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    曹洪欣治療腫瘤標(biāo)記物異常臨床經(jīng)驗*

    2016-02-02 13:08:29趙凱維劉寨華曹洪欣
    關(guān)鍵詞:抑瘤諸癥白花蛇

    趙凱維,王 樂,劉寨華,曹洪欣

    (1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院,北京 100700; 3.國家中醫(yī)藥管理局,北京 100027)

    曹洪欣治療腫瘤標(biāo)記物異常臨床經(jīng)驗*

    趙凱維1,王 樂2,劉寨華1,曹洪欣3△

    (1.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院研究生院,北京 100700; 3.國家中醫(yī)藥管理局,北京 100027)

    通過分析腫瘤標(biāo)記物量的改變,探索腫瘤發(fā)生與性質(zhì),對腫瘤早期診斷、分類和推測預(yù)后及指導(dǎo)治療等具有積極意義。導(dǎo)師曹洪欣教授運用中醫(yī)理論指導(dǎo)腫瘤標(biāo)記物異常治療,重辨證、調(diào)平衡,以扶正祛邪為大法,整體調(diào)節(jié),調(diào)動人體自身康復(fù)能力,引經(jīng)抑瘤,用藥獨具匠心,療效顯著,舉驗案四則為例,闡述中醫(yī)藥干預(yù)腫瘤標(biāo)記物異常患者,對提高生存質(zhì)量、防止腫瘤發(fā)生具有優(yōu)勢作用。

    中醫(yī)藥治療;腫瘤標(biāo)記物;經(jīng)驗總結(jié);曹洪欣

    腫瘤標(biāo)記物檢測對腫瘤早期診斷具有積極意義。然而在臨床上,常常出現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物異常升高卻查不到腫瘤原發(fā)病灶現(xiàn)象。如何使異常升高的腫瘤標(biāo)記物恢復(fù)正常范圍是臨床面對的新挑戰(zhàn)。導(dǎo)師曹洪欣教授運用中醫(yī)理論指導(dǎo)腫瘤標(biāo)記物異常臨床治療,不斷探索并積累了一定的經(jīng)驗。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)并臨證侍診,獲益非淺,現(xiàn)舉驗案如下以饗同道。

    1 清熱解毒、化痰開結(jié)治療CEA

    癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)檢測常應(yīng)用于直腸癌、肺癌、乳腺癌等療效判定、監(jiān)測進(jìn)展及預(yù)后評估[1]。曹洪欣治療肺系疾病出現(xiàn)的CEA升高,常以清熱解毒、化痰開結(jié)為大法,并以半枝蓮、半邊蓮等藥引經(jīng)抑瘤。

    案1:王某,女,72歲,2011年8月9日初診:患者無明顯誘因嗆咳陣作10余日。查肺部 CT示左肺上野病灶,查腫瘤標(biāo)記物CEA 998.7ng/ml。四診癥見時嗆咳,痰少色白不易咳出,胸前拘急,氣短,背部疼痛,食欲不佳,食后腹?jié)M,時呃逆,便干,周身乏力,舌暗紅苔黃干,脈弦細(xì),證屬肺失宣降、痰熱互結(jié)、邪毒內(nèi)蘊,治宜清熱解毒、化痰開結(jié)。處方:柴胡15 g,清半夏10 g,川連10 g,栝樓15 g,白芥子10 g,蘇子15 g,萊菔子15 g,半枝蓮15 g,薏苡仁30 g,川貝10 g,款冬花15 g,內(nèi)金15 g,甘草10 g。14劑水煎服,每日1劑分3次溫服。

    10月7日二診:服上方40余劑,諸癥明顯減輕,但時胸脅不適,舌稍紅苔白黃,脈沉滑。復(fù)查CEA 520.46 ng/ml。處方:柴胡15 g,天花粉30 g,當(dāng)歸15 g,桃仁15 g,紅花10 g,內(nèi)金15 g,半枝蓮20 g,白芍15 g,桔梗10 g,大貝10 g,白花蛇舌草30 g,薏苡仁30 g,黃芪20 g,甘草10 g,14劑水煎服。

    10月22日復(fù)診:嗆咳、胸脅不適等基本消失。守法治療服藥半年余,CEA逐漸下降至正常范圍,病情穩(wěn)定。

    按:此案患者年事已高,正氣不足,邪毒乘虛侵襲,留戀不去,肺失宣降,痰熱瘀毒搏結(jié),致諸證內(nèi)生。曹洪欣以柴胡陷胸湯合三子養(yǎng)親湯化裁,用半枝蓮引經(jīng)抑瘤,藥后癥狀大減,CEA亦明顯下降。效不更方,復(fù)診觀其脈證乃余毒伏匿,交阻胸脅,慮肺金刑木,釀患無窮,遂以復(fù)元活血湯化裁,諸癥消失,CEA顯著下降至正常范圍,屬平中見奇案例。

    2 疏肝解郁、祛濕清熱、化瘀解毒治療AFP

    甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)對肝癌有較確切的診斷價值,作為肝癌高危對象篩檢方法之一,可用于肝癌早期發(fā)現(xiàn)[2]。曹洪欣治療肝部疾病出現(xiàn)AFP異常多以疏肝解郁、健脾利濕、化瘀解毒為基本治療法則,靈活選用莪術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草等,每獲良效。

    案2:劉某,男,40歲,2011年5月25日初診:患者右脅下不適半年余,常因情緒波動、飲酒或勞累等加重。腹部彩超示肝內(nèi)多發(fā)低回聲結(jié)節(jié),較大者1.0×1.9 cm(部分考慮肝硬化結(jié)節(jié),部分性質(zhì)待定),查腫瘤標(biāo)記物示AFP 49.58 ng/ml。癥見右脅下不適,時有腹脹痞悶、口苦。曾患乙型肝炎、高血壓病10年余,BP:140/90 mmHg,舌淡紅稍紫苔白黃,脈弦。證屬肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊、邪毒壅盛,治宜疏肝健脾、祛濕清熱解毒。處方:柴胡15 g,枳實15 g,黃芩15 g,清半夏15 g,白芍20 g,郁金15 g,茯苓15 g,炒白術(shù)15 g,白花蛇舌草30 g,金錢草20 g,威靈仙20 g,五味子15 g,薏苡仁30 g,甘草10 g。14劑水煎服,每日1劑,分3次溫服。

    11月7日二診:服上方40余劑諸癥消失,繼則因飲酒、勞累后,時臥則右胸脅痛,舌邊灼熱,睡眠不實,舌淡紅稍紫苔白黃,脈弦滑。處方:柴胡15 g,天花粉20 g,當(dāng)歸15 g,穿山甲10 g(先煎),鱉甲10 g (先煎),桃仁15 g,紅花10 g,茯苓15 g,炒白術(shù)15 g,薏苡仁30 g,山藥30 g,川楝子10 g,夜交藤30 g,生牡蠣30 g(先煎),甘草10 g,20劑水煎服。

    11月27日復(fù)診:服藥后右胸脅痛、舌邊灼熱不顯,舌淡紫苔白膩,脈弦滑。11月11日復(fù)查AFP示13.21 ng/ml。以鱉甲飲子加減,服藥40余劑,2012年3月20日復(fù)查 AFP正常,腹部彩超示肝內(nèi)低回聲結(jié)節(jié),最大者1.1×1.0 cm,核磁示肝硬化。守法調(diào)理至今,復(fù)檢AFP陰性。

    按:此病人患乙型肝炎10余年,肝脾受損,疏泄不利,運化失常,氣滯濕阻,郁熱內(nèi)結(jié),久蘊成毒,稽留于肝,故見AFP增高及右脅下不適、口苦、腹脹痞悶諸癥。曹洪欣以大柴胡湯化裁,用薏苡仁、白花蛇舌草引經(jīng)抑瘤,諸藥共奏疏肝解郁、健脾祛濕、清熱解毒之效。藥后諸癥大減,然慮瘀毒深伏、損陰傷絡(luò),改以復(fù)元活血湯“去其去,生其生”,諸癥悉退,AFP漸至正常,繼以鱉甲飲子散結(jié)益氣以收功。

    3 疏肝健脾、清熱解毒治療CA19-9

    糖類抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)的含量在胰腺癌、肝膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌等患者血清中會升高,目前其對胰腺癌敏感性和特異性相對較高[1]。曹洪欣治療CA19-9異常增高多結(jié)合脾胃、肝膽功能綜合辨證,以健脾疏肝解毒為治療大法,針對病位選白花蛇舌草、半枝蓮等藥引經(jīng)抑瘤。

    案3:蘇某,女,40歲,2011年11月16日初診:半月前無明顯誘因出現(xiàn)脘腹連及脅部疼痛,時肢冷乏力。查CA19-9 285 U/ml,舌稍紅苔白黃、脈弦滑,治宜疏肝清熱、益氣建中。處方:柴胡15 g,枳實15 g,黃芩15 g,清半夏10 g,白芍15 g,茯苓15 g,元胡10 g,黃芪20 g,桂枝10 g,白花蛇舌草30 g,甘草10 g,14劑水煎服,每日1劑,分3次溫服。

    2012年2月14日二診:服上方14劑后胃脘連及脅部疼痛未作,肢冷不顯,乏力減輕,時目澀目赤,口干舌燥,略便干。2月13日復(fù)查CA19-9示85 U/ ml,舌稍紅苔白,脈沉滑。處方:丹皮15 g,梔子15 g,當(dāng)歸20 g,白芍20 g,柴胡15 g,茯苓15 g,炒白術(shù)15 g,半枝蓮15 g,白花蛇舌草30 g,黃芪30 g,柏子仁15 g,甘草10 g,14劑水煎服。

    3月1日三診:諸癥不顯。復(fù)查 CA19-9正常,守法調(diào)理善后,隨訪至今未復(fù)發(fā)。

    按:本案癥見CA19-9異常,胃脘連及脅部疼痛諸癥乃肝郁脾虛、疏泄失常、健運失職、熱毒之邪內(nèi)稽而致。曹洪欣針對病機(jī),以大柴胡湯合黃芪建中湯為主方加減治療。方中白花蛇舌草清熱解毒、引經(jīng)抑瘤。諸藥恰中病機(jī),奏效甚捷,繼則守法以丹梔逍遙散化裁以盡余邪,藥后諸癥不顯,CA19-9恢復(fù)正常,臨床療效顯著。

    4 滋補(bǔ)腎陰、利尿化瘀、清熱解毒治療PSA

    前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌較有價值的生物標(biāo)記[2]。曹洪欣辨治PSA異常多針對其腎陰不足、膀胱氣化不利、濕熱瘀毒結(jié)聚、本虛標(biāo)實、虛實夾雜的主要病機(jī),以滋補(bǔ)腎陰、利尿化瘀、清熱解毒為基本大法,并用白花蛇舌草解毒抑瘤。

    案4:楊某,男,82歲,有腦血栓史,因尿頻2年余,白天小便10余次,夜間6次,經(jīng)曹洪欣診治后病情明顯好轉(zhuǎn)。2010年9月19日查腫瘤標(biāo)記物示總前列腺特異性抗原(tPSA)27.22 ng/ml,游離前列腺特異性抗原(fPSA)2.22 ng/ml,繼求其診治。主訴夜尿3~4次,白天小便次數(shù)正常,盜汗,時耳鳴,大便黏滯不爽,舌暗紅苔黃,脈沉滑,證屬腎陰虧虛、濕熱瘀毒下注,治宜滋補(bǔ)腎陰、利尿化瘀、清熱解毒。處方:黃柏10 g,知母10 g,益智15 g,熟地15 g,山萸15 g,丹皮15 g,茯苓15 g,澤瀉20 g,山藥20 g,白花蛇舌草30 g,內(nèi)金15 g,地龍15 g,車前草20 g,肉桂5 g。14劑水煎服,每日1劑,分3次溫服。

    10月29日二診:服上方40劑盜汗、耳鳴不顯,夜尿2~3次,大便黏,舌暗紅苔黃,脈沉滑。處方:熟地15 g,山萸15 g,石斛15 g,麥冬15 g,五味子10 g,茯苓15 g,郁金15 g,石菖蒲15 g,肉蓯蓉15 g,內(nèi)金15 g,地龍15 g,赤芍15 g,澤瀉20 g,甘草10 g,14劑水煎服。

    11月13日三診:服上方后無明顯尿頻,PSA正常。遂以桑螵蛸散化裁,調(diào)理月余 PSA正常,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

    按:該例患者耄耋之年,腎元本虛,腎陰不足,膀胱氣化不利,濕熱毒邪下注,遂致尿頻、盜汗、PSA異常,故治宜滋腎化源、引火歸元、利尿化瘀、清熱解毒為主。曹洪欣以滋腎通關(guān)丸合六味地黃丸化裁,投之立效,諸癥大減,繼以地黃飲子加減滋腎陰補(bǔ)腎陽,化瘀利濕通絡(luò)。真元得補(bǔ),邪去正安,藥后諸癥消失。更以桑螵蛸散加減收功,諸癥消失而痊愈。

    5 討論

    早期發(fā)現(xiàn)、早期診治是防治腫瘤的關(guān)鍵。通過分析腫瘤標(biāo)記物存在或量的改變,可探索腫瘤發(fā)生與性質(zhì),進(jìn)行腫瘤早期診斷、分類、判斷預(yù)后及指導(dǎo)治療等。盡管對腫瘤標(biāo)記物異常在診斷上的意義尚存有爭議,但不可否認(rèn)腫瘤標(biāo)記物目前仍是腫瘤早期發(fā)現(xiàn)與篩查的重要工具之一。

    臨床實踐中我們發(fā)現(xiàn),許多腫瘤標(biāo)記物異常患者并未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶,特別是排除良性疾病等可致其異常因素的高危人群[3],如行手術(shù)或放、化療等法易形成過度治療,造成患者機(jī)體損傷、心理傷害等,如不及時干預(yù)則恐病情逐步惡化,瘤灶滋生。中醫(yī)辨證論治的個體化診療模式、整體觀念與整體調(diào)節(jié)的防治手段,以及治未病理念指導(dǎo)下的早期干預(yù)等,可有效指導(dǎo)對腫瘤標(biāo)記物異常的治療。曹洪欣循古創(chuàng)新,潛心研究腫瘤標(biāo)記物異常的治療,認(rèn)為陰陽氣血失衡、臟腑失調(diào)、正氣內(nèi)虛、毒邪留戀、氣血津液運行失常是導(dǎo)致腫瘤標(biāo)記物異常的主要機(jī)制。因此,主張以扶正祛邪為治療大法,結(jié)合不同腫瘤標(biāo)記物特異性與臟腑之間的關(guān)系綜合辨證;并根據(jù)異常病位選擇用藥,引經(jīng)抑瘤,截斷腫瘤病勢,防止瘤灶滋生;整體調(diào)節(jié),調(diào)動人體自身康復(fù)能力,有效提高患者生存質(zhì)量,防止腫瘤發(fā)生。

    [1] 李春海.腫瘤標(biāo)志學(xué)基礎(chǔ)與臨床(M).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:282-291.

    [2] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)(M).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2011:355-356.

    [3] 曹洪欣.中醫(yī)心悟(M).北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:238.

    R730.1

    :A

    :1006-3250(2016)04-0497-02

    2015-08-19

    北京市支持中央高校共建項目-北京市重點學(xué)科—中醫(yī)基礎(chǔ)理論

    趙凱維(1982-),女(滿族),河北承德人,醫(yī)學(xué)博士,博士后,從事中醫(yī)治則治法研究及中醫(yī)病證診療規(guī)律研究。

    △通訊作者:曹洪欣,教授,中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員,從事中醫(yī)對生命和疾病的認(rèn)知研究,E-mail:caohx@mail.cintcm.ac.cn。

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