xué)術(shù)研究論述不多，對(duì)藥引子這一特殊組分臨床價(jià)值的發(fā)揮造成了一定影響。為了深入認(rèn)識(shí)藥引子的理論內(nèi)涵和作用特點(diǎn)，掌握藥引子的臨床應(yīng)用方法，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室、趙進(jìn)喜教學(xué)名師工作坊組織相關(guān)專家針對(duì)藥引子及其臨床應(yīng)用展開討論，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 藥引子的學(xué)術(shù)源流與內(nèi)涵

劉寧主任醫(yī)師：

宋代《太平惠民和劑局方》曾提及“藥引”二字，可以認(rèn)為是重視藥引子作用及使用方法的最早的古典醫(yī)籍。其后，金元醫(yī)家張?jiān)貧w納總結(jié)臟腑用藥與中藥歸經(jīng)理論，與引經(jīng)藥具有密切聯(lián)系的藥引子開始受到醫(yī)界重視。藥引子與引經(jīng)藥都有引導(dǎo)藥力直達(dá)病所的作用。但是，藥引子多數(shù)是需要患者自備，是居家相對(duì)容易獲得而藥房不常有或不方便貯備的食材或藥食兩用藥材。相較于引經(jīng)藥，藥引子的品類更加繁雜，作用也更加多樣。藥引子可以是一味，也可以是多味藥材聯(lián)合使用，甚至可能是一個(gè)成方。具體分類，常見的藥引子可分為藥物、食物、飲料、調(diào)料和鮮藥等不同類別。

趙進(jìn)喜教授：

藥引子正式提出雖然較晚，實(shí)際上其理論淵源仍然是《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》。比如瓜蔞薤白白酒湯中的白酒、炙甘草湯中的清酒、芪芍桂酒湯中的苦酒、小建中湯中的飴糖等，都可以認(rèn)為是藥引子。以前許多中醫(yī)臨床開方，最后常有生姜三片、大棗五枚為引。這個(gè)生姜、大棗的組合實(shí)際上本身就常是張仲景經(jīng)方桂枝湯、吳茱萸湯、小建中湯等許多方劑的重要組成部分。

藥引子不僅是一些方劑的重要組成部分，可起到引經(jīng)報(bào)使、矯正口味、保護(hù)脾胃等作用，有時(shí)還可能發(fā)揮著特殊重要的作用。著名的民間驗(yàn)方“三兩三”，聲稱“要治疑難病，還得三兩三”，實(shí)際上是“三兩三錢三分”，除了三味藥各一兩與一味藥三錢以外，往往還需要有一味藥量為三分的特殊藥物，也名曰藥引子。這些藥往往是三七粉、羚羊角粉、朱砂面、馬錢子、全蝎粉、蜈蚣面等細(xì)料藥。如果缺少了這味藥，也就是所謂的藥引子，臨床療效就會(huì)大受影響。

賈海忠教授：

我們不能無限擴(kuò)大藥引子的內(nèi)涵。藥引子是在引經(jīng)理論指導(dǎo)下，以提高臨床療效為目標(biāo)的非正式藥物，如食物、飲品以及一些不常用或者具有特殊作用的藥物。如果處方的組成本身已經(jīng)具備有引經(jīng)作用的藥物，對(duì)于病證有直接的治療效果，則不需要再加藥引子。但有時(shí)處方用藥存在藥力不能直達(dá)病所、不能對(duì)具體病證直接發(fā)揮治療作用的情況，為了引經(jīng)或增強(qiáng)療效，就需要使用藥引子。此外，結(jié)合現(xiàn)代研究，在治療皮膚病時(shí)，通過透皮技術(shù)等加用能夠促進(jìn)治療藥物有效成分透過皮膚屏障的物質(zhì)，也應(yīng)該屬于藥引子。比如醋就有類似作用。但是，中藥處方配伍中用于減輕藥物毒性的藥品就不應(yīng)看作藥引子。通過藥物合理配伍以減毒增效，與藥引子不是一個(gè)概念。

2 藥引子的特征與重要作用

劉寧主任醫(yī)師：

藥引子的特點(diǎn)是資源豐富，常是日常生活中比較容易尋得的食材或調(diào)料，還有新鮮的蔬菜或藥食兩用食材，如酒、醋、豆豉、生姜、蔥白、大棗、赤小豆、黑豆、鮮荷葉、鮮蘆根、鮮薄荷、鮮紫蘇葉、飴糖、冰糖、蜂蜜等。由于這些藥引子有的是家庭必備，有的是鮮品不易保存，非藥房常備之品，所以開方時(shí)常被作為藥引子與其他藥物同煎。至于藥引子的功效，應(yīng)該包括引經(jīng)、增效、緩和藥性、保護(hù)脾胃和矯味等作用。具體需要根據(jù)處方藥物的組成、功能主治，結(jié)合病情變化、病變部位、體質(zhì)強(qiáng)弱等不同，合理選擇藥引子，才有利于發(fā)揮其重要作用。

楊楨教授：

關(guān)于藥引子的特征與作用，第一是容易獲取，不易保存。比如童便是婦科和骨傷科常用的引經(jīng)藥，但腐敗速度很快，保存時(shí)間只有15分鐘。第二是具有促進(jìn)有效成分溶解的作用。比如酒，不僅可以引藥入血、引藥上行，還能夠促進(jìn)乳香、沒藥等藥物有效成分的溶解。尤其是傷科的散劑，大多要使用酒作為藥引子送服，可以提高療效，如七厘散等。第三是具有導(dǎo)向作用。很多中藥和方劑的應(yīng)用范圍非常廣泛，這種情況下，選用不同的藥引子以發(fā)揮引導(dǎo)作用，可以強(qiáng)化特定中藥與方劑在某一方面的功效。如《太醫(yī)院秘藏膏丹丸散方劑》中的梁會(huì)大津丹，組成為黃連解毒湯加橘紅、紫蘇葉、甘草，主治病種有十余種，通過配合不同的藥引子發(fā)揮對(duì)不同病證的治療作用。如傷寒初起，用蔥姜湯送服；傷寒頭痛，用姜湯送服；痰迷心竅，用燈芯草湯送服；瘋癲狂亂，用金器煎湯送服等。藥引子不同，適應(yīng)證各別。第四是藥效大多單一。比如薄荷作為藥引子，主要是取其疏風(fēng)散熱、清利頭目、引藥上行的作用。

馬淑然教授：

藥引子的具體品種不同，在處方中所起的作用也不同。很多中藥可以同時(shí)歸屬多經(jīng)，與其他藥物配伍，更通過相殺、相須、相使等作用，取得多方面的功效。中藥的七情和合，能將藥力引導(dǎo)至不同病所，或者起到增效、反佐等不同作用。

賈海忠教授：

歸納藥引子的作用，主要應(yīng)包括五個(gè)方面。第一，引藥入口，即矯味，改善口感，使患者愿意服藥。第二，引藥入胃，即通過和胃降逆或者調(diào)和藥性等作用，避免患者服藥后發(fā)生嘔吐。第三，引藥入血，即促進(jìn)藥物吸收而發(fā)揮作用。第四，引藥入靶，即引導(dǎo)藥力到達(dá)臟腑、經(jīng)絡(luò)或腠理等不同病所。第五，引藥入心，即心理安慰作用，有利于增強(qiáng)患者自信心與依從性。

倪磊副教授：

藥引子的作用與膏方的開路方類似。在服用膏方之前，通常會(huì)先服用開路方。開路方組成多是健脾和胃、理氣化濕之品，可使患者脾胃健運(yùn)，有利于膏方的吸收。有些藥引子也具有開路方的作用，如先鋒探路，可發(fā)揮護(hù)胃存津、彌補(bǔ)不足等作用。比如治療上焦病時(shí)，治療上強(qiáng)調(diào)“治上焦如羽，非輕不舉”。而應(yīng)用膏方治療上焦病變，由于膏方制備過程需要久煎濃縮，易揮發(fā)成分在制備過程中大多揮發(fā)殆盡，而露是揮發(fā)冷凝而成，因此治療上焦病變時(shí)可以用金銀花露、菊花露、薄荷露等宣發(fā)力量較強(qiáng)的花露作為藥引調(diào)服膏方，來彌補(bǔ)膏方久煎藥味厚重而輕舉宣開藥力的不足。

3 藥引子的臨床合理應(yīng)用

劉寧主任醫(yī)師：

結(jié)合古今文獻(xiàn)，藥引子的使用依據(jù)可歸納為五個(gè)方面。第一，根據(jù)臟腑歸經(jīng)選擇。如桔梗入肺、膽二經(jīng)，為舟楫之藥，引諸藥上行，上部病變多用。第二，根據(jù)四氣五味、寒熱溫涼、升降浮沉選擇，忌犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。如陰虛火旺之人不可妄用柴胡升提。第三，根據(jù)疾病發(fā)病病因選擇?？梢圆捎门c疾病性質(zhì)相同的藥引子，取其相合之意。如白通湯加豬膽汁，借豬膽汁苦寒之性，以防止陰陽格拒。第四，根據(jù)疾病發(fā)展的病理選擇。此法有取象比類之意。如葉天士用桐樹落葉三片為藥引，治療婦女難產(chǎn)，即取秋季肅降之氣。第五，根據(jù)疾病發(fā)展病勢(shì)選擇。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)順其病勢(shì)，因勢(shì)利導(dǎo)。另外還應(yīng)該特別提出的是，藥引子的用量不能太大。如桔梗小劑量載藥上行，引藥入肺經(jīng)，大劑量可宣肺、祛痰、利咽、排膿。因此，必須掌握好藥引子的使用劑量，才能真正做到“用力寡而獲效捷”。

李靖教授：

藥引子還可依據(jù)五色的臟腑歸屬關(guān)系進(jìn)行選擇。黃色的藥引子多入脾胃經(jīng)，可扶助胃氣，如姜湯、小米湯和蜂蜜水。姜湯性發(fā)散，溫胃散寒，降逆止嘔，對(duì)于平素胃腸虛弱的患者，處方中經(jīng)常會(huì)加用生姜作為藥引子。小米湯能益脾胃，治療外感表證的藥物常用小米湯送服，可以護(hù)胃氣，助藥力。蜂蜜性平，能潤(rùn)肺止咳，潤(rùn)腸通便，可用以送服潤(rùn)腸通便的藥物，能夠增強(qiáng)療效。紅色的藥引子多入心經(jīng)，具有養(yǎng)心安神的作用，如大棗湯和紅糖水。大棗除了益氣和中，還能安神助眠，治療婦科產(chǎn)后虛弱等疾病的藥物常用大棗湯送服。紅糖水具有養(yǎng)血活血、溫中散寒作用，治療婦女虛寒痛經(jīng)等疾病的藥物?？捎眉t糖水送服。

趙勇主任醫(yī)師：

“原湯化原食”，所謂“原湯”也可理解為藥引子。曾見小孩多食元宵導(dǎo)致食積，遍服消食導(dǎo)滯諸藥不效，小孩納食不下，日漸消瘦，后用元宵湯送服健脾消導(dǎo)之品而痊愈。這里所用的元宵湯即可理解為藥引子。

在心內(nèi)科疾病的治療方面，王肯堂《醫(yī)鏡》用豬心煮熟后，蘸乳香、沒藥、甘草、桂心粉末食用，治療胸痛，療效很好?！渡蚴献鹕鷷犯杏秘i心內(nèi)置朱砂、燈芯草等治療癲狂的方法。

而《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》應(yīng)用硫磺治療陳寒痼冷，指出可把硫磺放入蘿卜里面蒸熟，取出硫磺吞服。以蘿卜為藥引子，可減輕硫磺的燥性與毒性，臨床使用過程比較安全，服藥期間注意監(jiān)測(cè)患者肝功能即可。還有外用藥三黃二香散治療熱性的癰瘍，常使用綠茶水或醋為藥引調(diào)敷患處，不僅能夠增強(qiáng)清熱解毒的效果，還可以加強(qiáng)藥物走竄之性。

楊巧慧副主任醫(yī)師：

臨床醫(yī)師治療妊娠惡阻時(shí)通常會(huì)囑咐患者少量頻服湯藥，但有時(shí)還是不能解決問題。浙江何氏女科祖?zhèn)髅胤蕉▏I飲治療妊娠惡阻采用了特殊的服藥方法，即將鮮嫩的生姜榨汁后，用竹筷子蘸取少量涂在患者的舌頭上。如此再服藥或者進(jìn)食時(shí)，就不易出現(xiàn)嘔吐。這應(yīng)屬于另一種形式的藥引子。

馬淑然教授：

梁代陶弘景所著《輔行訣臟腑用藥法要》有“二十五味湯液經(jīng)法圖”，與現(xiàn)代常用的引經(jīng)報(bào)使藥及藥引子不同，是在臟腑辨證框架下，五味對(duì)各臟腑的補(bǔ)瀉不同，分為“體味”和“用味”，現(xiàn)簡(jiǎn)介于下。

肝體味為酸，用味為辛，辛酸化甘，入肝有肉桂、花椒、姜、細(xì)辛和附子。

心體味為咸，用味為苦，咸苦化酸，入心有旋覆花、澤瀉、厚樸、赭石和大黃。

脾體味為辛，用味為甘，辛甘化苦，入脾有人參、麥冬、茯苓、甘草和大棗。

肺體味為咸，用味為酸，咸酸化辛，入肺有五味子、薯蕷、枳實(shí)、豆豉和芍藥。

腎體味為苦，用味為甘，甘苦化咸，入腎有竹葉、白術(shù)、黃連、黃芪和地黃。

在此基礎(chǔ)上，形成了大小補(bǔ)瀉方，包括小補(bǔ)心湯、大補(bǔ)心湯、小補(bǔ)肝湯、大補(bǔ)肝湯等，這些方劑用藥精到，直接對(duì)應(yīng)臟腑補(bǔ)瀉，這種分經(jīng)用藥的思路與應(yīng)用藥引子有相通之處。

趙進(jìn)喜教授：

二陳湯的配伍中除了陳皮、半夏、茯苓、炙甘草，還有生姜七片和烏梅一個(gè)。實(shí)際上，這兩味藥常被作為藥引子。小劑量的烏梅和生姜能夠增強(qiáng)二陳湯和胃降逆、止咳化痰的功效。祝諶予教授經(jīng)驗(yàn)方過敏煎使用烏梅就有特殊用意。藥用烏梅不僅能酸澀收斂，化陰生津，還能夠增強(qiáng)抗過敏的效果。實(shí)際上，在傳統(tǒng)方劑組成中，用量較大的君藥、臣藥固然重要，實(shí)際上用量較小的佐藥、使藥，包括以藥引子形式出現(xiàn)的佐藥、使藥也非常重要。有時(shí)這些藥反而可能是方劑組成特色所在，也就是所謂的“方眼”。如白虎湯中的粳米，蘇子降氣湯中的肉桂、沉香，銀翹散中荊芥、豆豉、蘆根，導(dǎo)赤散中的竹葉，八正散中的燈芯草等，往往都具有不可或缺的作用。

4 結(jié)語

藥引子是中醫(yī)處方用藥的重要組成部分，應(yīng)用歷史悠久。許多臨床醫(yī)生對(duì)于藥引子知之甚少，缺乏使用經(jīng)驗(yàn)，不利于臨床療效的提高。正確認(rèn)識(shí)藥引子的學(xué)術(shù)內(nèi)涵和特殊作用，合理使用藥引子以增強(qiáng)處方療效，具有重要的臨床意義。藥引子的種類多樣，作用復(fù)雜，需要根據(jù)中藥歸經(jīng)理論等，在辨病辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合方劑配伍特點(diǎn)，合理選擇應(yīng)用，可發(fā)揮其引經(jīng)、增效、減毒、保護(hù)胃氣等作用，以提高臨床療效。

趙進(jìn)喜教授簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教研室主任。博士生導(dǎo)師，博士后工作站指導(dǎo)老師。國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授學(xué)術(shù)繼承人。師從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)專家王永炎院士、腎病糖尿病專家呂仁和教授和腎臟病理專家魏民教授。國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)分泌重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，首都名中醫(yī)，北京市高等學(xué)校教學(xué)名師。

賈海忠教授簡(jiǎn)介

北京慈方醫(yī)院管理公司董事長(zhǎng)。主任醫(yī)師、教授，碩士生導(dǎo)師，全國(guó)第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國(guó)第三批名老中醫(yī)史載祥教授學(xué)術(shù)繼承人。

馬淑然教授簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)教研室主任。醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)基礎(chǔ)理論重點(diǎn)學(xué)科“五臟應(yīng)時(shí)”研究方向?qū)W術(shù)帶頭人，國(guó)家第三批名老中醫(yī)劉燕池教授學(xué)術(shù)繼承人，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)仲景醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)浮針專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事。

楊楨教授簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院教授。方劑學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。國(guó)家方劑學(xué)重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)處方法”方向?qū)W術(shù)帶頭人，北京中醫(yī)藥大學(xué)“教學(xué)名師”，美國(guó)加州中醫(yī)藥大學(xué)客座教授，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)方劑分會(huì)副主任委員，全國(guó)高等院校中藥專業(yè)《方劑學(xué)》課程聯(lián)盟副理事長(zhǎng)，“李慶業(yè)名老中醫(yī)工作室”學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承人。

李靖教授簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師。博士，教授，博士生導(dǎo)師。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎病分會(huì)青年委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)青年中醫(yī)培養(yǎng)工作委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)青年中醫(yī)培養(yǎng)工作委員會(huì)主任委員，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員，秘書。主要從事中醫(yī)藥防治腎臟病的相關(guān)研究。師承國(guó)醫(yī)大師呂仁和教授。

趙勇主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專家委員會(huì)委員。主要研究中醫(yī)藥治療心力衰竭、高脂血癥以及心律失常。師承著名中醫(yī)專家郭維琴教授。

劉寧主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，第五批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)劉景源教授學(xué)術(shù)傳承人，劉景源名醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)經(jīng)方專業(yè)委員會(huì)理事，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)養(yǎng)生學(xué)會(huì)理事。

楊巧慧副主任醫(yī)師簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師，副教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科臨床學(xué)系秘書。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)、生殖分會(huì)、健康管理、科普分會(huì)委員。入選北京市高校青年英才計(jì)劃，主要從事中西醫(yī)結(jié)合婦科的相關(guān)研究。

倪磊副教授簡(jiǎn)介

北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院副教授，研究生院原副院長(zhǎng)。國(guó)家公派留學(xué)中美聯(lián)合培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師。中國(guó)中醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)膏方分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。師承全國(guó)首批名老中醫(yī)孔光一教授。主要從事中醫(yī)腫瘤和膏方的相關(guān)研究。