ICU 心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警問(wèn)題及醫(yī)務(wù)人員解決對(duì)策的研究進(jìn)展

張紅艷 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 （天津 301900）

內(nèi)容提要： 在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中會(huì)配有心電監(jiān)護(hù)儀器，其主要作用是對(duì)重癥患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)控監(jiān)測(cè)，并為醫(yī)務(wù)人員提供詳細(xì)的臨床數(shù)據(jù)信息，這會(huì)對(duì)治療方案的調(diào)整、治療手段的選擇、護(hù)理策略的優(yōu)化起到重要作用，同時(shí)，也能在很大程度上保障重癥患者的治療安全，幫助患者早日康復(fù)出院。盡管目前針對(duì)ICU心電監(jiān)護(hù)儀器有著較為完善的管理體系，但不可忽視的是，ICU心電監(jiān)護(hù)儀器存在較為嚴(yán)重的誤報(bào)警問(wèn)題，這不僅會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的日常工作產(chǎn)生較大負(fù)面影響，更不利于重癥患者生命體征變化的監(jiān)控監(jiān)測(cè)，容易給重癥患者造成嚴(yán)重的人身安全。本文簡(jiǎn)要對(duì)ICU心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警問(wèn)題的產(chǎn)生原因和危害進(jìn)行了分析，提出了幾點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員的解決對(duì)策，以期對(duì)相關(guān)業(yè)內(nèi)人士起到借鑒價(jià)值。

在ICU的臨床治療中，心電監(jiān)護(hù)已經(jīng)成為重要組成部分，尤其是針對(duì)一些危重癥患者來(lái)說(shuō)，心電監(jiān)護(hù)更是監(jiān)測(cè)其生命體征的核心。心電監(jiān)護(hù)儀器屬于醫(yī)療領(lǐng)域比較常用的儀器設(shè)備，能夠監(jiān)測(cè)和判斷患者的心率、血壓、心跳等方面是否正常，準(zhǔn)確了解危重癥患者的病情變化。正常情況下，心電監(jiān)護(hù)儀器一旦監(jiān)測(cè)到患者生命體征出異常，便可以通過(guò)發(fā)出報(bào)警告知醫(yī)務(wù)人員，從而反映出患者目前出現(xiàn)的生命體征變化情況，讓醫(yī)務(wù)人員及時(shí)采取針對(duì)性治療和救治手段。在現(xiàn)代臨床醫(yī)療體系中，已經(jīng)將報(bào)警管理作為重要管理內(nèi)容，尤其需要加強(qiáng)ICU心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警管理，盡可能降低誤報(bào)警出現(xiàn)率，避免給患者、醫(yī)務(wù)人員造成負(fù)面影響，這就需要繼續(xù)提高對(duì)ICU心電監(jiān)護(hù)儀器的誤報(bào)警管理力度。

1.ICU心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警問(wèn)題分析

1.1 ICU心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警類型與原因

1.1.1 心電圖誤報(bào)警。心電圖監(jiān)測(cè)是ICU中針對(duì)危重癥患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者的心電圖對(duì)治療效果和護(hù)理效果進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，并完成治療方案與護(hù)理方法的優(yōu)化與調(diào)整。心電圖誤報(bào)警的原因主要集中在以下幾個(gè)方面：報(bào)警參數(shù)界限設(shè)置不合理，界限過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)引起誤報(bào)警；心電圖儀器未能識(shí)別心臟病患者安裝的心臟起搏器，這樣也很容造成誤報(bào)警問(wèn)題出現(xiàn)；由于患者身體表面出現(xiàn)油漬、水漬，導(dǎo)致心電圖電極片連接緊密性降低；心電圖儀器設(shè)備線路連接不穩(wěn)，導(dǎo)致無(wú)法正確識(shí)別患者的心律信號(hào)[1]。另外，當(dāng)出現(xiàn)肌電干擾、運(yùn)動(dòng)干擾等情況時(shí)，也非常容易引起誤報(bào)警[2]。

1.1.2 血壓誤報(bào)警。血壓也是ICU心電監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容。引起血壓誤報(bào)警的因素比較多，比如，報(bào)警值的安全范圍設(shè)定不合理，安全范圍設(shè)定過(guò)高或者過(guò)低都容易引起誤報(bào)警問(wèn)題；袖帶出現(xiàn)漏氣等情況，或者袖帶的患者模式設(shè)置不合理，未能根據(jù)患者的年齡、體重選擇合適的袖帶模式；患者的體位不合理，患者出現(xiàn)了肌肉顫栗、寒顫、抽動(dòng)等問(wèn)題時(shí)，也很容易造成心電監(jiān)護(hù)儀器血壓指數(shù)的誤報(bào)警[3]。

1.1.3 血氧飽和度誤報(bào)警。血氧飽和度出現(xiàn)誤報(bào)警的因素較多，比如，傳感器未能安裝到患者手指的正確位置，或者患者由于身體出現(xiàn)嚴(yán)重不適而劇烈晃動(dòng)；ICU內(nèi)的燈光對(duì)血氧探頭造成了直射，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果嚴(yán)重失準(zhǔn)，這樣也會(huì)出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警問(wèn)題；患者安裝血氧飽和度監(jiān)測(cè)傳感器的一側(cè)手臂受到壓迫，給脈沖信號(hào)傳輸造成負(fù)面影響，同樣會(huì)引起心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警[4]。

另外，從心電監(jiān)護(hù)儀器角度來(lái)看，如果心電監(jiān)護(hù)儀器較為老舊，關(guān)鍵元器件部位存在老化，儀器的數(shù)據(jù)庫(kù)中各項(xiàng)檢測(cè)內(nèi)容的數(shù)據(jù)不夠完善時(shí)，也會(huì)造成誤報(bào)警現(xiàn)象頻發(fā)[5]。

1.2 ICU心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警危害

1.2.1 對(duì)患者造成的危害。心電監(jiān)護(hù)給ICU治療與護(hù)理工作帶來(lái)了極大的便利，尤其能夠顯著降低患者的死亡率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體存在的問(wèn)題，完成對(duì)危重癥患者血壓、心率、心律、血氧飽和度等相關(guān)數(shù)據(jù)的隨時(shí)監(jiān)測(cè)監(jiān)控。一旦心電監(jiān)護(hù)儀器出現(xiàn)了誤報(bào)警問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)報(bào)警聲音頻發(fā)，不利于患者的休息和康復(fù)，嚴(yán)重影響患者的臨床康復(fù)治療效果。而且誤報(bào)警問(wèn)題頻發(fā)，也會(huì)導(dǎo)致患者的治療效果受到較為明顯的不利影響，容易延長(zhǎng)患者脫離ICU治療的時(shí)間，增加患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，以及患者及其家屬的心理壓力[6]。

1.2.2 對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成的危害。醫(yī)務(wù)人員在ICU中需要承擔(dān)巨大的工作壓力，不僅工作內(nèi)容繁雜，還需要承擔(dān)患者及其家屬的重托，這就需要盡可能減少醫(yī)務(wù)人員工作量，降低工作壓力。如果醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期受到心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警問(wèn)題的干擾，很容易擾亂正常工作程序，還會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員的注意力和工作質(zhì)量。此外，反復(fù)出現(xiàn)誤報(bào)警問(wèn)題，會(huì)嚴(yán)重降低醫(yī)務(wù)人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警的敏感度和重視度，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)務(wù)人員的“報(bào)警疲勞”問(wèn)題[7]。一旦醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)“報(bào)警疲勞”，在遇到報(bào)警會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)變慢或者忽視報(bào)警等現(xiàn)象，導(dǎo)致針對(duì)患者的應(yīng)急處理不夠及時(shí)，甚至引起患者的臨床死亡，加劇醫(yī)患矛盾[8]。

2.ICU心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警問(wèn)題的醫(yī)務(wù)人員解決對(duì)策

2.1 加強(qiáng)日常使用與維護(hù)管理

ICU心電監(jiān)護(hù)儀器的使用頻率比較高，很多儀器設(shè)備處于長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，這樣便在很大程度上提高了心電監(jiān)護(hù)儀器出現(xiàn)故障的幾率，也增加了心電監(jiān)護(hù)儀器出現(xiàn)誤報(bào)警問(wèn)題的可能性。為此，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀器日常使用中的管理工作，確保能夠按照正確方式進(jìn)行操作，尤其在儀器開(kāi)機(jī)和關(guān)機(jī)環(huán)節(jié)需要做到合理、規(guī)范操作。在日常使用階段，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，比如，病情情況、年齡情況等因素，合理設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀器警報(bào)安全數(shù)值，及時(shí)更換電極片，保證心電圖不發(fā)生誤報(bào)警情況，同時(shí)確保儀器線路連接穩(wěn)定性，這樣能夠顯著降低心電監(jiān)護(hù)儀器出現(xiàn)誤報(bào)警問(wèn)題的次數(shù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄維護(hù)保養(yǎng)時(shí)間、內(nèi)容，詳細(xì)記錄每次ICU心電監(jiān)護(hù)儀器的啟動(dòng)時(shí)間和關(guān)機(jī)時(shí)間，記錄單次使用時(shí)長(zhǎng)與累計(jì)使用時(shí)長(zhǎng)，這樣能夠降低儀器故障率，從而避免出現(xiàn)誤報(bào)警現(xiàn)象[9]。

此外，在每次安裝心電監(jiān)護(hù)儀器時(shí)，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當(dāng)做到嚴(yán)格按照行業(yè)規(guī)范和相關(guān)流程進(jìn)行操作。比如，每天對(duì)接受心電監(jiān)護(hù)的危重癥患者更換電極片，確保能夠準(zhǔn)確繪制患者的心電圖并減少誤報(bào)警率。在貼電極片前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者相關(guān)區(qū)域皮膚進(jìn)行處理，清除患者皮膚表面的油脂、汗?jié)n、體毛等異物，保證電極片可以與患者皮膚緊密貼合，避免出現(xiàn)誤報(bào)警情況。需要特別注意的是，在對(duì)患者皮膚進(jìn)行處理時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重的干燥現(xiàn)象，否則會(huì)增加誤報(bào)警的可能性。如果患者的肌膚屬于敏感肌膚，醫(yī)務(wù)人員在粘貼電極片時(shí)，應(yīng)當(dāng)合理選擇粘貼部位，最好選擇在胸部等肌肉量比較少的區(qū)域，同時(shí)盡量避免患者皮膚的傷口處和炎癥處[10]。

2.2 正確使用延時(shí)報(bào)警機(jī)制

在ICU心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警管理中，可以采取“延時(shí)報(bào)警”機(jī)制，有研究表明[11]，“延時(shí)報(bào)警”機(jī)制能夠比較好的識(shí)別患者身體發(fā)出的報(bào)警信號(hào)類型，比如，能夠減少由于患者變換體位或者由于護(hù)理人員操作不當(dāng)引起的誤報(bào)警率。通過(guò)“延時(shí)報(bào)警”機(jī)制一方面可以減少報(bào)警總數(shù)，另一方面可以減少誤報(bào)警數(shù)量。醫(yī)務(wù)人員在系統(tǒng)中錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，確定具體的報(bào)警界值，通過(guò)觸發(fā)不同的報(bào)警界值，可以延時(shí)相應(yīng)的報(bào)警時(shí)間。比如，簡(jiǎn)單警告類型的延時(shí)報(bào)警的延時(shí)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而對(duì)于一些表明患者正受到嚴(yán)重生命威脅的報(bào)警，延時(shí)時(shí)間相對(duì)較短，通過(guò)這種機(jī)制能夠明顯降低心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警率。

2.3 增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育

醫(yī)務(wù)人員的心電監(jiān)護(hù)儀器操作技術(shù)水平是否足夠高，會(huì)在很大程度上影響心電監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警質(zhì)量。如果醫(yī)務(wù)人員能夠嚴(yán)格按照相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作心電監(jiān)護(hù)儀器，則可以明顯降低誤報(bào)警率，提升ICU醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量和工作效率，還能夠提升對(duì)患者的治療和護(hù)理水平，反之，會(huì)增加ICU心電監(jiān)護(hù)儀器的誤報(bào)警次數(shù)，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的日常工作，甚至造成不必要的醫(yī)患矛盾問(wèn)題。

為此，必須要做好針對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員的心電監(jiān)護(hù)儀器操作技術(shù)教育培訓(xùn)工作，提升醫(yī)務(wù)人員的心電監(jiān)護(hù)儀器操作規(guī)范性與合理性，將操作失誤和操作錯(cuò)誤降至最低，這樣便可以降低誤報(bào)警次數(shù)，還可以消除醫(yī)務(wù)人員的“誤報(bào)警疲勞”問(wèn)題，全面增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和工作質(zhì)量，提升針對(duì)ICU危重癥患者的治療和護(hù)理水平。定期展開(kāi)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考評(píng)管理工作，尤其要從心電監(jiān)護(hù)儀器操作技術(shù)水平、工作態(tài)度和工作責(zé)任意識(shí)、思想政治水平、心電監(jiān)護(hù)儀器相關(guān)業(yè)務(wù)熟練度等方面入手進(jìn)行考評(píng)。對(duì)于考核不過(guò)關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，不允許上崗工作，直到順利通過(guò)考核評(píng)價(jià)為止，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處罰，取消科室個(gè)人評(píng)優(yōu)資格，通過(guò)這種方式提升醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)意識(shí)和工作能力。

在日常ICU心電監(jiān)護(hù)儀器的操作培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)盡可能采取模擬實(shí)景和實(shí)際操作的培訓(xùn)方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員在心電監(jiān)護(hù)儀器使用和操作過(guò)程中存在的問(wèn)題，這樣便能夠通過(guò)針對(duì)性處理，降低誤報(bào)警問(wèn)題出現(xiàn)頻率。另外，還要對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀器的日常維護(hù)與保養(yǎng)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員建立定期更新心電監(jiān)護(hù)儀器數(shù)據(jù)庫(kù)的意識(shí)，及時(shí)對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行全面詳細(xì)的維修與養(yǎng)護(hù)，尤其要養(yǎng)成在每次啟動(dòng)ICU心電監(jiān)護(hù)儀器前對(duì)儀器進(jìn)行檢查的良好習(xí)慣。

2.4 采取“品管圈”心電監(jiān)護(hù)儀器管理辦法

醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各自工作崗位承擔(dān)的職能作用，在ICU科室內(nèi)建立“品管圈”小組，每個(gè)小組內(nèi)要有1名“圈長(zhǎng)”和1名“副圈長(zhǎng)”，并選拔出1名督導(dǎo)員，其余醫(yī)務(wù)人員為組員，為了突出“品管圈”的存在價(jià)值，可以設(shè)計(jì)一個(gè)“品管圈名稱”。

在“品管圈”ICU心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警防控工作體系中，需要每個(gè)小組成員在使用心電監(jiān)護(hù)儀器前制定準(zhǔn)確的報(bào)警參數(shù)，檢查心電監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警開(kāi)關(guān)是否正常開(kāi)啟，報(bào)警參數(shù)是否與患者實(shí)際病情相吻合。在ICU醫(yī)務(wù)人員交接班時(shí)，兩個(gè)班次的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)完成患者病情的詳細(xì)記錄和交接，降低報(bào)警音量，尤其要在患者病情出現(xiàn)改變后，及時(shí)調(diào)整報(bào)警安全范圍數(shù)值，這樣一方面可以避免出現(xiàn)誤報(bào)警問(wèn)題，另一方面能夠在出現(xiàn)誤報(bào)警情況時(shí)避免影響ICU患者的正常休息。每個(gè)小組應(yīng)當(dāng)盡量由年輕的醫(yī)務(wù)人員多去完成心電監(jiān)護(hù)儀器的操作，比如，報(bào)警安全范圍數(shù)值調(diào)整等，提升ICU醫(yī)務(wù)人員設(shè)置報(bào)警參數(shù)的能力。

2.5 積極運(yùn)用預(yù)防誤報(bào)警新技術(shù)

目前，針對(duì)ICU心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警已經(jīng)形成了比較豐富的預(yù)防和管理技術(shù)，但從實(shí)際情況來(lái)看，傳統(tǒng)技術(shù)存在較多弊端，也更容易引起誤報(bào)警問(wèn)題，因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極選擇更加高效的誤報(bào)警預(yù)防與管理技術(shù)。比如，可以選擇使用“光學(xué)傳感器”，將其安裝在傳統(tǒng)電極片上，這樣能夠增強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警識(shí)別準(zhǔn)確性，降低其他因素產(chǎn)生的干擾，從而使心電圖監(jiān)測(cè)以及心律和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確，大幅度降低誤報(bào)警情況出現(xiàn)率。

3.討論

ICU對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀器的敏感度和報(bào)警質(zhì)量要求比較高。臨床報(bào)警雖然能夠及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員ICU危重癥患者出現(xiàn)的生命體征變化情況，但頻繁的報(bào)警和誤報(bào)警容易降低醫(yī)務(wù)人員的警惕性，尤其會(huì)導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)“報(bào)警疲勞”問(wèn)題，這樣便會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員的ICU工作質(zhì)量，甚至?xí)绊懟颊叩闹委熀妥o(hù)理，引起不必要的醫(yī)患矛盾問(wèn)題。為此，醫(yī)務(wù)人員必須要明確心電監(jiān)護(hù)儀器經(jīng)常出現(xiàn)誤報(bào)警問(wèn)題的類型和原因，通過(guò)制定詳細(xì)的管理制度，提升醫(yī)務(wù)人員的ICU心電監(jiān)護(hù)工作能力，落實(shí)“品管圈”心電監(jiān)護(hù)儀器管理辦法，運(yùn)用先進(jìn)的預(yù)防誤報(bào)警管理技術(shù)等方式，將ICU心電監(jiān)護(hù)儀器誤報(bào)警發(fā)生率降至最低。