萘丁美酮膠囊致神經(jīng)性耳聾1例

?；ɡ?，陳雨丹(中國人民解放軍第174醫(yī)院藥劑科，廈門　361003)

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·不良反應(yīng)·

萘丁美酮膠囊致神經(jīng)性耳聾1例

?；ɡ?，陳雨丹(中國人民解放軍第174醫(yī)院藥劑科，廈門361003)

摘要：目的報道萘丁美酮膠囊致不良反應(yīng)1例，為臨床使用萘丁美酮提供參考。方法對萘丁美酮膠囊引起的1例神經(jīng)性耳聾病例進行分析、總結(jié)。結(jié)果患者出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾為萘丁美酮所致，臨床上應(yīng)引起高度警惕和重視。結(jié)論臨床使用中應(yīng)加強對萘丁美酮的監(jiān)測，發(fā)生不良反應(yīng)時，要及時、正確地處理，減少藥害事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：萘丁美酮；神經(jīng)性耳聾；不良反應(yīng)

萘丁美酮屬于非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，是一種非酸性非離子性前體藥物。該藥物在十二指腸堿性環(huán)境下吸收，經(jīng)肝臟代謝成活性代謝產(chǎn)物6-甲氧基-2-萘乙酸(6-MNA)后具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。6-MNA對環(huán)氧化酶2(COX-2)有選擇性抑制作用，胃腸道不良反應(yīng)較少，同時，該活性代謝物也不再進入肝腸循環(huán)，幾乎全部從尿中排泄[1]。6-MNA的消除半衰期成人約為24 h、老年人約為30 h，因此，1 d僅需給藥1次。萘丁美酮常見的不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐、消化不良、腹瀉、腹痛、皮疹、頭痛、頭暈、耳鳴等，通常較輕微，患者能耐受。本文介紹萘丁美酮致神經(jīng)性耳聾1例。

1臨床資料

患者，男，36歲，2014年5月9日就診于我院門診，診斷為“創(chuàng)傷后左肘部筋膜關(guān)節(jié)炎”，予開具萘丁美酮膠囊(科芬汀，規(guī)格0.5 g/粒，北大國際醫(yī)院集團西南合成制藥股份有限公司，批號130410)：1次2粒，每日1次，飯后服用。既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等病史，無食物、藥物過敏史。5月10日患者出現(xiàn)雙上肢皮疹，散在分布，到皮膚科就診，醫(yī)生建議停用萘丁美酮膠囊，給予氯雷他定片(10 mg ，每日1次)，5月12日患者出現(xiàn)頭暈、輕微耳鳴等，因癥狀較輕并可緩解，未予重視，但皮疹較前消退很多；13日右耳耳鳴加重，伴頭暈、惡心，聽聲音有回音，癥狀持續(xù)存在，就診于我院耳鼻喉科，電測聽檢查示：神經(jīng)性耳聾。耳聲發(fā)射：右耳未通過。聲阻抗：A型鼓室圖。測聽力右側(cè)耳聽力下降，以“神經(jīng)性耳聾”住院治療。體檢：體溫36.4 ℃，P 100次·min-1，R 20次·min-1，BP 116/79 mmHg，入院后給予營養(yǎng)神經(jīng)(靜脈滴注注射用復合輔酶200 U，三磷酸腺苷二鈉注射液40 mg，每日1次；肌內(nèi)注射甲鈷胺注射液(進口)500 μg，鼠神經(jīng)生長因子20 μg，每日1次)、擴血管改善微循環(huán)(靜脈滴注前列地爾脂微球注射液10 μg，每日1次)、糖皮質(zhì)激素(靜脈滴注地塞米松10 mg，1日1次)等藥物，同時，配合針炙、高壓氧等治療。積極進行相關(guān)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能提示：均正常。5月15日磁共振檢查提示：雙側(cè)內(nèi)聽道未見明顯占位性病變。經(jīng)治療后，5月18日復查純音測聽：右耳高頻聽力下降(語言頻率恢復正常)，較之前聽力提高25 dB。聲阻抗正常。耳聲發(fā)射：右耳未通氣。5月20日患者訴耳鳴、頭暈消失，精神好，給予辦理出院。

2討論

本例患者用藥單一，不良反應(yīng)的出現(xiàn)與用藥時間存在合理的關(guān)系。使用萘丁美酮前聽力正常，使用萘丁美酮1 d后，首先出現(xiàn)皮疹，立即停藥，同時給予抗組胺藥。停藥2 d后出現(xiàn)頭暈、輕微耳鳴等，因癥狀較輕并可緩解，未重視，停藥后第3 天，出現(xiàn)右耳耳鳴加重，伴頭暈、惡心，聽聲音有回音等癥狀，入院治療。氯雷他定說明書中不良反應(yīng)有乏力、頭痛、嗜睡等，未提及耳聾等不良反應(yīng)，也未見文獻有相關(guān)報道，排除氯雷他定的可能。相關(guān)檢查也排除了疾病因素的影響，藥物使用方法也正確，因此考慮為萘丁美酮導致的不良反應(yīng)。

感音神經(jīng)性耳聾指內(nèi)耳毛細胞的沖動不能傳導至聽神經(jīng)、聽覺傳導通路以及相應(yīng)的大腦皮質(zhì)，病因種類較多，包括：年齡相關(guān)性耳聾、毛細胞損傷、內(nèi)耳病毒感染、內(nèi)耳壓力異常、藥物中毒性、聽神經(jīng)病、累及聽覺傳導通路的炎癥、腫瘤或缺血性病變等[2]。神經(jīng)性耳聾的救治原則是：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。藥物治療主要是擴血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療，有條件的可行高壓氧治療[3]。該患者及早發(fā)現(xiàn)、及時就醫(yī)、及時采用多種治療方式，聽力恢復較好。

該藥物說明書上記載有惡心、嘔吐、耳鳴等不良反應(yīng)，但通常較輕微，患者能忍受。但是，此例提示：醫(yī)生、護士和藥師應(yīng)該加強對萘丁美酮不良反應(yīng)監(jiān)測，開展藥品安全性評價工作[4-5]，促進臨床合理用藥。

參考文獻：

[1]閻世俊. 萘丁美酮的藥理特性及臨床評價[J]. 天津藥學，2000，12(3)：15-16.

[2]夏爽. 感音神經(jīng)性耳聾的影像學及病因?qū)W研究[J]. 國外醫(yī)學臨床放射學分冊，2005， 28(6)：365-372.

[3]王鳳玲，尹三. 感音神經(jīng)性耳聾的誤漏診原因及對策[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))， 2011，13(2)：102.

[4]劉莉，蘇婧，余忠，等. 國內(nèi)萘丁美酮治療類風濕關(guān)節(jié)炎的療效及安全性的Meta分析[J]. 中國藥房，2010，21(12)：1110-1112.

[5]羅彪. 萘丁美酮不良反應(yīng)的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學和護理研究，2009，8(4)：54.

[6]國家標準《化工產(chǎn)品中水分含量的測定卡爾·費休法(通用方法)》[S]．GB 6283-6286．

Case report of sensorineural deafness induced by Nabumetone Capsules

CHANG Hualei， CHEN Yudan (Department of Pharmacy，No. 174th Hospital of PLA， Xiamen 361003，China)

Abstract:ObjectiveTo report one case of adverse reaction by Nabumetone Capsules，and to provide a reference for clinical medication of nabumetone.MethodsOne case of sensorineural deafness caused by Nabumetone Capsules was analyzed and concluded. ResultsThe sensorineural deafness of the patient was caused by nabumetone which should be attached great alert in clinic. ConclusionThe attention should be strengthened on nabumetone in clinic，and perform timely and correctly when adverse reaction occurs in order to reduce the incidence of phytotoxicity events.

Key words:Nabumetone；sensorineural deafness；adverse drug reaction

(收稿日期：2015-05-17)

中圖分類號：R971

文獻標志碼：A

文章編號：1004-2407(2016)02-0217-02

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.02.034