眼睛的超聲

◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

風(fēng)聲雨聲讀書聲，聲聲入耳；家事國事天下事，事事關(guān)心。

這是東林書院的一副對(duì)聯(lián)，為明代顧憲成所題。聲音可以入耳，也可以入眼。有一種聲音，我們聽不到，稱為超聲。但是，超聲在眼科大有用處，可成為診斷和治療眼病的工具。

人能聽到的聲音，頻率在20～20000 赫茲的范圍內(nèi)，低于20 赫茲的聲音為次聲，高于20000 赫茲的聲音為超聲。次聲可用于探測(cè)氣象過程的性質(zhì)和規(guī)律，如沙塵暴、龍卷風(fēng)、大氣中電磁波的擾動(dòng)；超聲則可廣泛用于醫(yī)學(xué)、軍事、工業(yè)、農(nóng)業(yè)領(lǐng)域。

超聲可用于眼科檢查

超聲可用于眼科檢查，檢查項(xiàng)目包括A 超、B 超、生物顯微鏡、彩超、超聲造影。

1.A 超結(jié)果是一條曲線

在A 超曲線上，可顯示前房深度、晶狀體厚度、玻璃體腔長度和眼軸長度。A 超配備了人工晶體計(jì)算公式，當(dāng)測(cè)量眼軸和角膜曲率后，可得到用于手術(shù)的人工晶體精確度數(shù)。另外，A 超對(duì)一些眼病可做出診斷，因?yàn)楹芏嘌鄄∮刑禺愋缘腁 超波型。

2.B 超結(jié)果是一個(gè)扇形二維圖像

B 超可顯示屈光間質(zhì)混濁程度，可檢查玻璃體視網(wǎng)膜病變，可確定眼部異物，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離、睫狀體脫離。B 超還可發(fā)現(xiàn)眶內(nèi)血腫、眼內(nèi)出血，發(fā)現(xiàn)淚囊、眼瞼、眶緣腫物。B 超還可找出眼球活動(dòng)受限的原因，找出引起眼球突出的因素。

我們?cè)贐 超報(bào)告單中，會(huì)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)這樣的術(shù)語。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)都是檢測(cè)眼球內(nèi)異?；芈暤某Ｓ梅椒ǎ尰颊咦笥一蛏舷罗D(zhuǎn)動(dòng)眼球，轉(zhuǎn)動(dòng)中異?；芈曔\(yùn)動(dòng)明顯，表示運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；停止轉(zhuǎn)動(dòng)后，異?；芈暼匀贿\(yùn)動(dòng)表示后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。玻璃體內(nèi)病變、玻璃體內(nèi)增殖物等可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；而與眼球壁粘連不密切的病變?nèi)绮Ａw混濁、完全性視網(wǎng)膜脫離，還會(huì)出現(xiàn)后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性。

我們?cè)贐 超報(bào)告單中，會(huì)發(fā)現(xiàn)超聲彈性檢查的術(shù)語。超聲彈性檢查是適度壓迫眼球，觀察眶內(nèi)組織的彈性度。不同組織彈性系數(shù)不同，受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度不同。超聲彈性檢查陽性，是指組織發(fā)生明顯變形，可用于確定眶內(nèi)腫物的性質(zhì)。

3.超聲生物顯微鏡用于檢查眼前節(jié)

超聲生物顯微鏡可清晰地觀察到眼前節(jié)的微細(xì)結(jié)構(gòu)，包括房角的寬窄、角膜的厚度、前房的深度。還可觀察到虹膜、睫狀體、角膜緣、鞏膜突、脈絡(luò)膜的形態(tài)以及出現(xiàn)的病變。

4.彩超是B 超再加上彩色多普勒

多普勒效應(yīng)是一種自然現(xiàn)象，是指超聲探頭與被探查體之間有相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，回聲的頻率有所改變。超聲探頭與被探查體相互接近時(shí)，回聲頻率變高；相互遠(yuǎn)離時(shí)，回聲頻率變低。眼部血管由于其流動(dòng)方向不同，而被標(biāo)記為不同顏色。

彩超可發(fā)現(xiàn)眼部有無異常血流，特別是眼內(nèi)增殖物內(nèi)有無血流，來判斷增殖物的性質(zhì)。另外，彩超可以測(cè)定眼動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后短動(dòng)脈的一些生理數(shù)值，包括收縮期峰值血流速度、舒張末期血流速度、時(shí)間平均最大血流速度，通過公式計(jì)算，可獲得搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)。

5.超聲造影檢查是加強(qiáng)超聲

通過靜脈注射超聲造影劑，其中的微泡在眼部血管中產(chǎn)生強(qiáng)烈回聲反射，人為地增大檢查部位與周圍組織之間的差異，獲得的超聲圖像更為清晰。另外，我們還可以根據(jù)造影劑的產(chǎn)生與消退特點(diǎn)對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行判斷。超聲造影對(duì)眼內(nèi)占位性病變、血管性病變有較大的診斷價(jià)值。

超聲可治療眼病

超聲可治療外眼疾病，超聲乳化可用于白內(nèi)障的手術(shù)治療，使用高聚焦超聲可進(jìn)行睫狀體成形術(shù)治療青光眼。

1.超聲治療外眼疾病

超聲可對(duì)瞼緣炎進(jìn)行治療，對(duì)反復(fù)發(fā)作的潰瘍性瞼緣炎，超聲有助于潰瘍的愈合。超聲可治療淚囊炎，淚管粘連。超聲可促進(jìn)上皮的修復(fù)，用于治療神經(jīng)營養(yǎng)性角膜炎、角膜外傷術(shù)后的修復(fù)。角膜混濁、角膜瘢痕可用超聲治療改善視力。此外，還可用超聲將藥物導(dǎo)入眼內(nèi)，更易發(fā)揮藥物的治療作用。

2.超聲乳化用于白內(nèi)障手術(shù)

用微小的超聲探頭，在術(shù)眼角膜或鞏膜的小切口處伸入前房，將混濁的晶狀體乳化成溶膠狀，借助抽吸灌注系統(tǒng)將其吸出，然后植入人工晶體，使患者重見光明。超聲乳化技術(shù)真正實(shí)現(xiàn)了切口小、無痛苦、手術(shù)時(shí)間短、快速復(fù)明的效果，無須等到白內(nèi)障成熟即可施行手術(shù)。

3.超聲睫狀體成形術(shù)治療青光眼

超聲睫狀體成形術(shù)，是使用眼部探頭將高強(qiáng)度超聲能量通過無切口、量化、精確的方式聚焦于睫狀體，減少房水的產(chǎn)生，并開放脈絡(luò)膜和鞏膜的通道，增加房水的流出，降低眼壓。超聲睫狀體成形術(shù)用于治療眼壓控制不佳的青光眼患者，可重復(fù)進(jìn)行，對(duì)以后選擇其他治療方法沒有影響。