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    CT 術(shù)前診斷結(jié)腸癌以及術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值分析

    2022-12-31 16:07:17張?jiān)?/span>中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心醫(yī)學(xué)影像科天津300381
    中國醫(yī)療器械信息 2022年7期
    關(guān)鍵詞:結(jié)腸癌病理檢查

    張?jiān)?中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)天津康復(fù)療養(yǎng)中心醫(yī)學(xué)影像科 (天津 300381)

    內(nèi)容提要:目的:探究結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后復(fù)發(fā)采取CT的臨床價(jià)值分析。方法:納入2019年1月~2020年12月本院收治結(jié)腸癌或術(shù)后復(fù)發(fā)患者100例,以病理結(jié)果作為參照,分析CT診斷相關(guān)臨床價(jià)值。結(jié)果:結(jié)腸癌診斷中,病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)中,Ⅰ期例數(shù)為7例,Ⅱ期為35例,Ⅲ期為47例,Ⅳ期為11例,CT診斷中,Ⅰ期占比100%,Ⅱ期占比91.43%,Ⅲ期占比95.74%,Ⅳ期占比為90.91%,兩種檢查方式比較中,診斷中差異無意義(P>0.05)。結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷中,病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)中,Ⅰ期例數(shù)為15例,Ⅱ期為6例,Ⅲ期為5例,Ⅳ期為3例,CT診斷中,Ⅰ期占比86.67%,Ⅱ期占比83.33%,Ⅲ期占比100.00%,Ⅳ期占比為100.00%,兩種檢查方式比較中,診斷中差異無意義(P>0.05)。結(jié)論:術(shù)前診斷結(jié)腸癌、術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)開展CT檢查,臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確。

    我國最為常見胃腸道腫瘤之一為結(jié)腸癌,隨著近些年來我國發(fā)病率逐年上升,僅次于胃癌,位居第2位[1,2]。同時(shí)隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的迅猛發(fā)展,人們生活節(jié)奏加快,飲食結(jié)構(gòu)改變,造成該病發(fā)病率逐年上漲,且呈年輕化趨勢發(fā)展。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,世界范圍內(nèi)每年因該病死亡約50萬余人。為降低病死率,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是關(guān)鍵。該病早期發(fā)病癥狀隱匿,往往患者就診期間病程進(jìn)展至中晚期,5年內(nèi)生存率偏低。影響患者最為重要因素為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此,術(shù)前通過合理診斷、分期并制定合理治療方案,能提高臨床診斷率[3,4]。因癌細(xì)胞自身侵襲力強(qiáng),即使患者開展術(shù)式治療后,癌細(xì)胞仍然存在轉(zhuǎn)移情況,臨床復(fù)發(fā)率偏高。因此,無論為臨床結(jié)腸癌或復(fù)發(fā)人群治療,此時(shí)合理開展診斷,對(duì)術(shù)前結(jié)腸癌、術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)均起著重要臨床意義[5]?,F(xiàn)如今針對(duì)該病的診斷方式主要包含:結(jié)腸鏡檢查、直腸指檢、腫瘤標(biāo)志物測定、影像學(xué)等方式。CT作為影像學(xué)常見檢查措施,能觀察結(jié)腸癌患者原發(fā)腫瘤大小、與周圍組織關(guān)系是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況,為一項(xiàng)操作簡便、方便檢查措施。因此本文就術(shù)前診斷結(jié)腸癌、術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)開展CT診斷療效進(jìn)行以下分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    納入2019年1月~2020年12月本院收治的結(jié)腸癌或術(shù)后復(fù)發(fā)患者100例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有納入對(duì)象均經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷;②納入對(duì)象無影響本次研究開展相關(guān)疾?。虎劢?jīng)患者及家屬同意;④依從性高,可配合本次調(diào)查開展。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者臨床資料不全者;②精神障礙、抑郁癥患者;③存在嚴(yán)重內(nèi)科疾病、腫瘤患者。其中男62例,女38例,年齡41~71歲,平均(62.5±3.1)歲,病程2~7年,平均(3.5±1.1)年,其中乙狀結(jié)腸癌36例,升結(jié)腸癌26例,降結(jié)腸癌38例,Ⅰ期7例、Ⅱ分期35例,Ⅲ分期47例,Ⅳ期為11例。100例患者中復(fù)發(fā)人數(shù)為27例,Ⅰ期13例、Ⅱ分期6例,Ⅲ分期5例,Ⅳ期為3例。

    1.2 方法

    對(duì)患者開展結(jié)腸癌手術(shù)干預(yù)前均予以CT檢查診斷。患者CT檢查前相關(guān)準(zhǔn)備工作包括:①術(shù)前應(yīng)告知患者禁食2d,同時(shí)將腸道排空。②開展檢查前1d對(duì)患者進(jìn)行灌腸清洗,并做好胃腸道準(zhǔn)備工作。③開展檢查前,協(xié)助患者取平臥位,讓患者平臥在檢查床前,CT平掃過程中層厚設(shè)置為10mm,并進(jìn)行診斷。當(dāng)平掃完成后,將水溶性含有碘溶液造影對(duì)比劑通過注射劑形式并注射至患者靜脈血管中,依據(jù)患者體型并控制劑量,劑量為50~100mL,并利用CT增強(qiáng)掃描診斷。臨床結(jié)腸癌患者開展CT檢查期間應(yīng)予以患者灌腸,依據(jù)癌癥部位不同選取灌腸試劑量也不同,直腸部位發(fā)生癌癥時(shí),灌腸試劑量選取為1500mL,癌癥發(fā)生位置在乙狀結(jié)腸時(shí),灌腸試劑量選取為2000mL以上。

    術(shù)前CT檢查完成后,對(duì)患者開展術(shù)式治療,術(shù)后取病理組織進(jìn)行切片觀察,進(jìn)行病理學(xué)診斷。病理診斷:取患者病變組織進(jìn)行病理學(xué)檢驗(yàn),行化學(xué)檢驗(yàn),進(jìn)行硬化固定,對(duì)病理組織進(jìn)行切片,將切片放置在玻璃片上,進(jìn)行染色,在顯微鏡下進(jìn)行仔細(xì)觀察,明確病變情況,對(duì)疑似復(fù)發(fā)患者再次進(jìn)行病理診斷。

    當(dāng)患者術(shù)后半年復(fù)查時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查,包括CT檢查、病理學(xué)切片檢查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    結(jié)腸癌分期:依據(jù)病理分期標(biāo)準(zhǔn),分為Ⅰ、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅲ期。比較術(shù)前、復(fù)發(fā)CT診斷與病理結(jié)果。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    研究計(jì)算中所采取軟件為SPSS19.0,計(jì)數(shù)資料以n、%表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩種檢查方式對(duì)結(jié)腸癌診斷比較

    結(jié)腸癌診斷中,病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)中,Ⅰ期例數(shù)為7例,Ⅱ期為35例,Ⅲ期為47例,Ⅳ期為11例;CT診斷中,Ⅰ期為7例,占比100%,Ⅱ期為32例,占比91.43%,Ⅲ期為45例,占比95.74%,Ⅳ期為10例,占比90.91%,兩種檢查方式比較中,差異無意義(χ2=0.000、3.134、2.043、1.048,P>0.05)。

    2.2 兩種檢查方式對(duì)結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷比較

    結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷中,病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)中,Ⅰ期例數(shù)為15例,Ⅱ期為6例,Ⅲ期為5例,Ⅳ期為3例;CT診斷中,Ⅰ期為13例,占比86.67%,Ⅱ期為5例,占比83.33%,Ⅲ期為5例,占比100.00%,Ⅳ期為3例,占比為100.00%,兩種檢查方式比較中,差異無意義(χ2=2.142、1.091、0.000、0.000,P>0.05)。

    3.討論

    結(jié)腸癌發(fā)病后會(huì)順著腸壁方向環(huán)形發(fā)展,并順著腸管縱徑上下位置進(jìn)行蔓延,后通過腸壁深層浸潤,此時(shí)浸潤過程中會(huì)通過淋巴管、血流轉(zhuǎn)移,此時(shí)對(duì)局部侵犯程度小,并沿著腹腔位置轉(zhuǎn)移種植,并擴(kuò)散至縫線、切口位置[6,7]。對(duì)局部結(jié)腸癌患者來說,術(shù)后復(fù)發(fā)率較低,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率相對(duì)較高,而其預(yù)后與多種因素相關(guān),包括腫瘤大小、分期、類型、病程及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況[8]。相關(guān)研究顯示,若患者脂肪攝入量較多,飲食營養(yǎng)不均衡,且纖維食物攝入量減少等,均會(huì)提高結(jié)腸癌發(fā)病率[9]。因結(jié)腸癌起病隱匿,早期癥狀表現(xiàn)不明顯;晚期出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹痛、排便習(xí)慣改變等,當(dāng)腫瘤病灶出現(xiàn)出血時(shí),會(huì)表現(xiàn)為潰爛,后續(xù)患者表現(xiàn)為低熱、貧血、乏力等[10]。可開展體檢,通過腹部膨隆、局部壓痛以及聽診可聞及腸鳴音等體征進(jìn)行初步判斷,早診斷、早治療可有效延緩病情繼續(xù)發(fā)展,可對(duì)腫瘤病灶加以控制,對(duì)疾病病情預(yù)后改善起著重要作用[11,12]。

    隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)發(fā)展,CT等診斷技術(shù)的不斷創(chuàng)新、完善,將其應(yīng)用于結(jié)腸癌患者診斷中,可發(fā)揮著重要作用[13]。目前臨床結(jié)腸癌治療多以手術(shù)為主,術(shù)前通過有效評(píng)估手術(shù)方案并相應(yīng)制定起著重要臨床意義,能直接影響患者預(yù)后[14,15]。早期臨床對(duì)癌灶大小、形態(tài)多通過電子結(jié)腸鏡直視下觀察,或通過組織活檢病理檢查,為臨床確診結(jié)腸癌重要手段[16,17]。電子結(jié)腸鏡往往無法準(zhǔn)確將腸壁內(nèi)、腸管外病變情況,腫瘤生長方式、分期判斷加以判斷。CT掃描是通過電子計(jì)算斷層掃描,利用X射線束及探測器,對(duì)斷面進(jìn)行掃描,短時(shí)間內(nèi)可獲取高清晰圖像,將其用于臨床多種疾病診斷中,可發(fā)揮著重要地位[18]。結(jié)腸癌患者臨床診斷中應(yīng)用CT,告知患者應(yīng)屏氣進(jìn)行全腹掃描,經(jīng)過圖像處理后能清晰地將病灶部位、腸腔內(nèi)外情況及腸壁情況顯示出來,用于腫瘤分期診斷效果明顯。

    文章研究表明,對(duì)臨床結(jié)腸癌患者可采取CT診斷,臨床診斷率偏高,與病理檢查相比較,兩者之間無顯著差異,P>0.05。結(jié)果證實(shí),對(duì)結(jié)腸癌患者開展CT檢查,臨床診斷率偏高,能有效判斷病理分期、病理位置。此時(shí)掃描開展期間,CT檢查能清晰將病變位置、性狀及大小顯示,對(duì)結(jié)腸癌厚度、病變周圍組織浸潤情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況加以顯示[19]。上述結(jié)果得出,CT檢查結(jié)腸癌可以對(duì)病灶以及其附近組織予以薄層掃描,同時(shí)在掃描結(jié)束后還可以進(jìn)行數(shù)據(jù)重建,CT具有橫斷位成像作用,此時(shí)利用全景內(nèi)鏡、CT仿真結(jié)腸鏡技術(shù),開展矢狀面、冠狀面以及3D重建,能清晰將病變組織圖像顯示出來,空間分辨率偏高,在顯示病灶情況同時(shí),還可以提供腫瘤分期信息。臨床應(yīng)用過程中,可清晰地將細(xì)胞浸潤方向、形態(tài)展現(xiàn)出來,同時(shí)呈現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍臟器及組織情況,并確定結(jié)腸癌分期。所有結(jié)腸癌患者均觀察到均勻密度腫塊,增強(qiáng)掃描時(shí)明顯,可以觀察到腫塊強(qiáng)化情況,在動(dòng)脈期可見層狀或者不均勻強(qiáng)化,少量患者可見管腔狹窄與不規(guī)則形狀腫塊。同時(shí)CT作為無創(chuàng)檢查結(jié)腸癌影像手段,利用其優(yōu)異透明重建、表面遮蓋成像等后處理技術(shù)可以有效清楚顯示結(jié)腸各段病變,定位準(zhǔn)確性高。趙勇[20]研究中報(bào)道,采用CT檢查對(duì)臨床結(jié)腸癌患者進(jìn)行分期,相比較病理診斷,符合率高達(dá)95%,與本文研究一致。同時(shí),CT診斷中采取準(zhǔn)直X射線斷層掃描,可確定病變位置,并對(duì)異常、正常部位X射線衰減值加以計(jì)算,可清晰顯示斷層面解剖結(jié)構(gòu)圖,提高診斷準(zhǔn)確率。往往結(jié)腸癌易轉(zhuǎn)移部位為肝臟,同時(shí)可轉(zhuǎn)移至腦、肺等部位,臨床影像學(xué)醫(yī)師可結(jié)合動(dòng)脈期,CT清晰地將轉(zhuǎn)移病灶顯示出來,利于臨床醫(yī)師后續(xù)診斷。

    綜上所述,CT檢查應(yīng)用特點(diǎn)表現(xiàn)為掃描速度快,后期處理技術(shù)好,檢查過程中患者痛苦小,能清晰地將病變部位、侵犯范圍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移顯示出來,利于術(shù)式開展前準(zhǔn)備工作。檢查結(jié)果可靠,具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性優(yōu)勢。

    通過既往臨床研究,并結(jié)合本文研究結(jié)果,總結(jié)CT應(yīng)用的優(yōu)勢:①CT技術(shù)是十分成熟的影像學(xué)技術(shù),較之透視鏡或常規(guī)X射線,其能夠準(zhǔn)確、清晰地展示患者結(jié)直腸結(jié)構(gòu),成像質(zhì)量理想。②CT成像的效率更高,可即刻顯像,避免等待;其檢查結(jié)果為數(shù)字化圖像,能夠永久保存,便于形成數(shù)字化病案,方便遠(yuǎn)程會(huì)診,契合當(dāng)下“信息化醫(yī)院”發(fā)展主題。③實(shí)時(shí)可視的影像學(xué)結(jié)果,便于醫(yī)師拍攝前進(jìn)行指導(dǎo),保證成片質(zhì)量,規(guī)避補(bǔ)拍風(fēng)險(xiǎn)。④相較于X射線、MRI,CT高效的成像效率及技術(shù)本身的低輻射優(yōu)勢,使患者更易接受。⑤CT具備較強(qiáng)大的后期處理能力,如正負(fù)片對(duì)比、能量剪影、局部放大、邊緣強(qiáng)化、對(duì)比度增強(qiáng)等功能,能夠滿足醫(yī)師的閱片需求;另外在病灶定位、測量及標(biāo)注上有顯著優(yōu)勢。⑥在CT診斷結(jié)腸癌的過程中,可以進(jìn)行矢狀面、冠狀面三維重建觀察,且具有較高的空間分辨率,減少漏診、誤診;CT掃描可清晰的顯示腫塊的部位、大小、形態(tài)及供血情況,結(jié)腸壁浸潤情況以及淋巴轉(zhuǎn)移的方向和形狀可以被清晰的反映出來,還可以觀察到鄰近臟器受累情況,可對(duì)結(jié)腸癌確定的分期,具有較高的診斷價(jià)值和臨床價(jià)值。

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