中醫(yī)藥治療精神分裂癥的研究進(jìn)展

★ 鐘琴 田真真 晏敏（江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院 南昌 330004）

精神分裂癥（Schizophrenia，SZ）是以個性改變，思維情感、行為認(rèn)知分裂為主要臨床特性的一種嚴(yán)重精神病，因其病程遷延、治療難度大、致殘率高等特點給患者家庭及社會帶來巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。目前精神分裂癥病因病機尚未明確，根據(jù)其臨床癥狀，中醫(yī)學(xué)歸其為“癲狂”“癡呆”等范疇。目前，針對精神分裂癥的治療國內(nèi)外已有多種藥物，但均未能得到良好療效，且副作用日益顯現(xiàn)，相較而言中醫(yī)藥治療精神分裂癥的優(yōu)勢逐漸被關(guān)注，積累了豐厚的臨床經(jīng)驗，并取得了良好療效［2-4］。本文針對中醫(yī)藥治療精神分裂癥患者的研究予以綜述，以期為臨床選擇治療方案提供決策依據(jù)。

1 辨證治療

精神分裂癥的辨證分型目前尚未統(tǒng)一，辨證治療較為復(fù)雜，臨床多采用辨證與辨病相結(jié)合的治療原則。張穎［4］認(rèn)為中醫(yī)辨證治療能顯著改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能，提高社會參與度，其將40例患者分成五種證型：痰火擾心型選用礞石、大黃燈芯草、遠(yuǎn)志、朱砂、菖蒲、郁金、黃連、白芍、黃芩等；氣滯血瘀型選用白芍、枳殼、紅花、香附、茯神、赤芍、當(dāng)歸、棗仁、柴胡、陳皮、甘草、川芎、桃仁等；痰濕內(nèi)阻型選用白術(shù)、黃芪、益智仁、五味子、木香、菖蒲等；陰虛火旺型選用柏子仁、茯苓、五味子、丹參、桔梗、天冬、人參、麥冬、生地、棗仁、遠(yuǎn)志、當(dāng)歸、玄參、茯神等；陽虛虧損型選用黃芪、菖蒲、淫羊藿、人參、桂枝、干姜、郁金、龜板、炙甘草、附片、熟地、大蕓、遠(yuǎn)志等，治療3個月，總有效率達(dá)95.24%。徐飛等［5］認(rèn)為本病多由肝氣郁結(jié)、陰陽失調(diào)所致，其將60例患者辨證分為痰氣郁結(jié)型、心脾兩虛型、氣血凝滯型、瘀熱內(nèi)擾型四種證型，其中痰氣郁結(jié)型采用柴胡、枳實、茯苓、白芍、白術(shù)、郁金、香附、陳皮、半夏、竹茹、菖蒲、膽南星治療；心脾兩虛型采用人參、當(dāng)歸、黃芪、川芎、遠(yuǎn)志、茯苓、柏志仁、五味子、酸棗仁、甘草治療；氣血凝滯型采用桃紅、半夏、香附、赤芍、柴胡、桑皮、木通、青皮、腹皮、陳皮、蘇子、甘草治療；瘀熱內(nèi)擾型采用桃紅、香附、芒硝、赤芍、柴胡、桑皮、木通、大黃、青皮、知母、石膏治療，總有效率達(dá)95%，顯著高于對照組的80%（P<0.05）。鄧超［6］根據(jù)精神分裂癥癥候特征，采用雙盲法設(shè)計，將24例患者分成四種證型：痰火內(nèi)擾者予陳皮、桃仁、青皮、香附、赤芍、遠(yuǎn)志、大腹皮、柴胡、炒蘇子治療；痰濕內(nèi)阻者予天南星、半夏、橘紅、赤茯苓、枳實、陳皮、木香、郁金、甘草治療；氣滯血瘀者予桃仁、柴胡、丹皮、丹參、赤芍、香附、龍骨、酒大黃、牡蠣、黃芩、半夏、紅花、陳皮、青皮治療；陰虛火旺者予牡蠣、龍骨、酸棗仁、半夏、柏子仁、黃冬、大黃、蓮子心、柴胡、生地、太子參、黃連、黃柏治療，總有效率達(dá)95.83%。周堰［7］將55例患者辨證分為肝氣化火型、痰濕壅阻型和陰虛火旺型，分別采用柴胡、白芍、石菖蒲、枳殼、梔子、牡丹皮、膽南星、法半夏、竹茹、遠(yuǎn)志、茯神、黃連、夜交藤、甘草；膽南星、白僵蠶、羚羊角、夏枯草、石菖蒲、菊花、白芍、蟬衣、龜板、石決明、牡丹皮、全蝎、蜈蚣、生地黃、竹瀝、天竺黃；酸棗仁、夜交藤、磁石、麥冬、柴胡、白芍、茯神、枳殼、郁金、熟地黃、黃連、遠(yuǎn)志、石菖蒲、石斛治療，臨床總有效率達(dá)94.55%。

2 專方治療

季向東等［8］認(rèn)為精神分裂癥多由情志失調(diào)，腎精虧虛，髓海不充，腦失所養(yǎng)等引起，治宜健脾益腎、化濕祛痰為法，臨床以利竅益智方（茯苓、炙甘草、益智、膽南星、陳皮、熟地黃、制半夏、制何首烏、石菖蒲、黨參）治療40例患者2個月；肝郁者加制柴胡、香附，陽虛者加淫羊藿、肉桂，陰虛者加生女貞子、地黃，總有效率達(dá)75.0%，并指出該方可改善患者中醫(yī)癥狀，增強記憶能力，提高自理能力。熊飛［9］認(rèn)為本病病因為七情內(nèi)傷致使肝氣郁滯、氣滯血瘀，臨床治療應(yīng)以寧心安神、理氣解郁、調(diào)理臟腑為原則，其用安神定志解郁湯（當(dāng)歸、甘草、合歡皮、白芍、郁金、石菖蒲、白術(shù)、礞石、柴胡、茯苓、百合、黨參、遠(yuǎn)志）治療35例本病患者，治療3個月的總有效率達(dá)88.57%，療效顯著高于對照組的68.57%（P<0.05）。蔡靚［10］認(rèn)為本病的病機主要為憂思過度、脾胃失調(diào)，治宜健脾養(yǎng)心、補血寧神。其予養(yǎng)心湯（生牡蠣、生龍骨、枳實、酸棗仁、法半夏、陳皮、炒白術(shù)、茯苓、佛手、遠(yuǎn)志、石菖蒲、黨參）治療36例患者；大便干燥者加大黃，心悸者加鉤藤、石決明，結(jié)果顯示，中藥治療組患者簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）積極評分顯著高于對照組（P<0.05），消極評分顯著低于對照組（P<0.05），說明養(yǎng)心湯能有效促進(jìn)患者采取積極調(diào)節(jié)應(yīng)對方式。張宇［11］認(rèn)為該病應(yīng)予調(diào)和陰陽、疏肝解郁的治法，其用自擬方（石菖蒲、蒼術(shù)、膽南星、橘皮、支使、法半夏、郁金、木香、茯苓、甘草、丹參、厚樸）治療40例患者，結(jié)果治療2個月后中藥組患者精神癥狀全面量表（CPRS）評分明顯低于對照組（P<0.05），且具有較高安全性，患者極易接受。

3 針灸治療

趙麗娟［12］認(rèn)為針刺對精神分裂癥患者認(rèn)知功能恢復(fù)具有針對性，其采用行補瀉手法針刺（取穴百會、內(nèi)關(guān)、人中、三陰交）治療100例本病患者，每天1次，每次30 min，共治療1個療程；心脾兩虛者加神門、安眠，氣滯血瘀者加肝俞、血海、膈腧，痰火內(nèi)擾者加豐隆、中脘、行間，陰虛火旺者加神門、復(fù)溜、腎俞，陽虛虧損者加關(guān)元、氣海、太溪，興奮躁動者加勞宮、合谷，幻聽加中渚，臨床總有效率達(dá)96%，顯著高于利培酮組的84.8%（P<0.05），且不良反應(yīng)低于利培酮組（P<0.05）。張飾虹［13］認(rèn)為電針能有效改善精神分裂癥患者的臨床癥狀，提升免疫力，其在臨床上用電針（取穴印堂、百會）治療100例患者一個月，每周五次，每次45 min，結(jié)果顯示，患者精神病評定量表（BPRS）評分、陰陽癥狀（SANS、SAPS）評分均出現(xiàn)顯著下降趨勢。喬素婷［14］等認(rèn)為本病宜采用疏肝理氣、清熱解毒、滋陰補腎及健脾益氣治法，其采用針灸（取穴風(fēng)府、支溝、通里、足三里、百會、豐隆、神門、人中透齦交）治療100例患者，每天2次，每次1.5~2 h，共治療1個月，結(jié)果治療組患者強迫、抑郁、敵對及焦慮評分均低于西藥對照組（P<0.05）。潘令儀等［15］認(rèn)為針灸能有效調(diào)節(jié)中樞膽堿能神經(jīng)，并能有力調(diào)控機體器官整體功能，其予針灸（取穴率谷、百會、風(fēng)池、印堂、頭臨泣）治療50例患者每周2次，每次30 min，治療2個月，結(jié)果針灸組患者臨床療效總評量表（CGI）評分顯著低于西藥對照組（P<0.05）。

4 中醫(yī)情志療法

周林艷等［16］認(rèn)為本病是由于精神刺激導(dǎo)致情志不順，氣機不暢，五臟功能失調(diào)所致，其臨床采用中醫(yī)情志療法對54例患者進(jìn)行干預(yù)，首先通過與患者進(jìn)行幽默式溝通交流，降低患者悲傷情緒，達(dá)到以情動情目的；其次通過充分了解患者社會文化背景如性格特征、文化學(xué)歷，個性化給予訓(xùn)練方案，達(dá)到以志借情目的；再者通過鼓勵患者參與組織的集體活動，轉(zhuǎn)移其注意力，達(dá)到移情悅志目的；最后通過靜坐、冥想、正念等方法提升患者自控能力，達(dá)到靜以養(yǎng)志目的；治療3個月后與帕利哌酮組相比，治療組患者簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）評分顯著提升，社會功能量表（SFRS）評分與陽、陰性癥狀量表（PANSS）評分明顯下降（P<0.05）。阮凌等［17］采用中醫(yī)情志療法干預(yù)35例精神分裂癥患者，首先通過現(xiàn)身說法改善醫(yī)護(hù)人員自身儀態(tài)體表，達(dá)到建立自身良好情志目的；其次依據(jù)患者自身情況針對性給予鼓勵、安慰、疏導(dǎo)，并提供相應(yīng)社會支持，實現(xiàn)情志疏導(dǎo)；再者通過組織患者參與多種多樣的趣味活動，淡化患者憂郁情緒，實現(xiàn)情志制約，同時通過鼓勵患者親屬多與其溝通交流，轉(zhuǎn)移注意力，從而實現(xiàn)情志轉(zhuǎn)移及情志認(rèn)可；結(jié)果顯示，與對照組比較，治療組患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分顯著減低（P<0.05），抑郁情緒得到有效釋放。劉群等［18］認(rèn)為本病發(fā)病機理可能與遺傳、內(nèi)分泌、社會環(huán)境密切關(guān)聯(lián)，其采用中醫(yī)情志療法治療25例患者，以五行相克、以情勝情為理論基礎(chǔ)，通過敘事方式、傾聽音樂、自由交談、靜臥冥想、參與互動、情緒釋放等方法刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，結(jié)果臨床總有效率高達(dá)96%，顯著高于對照組的76%（P<0.05），并指出中醫(yī)情志療法能有效改善患者臨床心理癥狀，提高患者生存質(zhì)量。

5 中醫(yī)運動療法

李淑萍等［19］認(rèn)為八段錦能有效改善患者精神狀態(tài)，其在臨床上采用八段錦訓(xùn)練治療50例精神分裂癥患者，每周訓(xùn)練5次，每次30 min，共訓(xùn)練3個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組簡明精神病評定量表（BPRS）評分較常規(guī)藥物組顯著降低（P<0.05）。杜梅霜等［20］認(rèn)為本病患者治療核心為提升其生存質(zhì)量，其采用八段錦（往后瞧、左右開弓、搖頭擺尾、兩手攀足、雙手托起、攢拳怒目、單舉、背后七顛）干預(yù)40例患者，每天早、午各1次，時長分別為1 h、30 min，共治療3個月。結(jié)果觀察組患者的陰性癥狀評定量表評分、住院病人護(hù)士觀察量表評分、阿爾茲海默病病理行為評定表（BEHAVE-AD）評分均優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05）。黃燕穎等［21］認(rèn)為長期八段錦訓(xùn)練能有效調(diào)節(jié)臟腑功能、改善氣血運行，其采用站式八段錦治療32例患者三個月，結(jié)果觀察組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分較常規(guī)護(hù)理組（每天散步1 h）顯著降低（P<0.05），睡眠質(zhì)量明顯提升。劉蘇敏等［22］采用二十四式太極拳對50例患者進(jìn)行干預(yù)，患者在專業(yè)教師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)完成太極拳基本動作，期間密切觀察患者表現(xiàn)，保證其安全性，每周3次，每次1 h，結(jié)果太極拳組患者觀察量表（NOSIE）評分及陽性癥狀評定量表（SANS）評分較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練組均顯著降低（P<0.05）。

6 問題與展望

中醫(yī)藥能有效改善精神分裂癥患者的精神癥狀、提升生存質(zhì)量、提高治療依從性及降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且從以上研究可得出中醫(yī)藥治療精神分裂癥逐步呈現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化趨勢。但目前中醫(yī)藥在精神分裂癥的治療中仍存在一定局限性，中醫(yī)藥治療本病尚無比較定型的治療方劑，診療標(biāo)準(zhǔn)尚未規(guī)范化，辨證分型尚未統(tǒng)一化，作用機制探究不夠深入等問題，對中醫(yī)藥治療精神分裂癥的推廣和普及具有一定阻礙。因此，開展大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床及實驗研究，進(jìn)一步探討中醫(yī)藥治療精神分裂癥的療效及作用機制，仍是擺在我們面前的一個重要課題。