子宮內(nèi)膜息肉樣病變超聲綜述

張曉靜 天津市薊州區(qū)上倉鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院超聲科 （天津 301906）

內(nèi)容提要： 子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的子宮內(nèi)膜的占位性病變，關(guān)于它的發(fā)生，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為與炎癥有關(guān)系，并且與長時間的內(nèi)分泌失調(diào)以及雌激素的刺激可能有一定的關(guān)系，并且在不育人群當(dāng)中，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率是比較高的。對于子宮內(nèi)膜息肉，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是做陰道超聲檢查。其可以幫助子宮息肉患者更加直觀的看到息肉的準(zhǔn)確位置，讓醫(yī)生更好地對子宮內(nèi)膜息肉做出判斷。本篇文章主要對子宮內(nèi)膜息肉樣病變超聲進行綜述，希望為更多的女性患者提供治療幫助。

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見婦科病癥之一，常由子宮內(nèi)膜局部增生而導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)的突出腫物，發(fā)病率較高，具有病情嚴(yán)重、進展迅速和反復(fù)發(fā)作等特點，病因尚未完全明確，臨床認(rèn)為內(nèi)分泌紊亂與該疾病發(fā)生和發(fā)展具有密切關(guān)系，此外，年齡因素、炎癥因素、糖尿病和肥胖等均是該疾病的危險因素。

陰道超聲檢查是眼見為實的事情，所以陰道超聲檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。陰道超聲檢查后，對于小的息肉有的醫(yī)生就會做刮宮進行處理，但是對于大的息肉，還是建議在陰道超聲手術(shù)下進行處理，這樣精準(zhǔn)一些。陰道超聲下即診即治有助于醫(yī)生快速決定術(shù)中需要增加哪些輔助治療手段，以使手術(shù)效果最佳或術(shù)后管理方案最優(yōu)化。

1.子宮內(nèi)膜息肉的危害

雖然多數(shù)息肉都屬于良性疾病，也一定要重視少見、罕見的惡變情況。對于有子宮內(nèi)膜癌年齡、體重、遺傳史等高危因素的患者，如果發(fā)現(xiàn)息肉表面有異形增粗的血管，應(yīng)該定位活檢，等待病理的結(jié)果再決定后續(xù)的治療[1]。腺肌瘤樣的息肉也需要特別的關(guān)注，這種息肉有細(xì)胞的核異型性和核分裂像，如果患者已經(jīng)完成生育，也可以提倡子宮切除，千萬不可以忽視和漏診。子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，還可引發(fā)不孕。對于女性來說，患有子宮內(nèi)膜息肉這種婦科疾病是非常好治愈的，只需要通過手術(shù)就可以將其切除。通過病變超聲對女性子宮內(nèi)的腺體進行仔細(xì)觀察，尋找突出于子宮內(nèi)膜表面的良性結(jié)節(jié)，并對其進行及時切除治療。絕大部分子宮內(nèi)膜息肉患者并無任何不適，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，也無需特殊治療[2]。內(nèi)膜息肉的癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)，具體為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，月經(jīng)淋漓不盡，反復(fù)發(fā)作。長期以往，導(dǎo)致一系列貧血癥狀，如頭暈、心悸、乏力等。由于宮腔異常占位，受精卵著床受到干擾，還可導(dǎo)致不孕。最近的研究還發(fā)現(xiàn)，內(nèi)膜息肉還與圍排卵期出血有關(guān)。

2.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）下利用陰道超聲的即診方法

伴隨著女性子宮內(nèi)膜的局部增生造成女性子宮內(nèi)膜出現(xiàn)突出良性結(jié)節(jié)，也就是常說的子宮內(nèi)膜息肉，這種疾病對女性的危害性極大，嚴(yán)重時可以導(dǎo)致女性陰道流血，造成不孕不育。陰道超聲是診療子宮內(nèi)膜息肉的首選方法。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，＜1cm的息肉，在一年之內(nèi)有消失的可能。子宮內(nèi)膜息肉惡變率非常低，通常發(fā)生率為0～12.9%。大部分還是良性病變。B超提示子宮內(nèi)膜息肉最好再做一次復(fù)查，復(fù)查的時間點，最好是在月經(jīng)周期的10d以內(nèi)。這時間子宮內(nèi)膜比較薄，容易看清，如果是在月經(jīng)前檢查，可能會有誤判的情況。如果復(fù)查仍然提示有子宮內(nèi)膜息肉的，那就需要做陰道超聲檢查[3]。

2019年第13屆歐洲婦科內(nèi)鏡大會（ESGE）主旨發(fā)言提到，在一些醫(yī)療機構(gòu)中，宮內(nèi)疾病患者真正住院行陰道超聲手術(shù)的只有30%，目前門診陰道超聲下即診即治已成為全世界陰道超聲手術(shù)的發(fā)展趨勢[4]。近年來，醫(yī)生和政府也越來越關(guān)注衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)發(fā)展。子宮內(nèi)膜息肉在宮腔內(nèi)疾病最為常見，如何應(yīng)用最經(jīng)濟、最有效、最便捷、最安全的方法為患者治療，為政府和患者省錢的同時得到好的醫(yī)療結(jié)果，是近年來的工作重點。尤其是在國內(nèi)二胎政策開展以來，陰道超聲技術(shù)的普及與提升在各級別醫(yī)院都非常重視。宮內(nèi)疾病的診斷和治療，現(xiàn)在追求的就是快捷、安全、有效，且在診療過程中，醫(yī)生必須具有充分的臨床經(jīng)驗來識別宮內(nèi)疾病。而設(shè)備的改進，如血管成像系統(tǒng)可以看到內(nèi)膜表面和贅生物表面的血運，這為子宮內(nèi)膜是否惡性病變的判定起到了很好的幫助作用[5]。很多流行病學(xué)研究調(diào)查表明，在育齡期子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜息肉癌變等惡性疾病的發(fā)生率相對比較低，這給衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)創(chuàng)造了有利的依據(jù)，可以更好地對待這種常見病和多發(fā)病，做到及時的診斷和治療，節(jié)省患者的時間，節(jié)省醫(yī)療資源。

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見病，從育齡期到絕經(jīng)后的女性，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。子宮內(nèi)膜的局部增生容易引起女性患有子宮內(nèi)膜息肉疾病的發(fā)生。在對女性治療過程中，醫(yī)生的根本目的就是對女性子宮內(nèi)膜息肉的徹底治療，幫助女性患者改善陰道流血的現(xiàn)象，采用病變超聲技術(shù)對其觀察分析，保護子宮內(nèi)膜不受到任何損害[6]。在去除息肉過程中，醫(yī)生應(yīng)該重視對子宮內(nèi)膜的保護，避免對女性的生育能力產(chǎn)生危害性。尤其是在女性子宮內(nèi)膜息肉的手術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)上，應(yīng)該定期對其進行檢查，不能在患有疾病后想通過手術(shù)完全解決這種疾病的產(chǎn)生，對女性患者采用預(yù)防復(fù)發(fā)治療，以免在手術(shù)過后，疾病復(fù)發(fā)給女性子宮內(nèi)膜息肉患者造成二次傷害[7]。

子宮內(nèi)膜息肉多數(shù)為無排卵性異常子宮出血。25%的子宮內(nèi)膜息肉都是功能性、可剝脫的，可以采用孕激素治療。75%患者則需要手術(shù)，并于術(shù)后進行內(nèi)分泌治療預(yù)防復(fù)發(fā)。息肉在陰道超聲下有很多形態(tài)學(xué)上的差異，研究證實，如果某個區(qū)域息肉成簇發(fā)展則復(fù)發(fā)率較高。前瞻性研究顯示，168例的育齡期內(nèi)膜息肉患者通過陰道超聲診斷治療，隨訪發(fā)現(xiàn)術(shù)后19個月息肉的復(fù)發(fā)率高達(dá)43%。因此，術(shù)后需結(jié)合患者情況分成兩類予以后續(xù)治療。對于女性患者來說，如果沒有生育能力就像是剝奪了她們做女人的權(quán)利。對于有生育要求的患者，醫(yī)生要在各項機能滿足條件下，對女性患者采用孕激素調(diào)經(jīng)治療，加快排卵治療，促進女性的卵子發(fā)育，最終達(dá)到理想的生育效果。對于沒有生育要求的患者，醫(yī)生只需要通過一些方法手段對女性患者的子宮內(nèi)膜進行保護，避免出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況[8]。眾所周知，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-IUS）是一項幫助沒有生育要求的女性實現(xiàn)目的的避孕方式，它是為了控制女性患者子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，通過孕激素釋放高濃度LNG帶進女性患者子宮內(nèi)部，有效預(yù)防內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。這種方法是我國避孕方法中的一項精準(zhǔn)的治療，大多數(shù)女性都可以接受左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療，為女性婦科疾病提供了非常便利的治療條件。

過去，通常在早卵泡期放置，但是很多患者術(shù)后下一周期月經(jīng)非常好，便容易忽視疾病預(yù)防復(fù)發(fā)的問題，其很難再堅持去門診放置LNG-IUS，依從性很差。所以現(xiàn)在一般在術(shù)中放置，需要注意的是：手術(shù)時間一般在月經(jīng)周期的增生晚期或者分泌早期，此時的子宮內(nèi)膜狀態(tài)與LNG-IUS常規(guī)的可放置時間可能不完全符合，本院的經(jīng)驗是在放置后再給予10d左右的孕激素治療，抑制內(nèi)膜的增生，從而減少術(shù)后的點滴出血[9]。這樣放置以后效果非常好。在術(shù)中放置LNGIUS還有一個益處，就是手中有陰道超聲，可以看一下LNGIUS的放置位置。隨訪研究證實，LNG-IUS有兩大副作用，淋漓出血和脫落，都和放置的位置密切相關(guān)。放置過程中只要放置位置準(zhǔn)確，LNG-IUS的雙臂準(zhǔn)確打開掛在兩側(cè)輸卵管開口，一般就不會引起子宮異常收縮，會大大減少淋漓出血和脫落。即將發(fā)表的《LNG-IUS臨床應(yīng)用中國專家共識》也建議，如果有陰道超聲一定要順帶看一下它的位置。如果LNG-IUS脫落了、移位，一定不要輕易取環(huán)，首先要看一看是不是位置的原因，如果是位置的原因，調(diào)整位置以后再觀察幾個月再考慮是否取出LNG-IUS[10]。

LNG-IUS對子宮內(nèi)膜疾病的治療效果是有目共睹的，對于子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌患者保留生育功能，LNG-IUS有非常好的內(nèi)膜病變抑制作用。在即將公布的專家共識中，也會提倡對于子宮內(nèi)膜增生癥或內(nèi)膜癌保留生育功能的患者，在放置LNG-IUS的同時進行促排卵治療[11]。對于子宮內(nèi)膜息肉患者，應(yīng)密切隨訪。陰道超聲對于宮內(nèi)疾病，尤其是子宮內(nèi)膜性疾病，可以在門診手術(shù)室不需要麻醉的情況下，對整個宮腔進行仔細(xì)的探查，甚至對兩側(cè)輸卵管開口等組織，均可以在陰道超聲直視下進行局部活檢，達(dá)到精確診斷。

3.子宮內(nèi)膜息肉患者的治療方法

子宮內(nèi)膜息肉就是常見的一種，出現(xiàn)了這種疾病時，對患者的身體危害很大，而且會影響到患者的心理，所以應(yīng)該注意這種疾病的保健，有效的進行治療，這樣才更有利于疾病的恢復(fù)。生活中有很多的女性會患上子宮內(nèi)膜息肉，這種疾病的出現(xiàn)不僅影響了患者身體，而且也會影響到患者的心理，因此患者需要合理的進行調(diào)理，可以選擇中藥療法，也可以使用西醫(yī)治療，其中中醫(yī)上并無子宮內(nèi)膜息肉病名，主要將其歸屬在“經(jīng)期延長”、“月經(jīng)過多”、“不孕”、“?瘕”等范疇，中醫(yī)在子宮內(nèi)膜息肉治療中具有一定體會，其大多采取重要湯劑治療，包括調(diào)經(jīng)散結(jié)方等，并取得較好效果；而西醫(yī)治療有傳統(tǒng)診刮術(shù)、宮腔鏡等，診刮術(shù)由于對患者子宮內(nèi)膜傷害較大且術(shù)后復(fù)發(fā)率高而較少應(yīng)用于臨床，宮腔鏡電切術(shù)作為目前子宮內(nèi)膜息肉最有效的治療方式之一，也存在復(fù)發(fā)的幾率。

3.1 中藥治療

一些女性患者不愿意通過手術(shù)治療子宮息肉這種疾病，所以，采取中藥治療對其有很大的好處，通過中藥調(diào)理，幫助患病時間較長的女性患者徹底根治這種疾病，對治療女性貧血非常合適，促進血液循環(huán)，有利于疾病的恢復(fù)[12]。

3.2 進行藥物治療

在切除之后，可以進行藥物輔助治療，有效地殺死病菌，避免造成病原體存在，避免造成疾病復(fù)發(fā)[13]。

3.3 注意自己的衛(wèi)生

一些女性在日常生活中和性生活后不注意陰道衛(wèi)生，造成多種婦科炎癥的發(fā)生，慢慢就會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉疾病的產(chǎn)生，所以，女性應(yīng)該提高對陰道衛(wèi)生的重視度，可以利用1:5000的高錳酸鉀進行會陰擦洗，同時，還要勤換內(nèi)褲，在內(nèi)褲的清洗上也存在著一些要求，比如，清洗內(nèi)褲后在陽光下暴曬，減少細(xì)菌滋生，有效避免陰道感染。

3.4 注意營養(yǎng)搭配

對于女性來說，辛辣刺激食物對女性的子宮是非常不好的，長期食用辛辣食物會造成女性脾胃不適、氣血虧的現(xiàn)象，導(dǎo)致女性月經(jīng)推遲、月經(jīng)不來的現(xiàn)象發(fā)生。因此，女性在進食過程中，應(yīng)該合理搭配飲食，改變飲食習(xí)慣，注意營養(yǎng)搭配，減少辛辣食物的刺激[14]。

3.5 手術(shù)治療

子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合子宮內(nèi)膜去除術(shù)對于無生育要求、月經(jīng)量多且排除子宮內(nèi)膜惡性病變的患者，可行陰道超聲息肉電切術(shù)加內(nèi)膜切除術(shù)，從而減少內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。子宮切除術(shù)對于年齡較大，可以切除子宮，治療內(nèi)膜息肉，且可永久杜絕內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，但創(chuàng)傷大，僅在個別情況下應(yīng)用。內(nèi)膜息肉的治療目的是徹底摘除息肉、消除癥狀、減少復(fù)發(fā)。其治療手段主要為手術(shù)[15]。內(nèi)膜息肉來源于成熟子宮內(nèi)膜，可隨體內(nèi)激素水平波動發(fā)生周期性變化，對于直徑≤1cm的無癥狀息肉，可考慮先不做手術(shù)，進行隨訪。該部分內(nèi)膜息肉可于月經(jīng)來潮時部分或全部自行脫落。如果患有子宮內(nèi)膜息肉患者有想要懷孕的想法，并且比較迫切，必須要手術(shù)處理以后恢復(fù)內(nèi)膜，積極備孕，防止疾病對胎兒和自身身體產(chǎn)生的任何不利因素。即便是需要手術(shù)，由于息肉切除術(shù)不牽連子宮肌層，宮腔粘連的風(fēng)險很低，患者不要過于擔(dān)憂。

陰道超聲手術(shù)結(jié)合術(shù)后病理是診斷宮腔內(nèi)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著陰道超聲技術(shù)的普及和設(shè)備的改進，陰道超聲的診斷和治療常常聯(lián)合在一起。可以幫助患者治療子宮內(nèi)膜息肉，從而恢復(fù)健康的身體。