慢性乙型肝炎合并抑郁病人的研究現(xiàn)狀及干預(yù)方法

王純昱，嚴(yán) 謹(jǐn)，2*

1.中南大學(xué)湘雅護(hù)理學(xué)院，湖南 410000；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院

慢性乙型病毒性肝炎(chronic viral hepatitis B)是指病程超過半年、血清學(xué)乙型肝炎病毒檢測(cè)為陽性或者發(fā)病日期不明而有慢性乙型肝炎臨床癥狀的病人。最常見的臨床癥狀有嘔吐、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹、畏食等。根據(jù)2017 年基因組健康大數(shù)據(jù)（GHDX）顯示[1]，全球大約有2.57 億例乙型肝炎病人，由乙型肝炎引起的肝硬化和其他慢性肝病造成約12 209 930 的傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）和0.69%的人口死亡率。慢性乙型肝炎不僅給病人及社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)于病人本身來說，極大程度上加重了其自卑、煩躁、焦慮、抑郁等情況[2‐4]。

1 慢性乙型肝炎合并抑郁的研究現(xiàn)狀

1.1 我國(guó)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展 我國(guó)的乙型肝炎病人數(shù)量龐大，占全球乙型肝炎病人的1/3。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有9 300 萬人是慢性乙型肝炎病毒攜帶者，其中需要治療的有癥狀的慢性乙型肝炎病人約有2 000 萬人[5]。有多種原因可造成病人的抑郁情況，如病程、治療周期、費(fèi)用等。許道榮[6]將乙型肝炎病人分為兩組（對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組），對(duì)照組進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理+心理干預(yù)，內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康宣教、環(huán)境干預(yù)。結(jié)果顯示進(jìn)行了心理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分有明顯的降低，并且病人對(duì)護(hù)士的護(hù)理水平滿意度有較高的提升，因此臨床上提倡使用心理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的方法來提高乙型肝炎病人的心理健康水平，改善病人的焦慮、抑郁等情況。鄭曉行等[7]采用問卷調(diào)查的形式分析了384例病人的心理健康狀態(tài)，采用單因素分析和多因素Logistics 回歸，發(fā)現(xiàn)抑郁程度與家庭收入、肝病家族史、患病年限和抗病毒治療有關(guān)。王昊飛等[8]采用人口學(xué)病史資料問卷、艾森克人格問卷（EPQ）、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ）、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)66 例慢性乙型肝炎病人（實(shí)驗(yàn)組）和72 例正常人（對(duì)照組）進(jìn)行評(píng)定，發(fā)現(xiàn)慢性乙型肝炎病人比普通人更容易患抑郁、焦慮，其中抑郁癥狀與病人人格中的神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)有一定程度的相關(guān)性，由于神經(jīng)質(zhì)的個(gè)性特征、缺乏家庭外支持以及積極應(yīng)對(duì)措施，這些因素都有可能導(dǎo)致抑郁、焦慮發(fā)生?？梢园l(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)于乙型肝炎與抑郁的關(guān)系有所關(guān)注，并主要研究了心理干預(yù)措施、理論模型以及影響因素。

1.2 國(guó)外研究現(xiàn)狀及進(jìn)展 國(guó)外對(duì)乙型肝炎與抑郁的相關(guān)因素研究較多。Yilmaz 等[9]使用了醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）、SDS、體感放大量表、人口學(xué)統(tǒng)計(jì)問卷對(duì)77 例乙型肝炎病人[41 例慢性活躍性病人（CAHB），36 例無活動(dòng)性乙型肝炎病人（IHBI）]和53例健康個(gè)體（對(duì)照組）進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性活動(dòng)性乙型肝炎病人的體感感知水平高于病人非活動(dòng)性乙型肝炎和對(duì)照組，慢性活躍期病人在SDS 的3 個(gè)方面（工作/學(xué)校、社交生活、家庭生活）得分較高，并且病人的HADS 總分，HADS 焦慮得分和HADS 抑郁得分均顯著高于對(duì)照組。Vu 等[10]對(duì)298 例慢性乙型肝炎病人進(jìn)行了橫斷面研究，結(jié)果表明，有37.5%的病人有抑郁癥狀，大多數(shù)病人僅有輕微的抑郁癥狀（31.4%），根據(jù)多變量Logistics 回歸分析，高年齡、低收入、失業(yè)、與配偶生活在一起與抑郁程度呈正相關(guān)。此外，疾病有關(guān)問題和生活質(zhì)量降低也與抑郁癥有關(guān)。Karlidag等[11]在對(duì)比3 組人群（口服抗病毒藥治療的慢性乙型肝炎病人、未治療的慢性感染病人、健康者）抑郁和焦慮的發(fā)生率，并評(píng)估是否受年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、疾病的持續(xù)時(shí)間、是否接受治療及治療類型、是否有慢性乙型肝炎家族史等因素影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口服及抗病毒治療組的抑郁和焦慮的評(píng)分比未治療的慢性感染組低，可能是受抗病毒藥對(duì)肝炎的治療作用所致，但也可能與炎癥使其免疫功能受到的影響有關(guān)。Celik 等[12]對(duì)175 例病人進(jìn)行了活檢和血清學(xué)檢驗(yàn)，并使用漢密爾頓焦慮評(píng)定量表（HARS）、漢密爾頓抑郁評(píng)定量表（HDRS）、社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，女性、有慢性乙型肝炎的家族史、其他合并癥、種族出生情況都會(huì)影響慢性肝炎與焦慮、抑郁等精神疾病的關(guān)系。

1.3 特殊人群的抑郁情況及現(xiàn)狀 由于我國(guó)乙型肝炎病毒感染孕齡期病人數(shù)量龐大，圍生期前后病人的心理健康狀態(tài)逐漸成為關(guān)注的熱點(diǎn)，產(chǎn)婦的生存狀態(tài)與新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況有直接的影響。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，處于孕齡期病人的心理狀態(tài)受多種因素影響。趙薇等[33]的研究對(duì)乙型肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后性心理狀態(tài)及其影響因素進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)乙型肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后的性心理狀態(tài)明顯較差，且影響因素較多，多與新生兒情況、配偶性心理狀態(tài)、育兒效能感、疾病認(rèn)知度等有關(guān)。另外，乙型肝炎孕產(chǎn)婦病人常采用母嬰阻斷的方式來預(yù)防新生兒的感染，但其方法可能會(huì)增加孕婦的抑郁程度。對(duì)于感染了乙型肝炎病毒孕婦的新生兒，生下來就及時(shí)注射了乙型肝炎疫苗是可以采用母乳喂養(yǎng)的方法進(jìn)行哺育的，然而較少孕婦采取此方法，可能與乙型肝炎防治知識(shí)水平、家庭經(jīng)濟(jì)支持情況、醫(yī)生健康咨詢等因素有關(guān)。同時(shí)，人工喂養(yǎng)等方法可能會(huì)加重乙型肝炎孕婦抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[34]。張培[35]等人發(fā)現(xiàn)，在孕程的早中晚期，乙型肝炎孕婦病人表現(xiàn)出了不同情緒。在孕早期，乙型肝炎孕婦病人更多的是表現(xiàn)身體上的不適，相對(duì)來說，對(duì)乙型肝炎病毒的恐懼和對(duì)嬰兒的情況擔(dān)心較少，在孕中期基本上沒有什么太大的變化，而在孕晚期，乙型肝炎病人孕婦的焦慮抑郁程度較早中期有明顯的提升趨勢(shì)，可能與孕婦更多地獲得了許多不良消息如乙型肝炎病毒對(duì)母嬰關(guān)系的危害，晚期肝功能的波動(dòng)幅度不穩(wěn)定，對(duì)是否用藥方面的選擇等有關(guān)。孕齡期乙型肝炎感染病人受歧視狀況與抑郁程度呈正相關(guān)[36]，提示應(yīng)大力宣傳有關(guān)乙型肝炎病毒感染的正確知識(shí)，消除大眾對(duì)乙型肝炎病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓公眾正確認(rèn)識(shí)乙型肝炎相關(guān)疾病，使得孕齡期乙型肝炎病人更好地備孕，以樂觀積極、健康向上的心態(tài)面對(duì)生活。

2 慢性乙型肝炎病人抑郁狀態(tài)的影響因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素 根據(jù)大多數(shù)研究顯示，抑郁程度與家庭收入、文化程度、性別、年齡、等社會(huì)人口學(xué)因素有關(guān)。乙型肝炎病人中，女性比男性更易產(chǎn)生抑郁、焦慮癥狀，是因?yàn)榕陨鐣?huì)心理特征、生理狀態(tài)、基因、等與男性不同。葉梅[13]的研究表明，隨著激素水平的變化，女性在圍絕經(jīng)期的時(shí)候容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、血脂紊亂、血管舒縮，并且更容易造成抑郁和焦慮等心理問題，這極大地影響了女性的健康狀態(tài)和生活質(zhì)量。雌激素參與有關(guān)抑郁癥發(fā)病的眾多病理生理過程，如調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的合成和代謝，激活壓力軸，調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性以及激活免疫系統(tǒng)。有研究的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，雌激素可以通過調(diào)節(jié)海馬中的雌激素受體β（ERβ）逆轉(zhuǎn)抑郁樣行為[14‐16]。根據(jù)胥德廣等[17]的研究顯示，40 歲以下病人的抑郁程度明顯高于40 歲以上者（P<0.05），是因?yàn)閷?duì)于中青年來說，患上乙型肝炎是突然的、嚴(yán)重的應(yīng)激事件，更加難以接受，所以容易引發(fā)應(yīng)激性抑郁或焦慮，而且中年人所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任更加重大[18‐21]。根據(jù)包曉春等[22]的研究顯示，高教育水平是乙型肝炎肝硬化伴抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)這類人群善于上網(wǎng)查閱相關(guān)疾病知識(shí)，而醫(yī)學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，她們對(duì)于疾病的理解往往不夠全面，加上無專業(yè)人員的指導(dǎo)，易產(chǎn)生負(fù)面情緒。而收入低的病人往往無法獲得早期且優(yōu)化的方案治療，大部分乙型肝炎病毒感染者診斷時(shí)早已存在失代償肝硬化等嚴(yán)重的并發(fā)癥，造成了病人經(jīng)濟(jì)上的困難以及心靈上的痛苦，進(jìn)一步促使了抑郁等情況的發(fā)生[23]。

2.2 疾病本身因素 由于慢性乙型肝炎病人的病情反復(fù)發(fā)作、病程周期長(zhǎng)、有較高的傳染性、對(duì)自身機(jī)體消耗大，并且治療費(fèi)也是相對(duì)較高，患上此病也不易治愈。邵詠等[24]對(duì)乙型肝炎病人抑郁程度單因素分析發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎病程遷延時(shí)間越長(zhǎng)、肝功能越異常的病人，抑郁發(fā)生率越高。長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)病致使病人對(duì)治療成功的信心下降，并長(zhǎng)期處于不安、失望、擔(dān)心之中，造成心理負(fù)擔(dān)過重，患抑郁傾向更加明顯?？稃惣裑25]發(fā)現(xiàn)乙型肝炎后肝硬化病人的心理健康水平不高，其通常經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的疾病折磨，并恐懼疾病。肝硬化失代償期會(huì)出現(xiàn)如抑郁、焦慮等諸多不良情緒，而這些不積極、不健康的情緒會(huì)直接或間接地影響病人在醫(yī)院就診的療效，甚至?xí)又夭∏?。還有相關(guān)研究表明[26]，乙型肝炎肝硬化Child‐Pugh 肝功能分級(jí)與抑郁、焦慮評(píng)分分值呈正相關(guān)關(guān)系。

3 慢性乙型肝炎潛在診斷方法

了解造成抑郁的因素，在患病初期就及時(shí)有效地對(duì)病人進(jìn)行觀察是預(yù)防抑郁發(fā)生的關(guān)注重點(diǎn)。然而，目前對(duì)于慢性乙型肝炎抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，對(duì)其抑郁的診斷一般是由精神科醫(yī)生的主觀來識(shí)別的，這種方法的誤診率較大。目前許多研究者采用潛在生物標(biāo)志物來識(shí)別精神障礙[27‐30]。侯麗娟等[31]采用基于氣相色譜‐質(zhì)圖（GC‐MS）的代謝組學(xué)方法來分析59 例乙型肝炎抑郁癥病人（dHB）和52 例乙型肝炎感染者（HB）的尿液樣本，總共鑒定出13 種區(qū)分dHB 和HB 的生物標(biāo)志物，其6 種主要尿液代謝生物標(biāo)志物（乙醇胺，壬二酸，組氨酸，蘇糖醇，2,4‐二羥基嘧啶和乙酰丙酸）是屬于脂質(zhì)代謝和氨基酸代謝。結(jié)果表明，基于GC‐MS 的代謝組學(xué)方法可能是dHB 臨床診斷的主要工具。而在其另一篇研究[32]中采用基于光譜特征的核磁共振（NMR）代謝組學(xué)方法，分析75 例慢性乙型肝炎合并抑郁癥病人和64 例慢性乙型肝炎無抑郁癥病人中的尿液代謝物質(zhì)，檢測(cè)出12 種起主要作用的代謝物質(zhì)。而乳酸鹽、肌酸酐、膽堿和丙氨酸這4 種物質(zhì)能有效區(qū)分。因此，采用代謝組學(xué)的方法能客觀診斷病人的抑郁情況，并能助于提高慢性乙型肝炎病人抑郁癥的檢出，提高抗病毒治療合并乙型肝炎抑郁癥病人的治療療效。

4 中醫(yī)在治療乙型肝炎合并抑郁方面的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)方面認(rèn)為慢性乙型肝炎肝炎病情復(fù)雜、難以治愈，病因病機(jī)、病變部位、病性時(shí)常變化，常涉及肝、膽、胃、三焦、脾等器官。該疾病常與情志、勞倦、飲食、外感有關(guān)，應(yīng)該要以扶正、祛邪為主，調(diào)整氣血、陰陽、臟腑三者的關(guān)系。石文等[37]的研究發(fā)現(xiàn)耳穴壓丸療法能改善慢性乙型肝炎病人的抑郁情況，并且能降低其轉(zhuǎn)氨酶，其選取了98 例肝郁脾虛的輕度慢性乙型肝炎病人，耳穴組取肝穴、脾穴、交感進(jìn)行壓穴，對(duì)照組采用復(fù)方甘草酸苷片治療。分別于治療前、治療第4周末、8 周末、12 周末檢測(cè)其血清中血清谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）的情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用耳穴壓丸療法在治療和改善乙型肝炎病人癥狀上有明顯優(yōu)勢(shì)，且副作用比使用抗病毒藥物治療等西醫(yī)療法小。并且在使用此療法過程中增加了醫(yī)生與病人之間的交流，改善了醫(yī)患關(guān)系，并進(jìn)一步緩解了病人對(duì)疾病的擔(dān)憂程度，病人更加有信心地正視疾病，從而改善了乙型肝炎病人輕度抑郁情況。耳穴壓丸療法操作簡(jiǎn)單、無侵入性，使得病人配合度高，因此值得在臨床推廣。耳穴埋豆療法在一定程度上還能提高睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量的提高能降低病人的抑郁、焦慮等情況[38]。白增華等[39]則采用青黃冰疏肝軟膏穴位貼敷的方式對(duì)乙型肝炎病人的抑郁情況進(jìn)行分析，選擇了期門、日月、中都、地機(jī)（肝區(qū)、雙側(cè)）等位置進(jìn)行貼敷。結(jié)果表明，該方法快捷、方便、病人依從性高，對(duì)伴有中度抑郁的乙型肝炎病人有治療價(jià)值，能改善其生活質(zhì)量，有利于疾病的恢復(fù)。

5 心理干預(yù)在慢性乙型肝炎病人中的應(yīng)用

對(duì)慢性乙型肝炎病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能夠有效預(yù)防抑郁、焦慮、失眠等癥狀，提高病人的服藥依從性，改善其生活質(zhì)量。張靜等[40]招募了106 例乙型肝炎肝硬化失代償期病人，對(duì)照組采用了一般傳統(tǒng)的護(hù)理手段（飲食護(hù)理、行為護(hù)理、健康教育），觀察組在一般治療上輔助心理護(hù)理，心理護(hù)理內(nèi)容包括設(shè)立心理護(hù)理干預(yù)小組、松弛療法（呼吸松弛訓(xùn)練）、個(gè)性化護(hù)理，并定期讓病人了解、跟進(jìn)自己的疾病情況，形成良好的護(hù)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系。在環(huán)境方面，治療區(qū)的顏色盡量溫和，如綠色植物有明顯改善病人心情的效果[41]。同時(shí)，病人對(duì)于疾病的認(rèn)知也需進(jìn)一步加強(qiáng)，因此需要在護(hù)理過程中開展有關(guān)乙型肝炎相關(guān)疾病的專題講座、宣傳冊(cè)。對(duì)于理解能力差、知識(shí)水平不高的病人，必要時(shí)可進(jìn)行一對(duì)一的宣教[42]。多種多樣的心理干預(yù)方式都有利于減緩病人的焦慮、抑郁情況[43]。

而在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他模式或方法指導(dǎo)病人，則更有利于減緩病人的焦慮、抑郁的情況。吳秀婷[44]使用了延續(xù)性護(hù)理的方式，將病人的護(hù)理范圍由院內(nèi)推廣到了院外。選取了94 例乙型肝炎肝硬化病人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組常規(guī)指導(dǎo)了一些出院的注意事項(xiàng)如遵醫(yī)用藥，保持健康的飲食、生活習(xí)慣。觀察組則采用延續(xù)性護(hù)理模式進(jìn)行指導(dǎo)，包括建立出院檔案，詳細(xì)記錄病人的病情情況，評(píng)估病人出院時(shí)的心理狀態(tài)，使用微信公眾號(hào)不定期地發(fā)送有關(guān)乙型肝炎疾病的健康教育知識(shí)，定期進(jìn)行心理評(píng)估，注重護(hù)患溝通、病友溝通，電話隨訪隨時(shí)記錄、了解病人的病情狀況、心理健康狀態(tài)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，社交軟件的出現(xiàn)也給醫(yī)療領(lǐng)域提供了大大的方便，如將一群雖然陌生但病種相同的病人拉進(jìn)同一個(gè)微信群，提供同樣的支持與幫助，能有效且便利地開展心理護(hù)理[45]。龔麗霞等[46]采用支持性護(hù)理干預(yù)，是在Bandura 自我效能的理論上發(fā)展而來的，主要目的是提高病人的自我效能。共進(jìn)行5 次干預(yù)，首次為面對(duì)面交流90～120 min，之后在微信平臺(tái)上，解答病人所提出的問題（主要是用藥方面、疾病相關(guān)知識(shí)、生活方式等）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病人的滿意度高，效果好，而醫(yī)護(hù)人員從傾聽、交流、解惑、鼓勵(lì)、環(huán)境、支持方面入手，能對(duì)病人的心理情緒進(jìn)行全方位的了解，針對(duì)每位病人的實(shí)際情況進(jìn)行支持和指導(dǎo)。梁首勤等[47]在常規(guī)的護(hù)理教育基礎(chǔ)上，采用微信群的同伴支持，方法包括：①根據(jù)地區(qū)、病情進(jìn)展、文化程度、年齡等分為10 個(gè)小組并在每組選取一個(gè)小組長(zhǎng)；②對(duì)著10 名小組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)；③以組長(zhǎng)帶動(dòng)組員的形式，在微信群內(nèi)（電話為輔）給予心理、情感支持，并相應(yīng)組織小組集體活動(dòng)以自身經(jīng)驗(yàn)探討如何有效解決曾出現(xiàn)過得負(fù)面情緒，積極鼓勵(lì)病人加強(qiáng)微信群之間的相互聯(lián)系。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，此方法能改善病人的用藥依從性，改善其焦慮、抑郁的狀況，同時(shí)加強(qiáng)了病人的社會(huì)支持水平。

而通過有針對(duì)性的心理干預(yù)能有效改善病人的患病心理情況，使病人的病情保持穩(wěn)定，提高病人的服藥依從性，這是一種創(chuàng)新型護(hù)理模式，值得在臨床上推廣[48]。團(tuán)體模式進(jìn)行心理干預(yù)能讓病人在病友之間建立良好的協(xié)助關(guān)系，同時(shí)讓病人更有信心面對(duì)疾病狀況。高毅英等[49]納入了180 例慢性乙型肝炎病人，干預(yù)組除了接受常規(guī)治療以外還進(jìn)行了為期8 周、每周1次的支持性團(tuán)體心理治療，從而研究團(tuán)體療效有效的主要因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)起主要效應(yīng)的療效因子有希望重塑、信息傳遞、情緒宣泄、依從性。乙型肝炎病人常因情緒波動(dòng)不穩(wěn)定、受到刺激過多而加重疾病的發(fā)展，若是病人能加入團(tuán)體，共同進(jìn)行治療，大大程度上提高了病人的治療依從性并能正確認(rèn)識(shí)及學(xué)習(xí)到相關(guān)的乙型肝炎知識(shí)，在一定程度上改善了病人的心態(tài)，消除了不良情緒對(duì)誘發(fā)病人疾病影響。采用心理支持聯(lián)合健康教育的形式多次提醒病人按時(shí)服藥，并以座談會(huì)的方式為病人及家屬講解肝病有關(guān)知識(shí)，會(huì)后也以多種形式（電話、微信、短信）鼓勵(lì)病人，使之有信心戰(zhàn)勝疾病[50]。陳秋華等[51]基于屈布勒‐羅斯理論對(duì)80 例重型肝炎病人進(jìn)行分析，研究組從拒絕、憤怒、交涉、抑郁4期將病人進(jìn)行劃分，不同時(shí)期的病人采取不同的心理治療、心理干預(yù)。結(jié)果顯示使用了基于屈布勒‐羅斯理論的護(hù)理干預(yù)方法的研究組抑郁發(fā)生率明顯降低，說明該理論可以改善抑郁等不良情緒的發(fā)生，提高臨床治療效果，提高疾病的預(yù)后情況。

6 小結(jié)

綜上所述，大多數(shù)慢性乙型肝炎病人都存在抑郁、焦慮等心理問題，而這些心理問題很大程度上會(huì)影響病人的睡眠情況、服藥依從性、預(yù)后情況、對(duì)疾病的信心程度、生活質(zhì)量等。有相關(guān)研究已發(fā)現(xiàn)某些社會(huì)人口學(xué)因素會(huì)對(duì)慢性乙型肝炎的抑郁造成影響，但涉及因素太多，并沒有深入去了解影響其心理問題的真正因素。因此，對(duì)于影響慢性乙型肝炎病人抑郁的因素還需進(jìn)一步深挖。對(duì)于特殊人群的研究也較少，僅限于對(duì)圍生期婦女的研究，還應(yīng)對(duì)感染乙型肝炎病毒的青少年、老年人等進(jìn)行進(jìn)一步的研究。而提前預(yù)防抑郁的發(fā)生發(fā)展也是不可忽視的問題，大多數(shù)研究采用了尿代謝組學(xué)的方法，今后應(yīng)對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防抑郁的方法進(jìn)行更深入的探索。如今，中醫(yī)方法在國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際領(lǐng)域越來越受重視，中醫(yī)學(xué)中對(duì)肝病的解釋也十分具體、獨(dú)到。今后應(yīng)積極找尋中醫(yī)與慢性乙型肝炎病人之間的聯(lián)系，探索適合慢性乙型肝炎病人的一套獨(dú)特的中醫(yī)學(xué)方法來有效改善病人的抑郁、焦慮等情況。因此，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)有效地觀察病人的心理狀態(tài)，評(píng)估其是否存在社會(huì)心理負(fù)擔(dān)等問題，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理、有效的心理干預(yù)，預(yù)防和改善其心理問題，提高病人的服藥依從性以及其生活質(zhì)量。