杭州市中醫(yī)院2019—2021 年環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效果監(jiān)測分析

吳義城 肖冬琴 張燁琳 曹珍 楊瑋 姚冬莉 傅曉青

1.杭州市中醫(yī)院醫(yī)院感染管理辦公室，浙江杭州 310002；2.杭州市中醫(yī)院醫(yī)學檢驗中心，浙江杭州 310002

醫(yī)院是醫(yī)務人員、患者聚集活動的場所，醫(yī)院環(huán)境中存在各類病原微生物，而患者自身免疫力往往較低，如消毒不到位可能造成空氣、物體表面、治療用水、消毒物品等病原微生物含量超標，引起診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染，甚至出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件[1-3]。通過開展環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效果監(jiān)測，能夠檢驗醫(yī)院消毒工作的效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并指導改進措施，從而減少院內感染發(fā)生[4]。為了解杭州市中醫(yī)院消毒工作效果，現(xiàn)將該院2019—2021 年環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效果監(jiān)測資料匯總進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性分析2019 年1 月—2021 年12 月杭州市中醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測資料，包括手術室、重癥監(jiān)護室、消毒供應中心、口腔科、內鏡室、血透室等及30 多個臨床科室的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、使用中消毒劑、內鏡、治療用水（包括口腔治療用水、透析用水、內鏡終末漂洗水）。檢測項目分別為空氣、物表、醫(yī)務人員手、內鏡、治療用水的菌落總數(shù)，使用中消毒劑的染菌量。

1.2 判定依據(jù)及標準

現(xiàn)場采樣方法及實驗室檢測依據(jù)GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[5]、WS/T 367—2012《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》[6]的相關要求執(zhí)行。檢測結果判定依據(jù)GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、GB 50333—2013《潔凈手術部建筑技術規(guī)范》[7]、WS 507—2016《軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范》[8]、DB 33/T 2307—2021《牙椅水路系統(tǒng)清洗消毒技術規(guī)范》[9]、YY 0572—2015《血液透析及相關治療用水》[10]。判定標準：空氣按Ⅰ類環(huán)境≤4.0CFU/皿（30min）、Ⅱ類環(huán)境≤4.0CFU/皿（15min）、Ⅲ/Ⅳ類環(huán)境≤4.0CFU/皿（5min）為合格[5,7]；物體表面按Ⅰ/Ⅱ類環(huán)境≤5.0CFU/cm2，Ⅲ/Ⅳ類環(huán)境≤10.0CFU/cm2為合格[5,6]；醫(yī)護人員手按衛(wèi)生手消毒表面菌落總數(shù)≤10.0CFU/cm2，外科手消毒表面菌落總數(shù)≤5.0CFU/cm2為合格[5]；使用中消毒劑染菌量≤100CFU/ml 為合格[5]；消毒內鏡按菌落總數(shù)≤20CFU/件為合格[8]；口腔治療用水按菌落總數(shù)≤100CFU/ml 為合格[9]；透析用水按菌落總數(shù)≤100CFU/ml 為合格[10]；內鏡終末漂洗水按菌落總數(shù)≤10CFU/100ml 為合格[8]。

1.3 統(tǒng)計學方法

監(jiān)測結果資料經(jīng)審核校對后，采用EXCEL 2013軟件進行資料整理，采用SPSS17.0 軟件對數(shù)據(jù)處理進行分析。計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體樣本監(jiān)測情況比較

2019—2021 年共監(jiān)測各類樣本7599 份，其中合格7189 份，合格率94.60%。各年樣本數(shù)分別為1889 份、2402 份、3308 份，合格情況分別為1774（93.91%）、2266（94.34%）、3149（95.19%），比較不同年份之間合格率，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=4.356，P=0.113）。

2.2 不同項目消毒效果監(jiān)測情況比較

不同監(jiān)測項目中，空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、使用中消毒劑、內鏡、治療用水的總合格率分別為95.60%（2520/2636）、96.91%（2071/2137）、89.12%（1253/1406）、98.39%（129/132）、96.13%（373/388）和93.67%（843/900）。其中空氣、物體表面、使用中消毒劑、內鏡合格率較高，醫(yī)務人員手和治療用水合格率較低。不同年份的物體表面、使用中消毒劑、內鏡、治療用水合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；2021 年空氣合格率高于2020 年和2019 年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2019 年醫(yī)務人員手合格率高于2020 年和2021 年，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2019—2021 年不同項目消毒效果監(jiān)測情況比較[n（%）]

2.3 空氣、物體表面消毒效果監(jiān)測情況比較

2019—2021 年監(jiān)測的空氣樣本中，Ⅰ類環(huán)境空氣合格率高于Ⅱ類環(huán)境和Ⅲ/Ⅳ類環(huán)境，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2019—2021 年監(jiān)測的物體表面樣本中，Ⅰ/Ⅱ類與Ⅲ/Ⅳ類環(huán)境物體表面合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2019—2021 年空氣及物體表面消毒效果監(jiān)測情況比較[n（%）]

2.4 醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測情況比較

2019—2021 年監(jiān)測的醫(yī)務人員手樣本中，衛(wèi)生手樣本共1302 份，合格率為88.63%，外科手樣本共104 份，合格率為95.19%。衛(wèi)生手監(jiān)測中，工勤人員合格率（79.27%）低于醫(yī)生、護士合格率（89.04%，92.15%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.634，P＜0.001），外科手監(jiān)測中，醫(yī)生手消毒合格率為93.42%，護士為100.00%。

2.5 治療用水消毒效果監(jiān)測情況比較

2019—2021 年監(jiān)測的治療用水樣本中，透析用水消毒合格率高于口腔治療用水和內鏡終末漂洗水消毒合格率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.809，P＜0.001），見表3。

表3 2019—2021 年治療用水消毒效果監(jiān)測情況比較[n（%）]

3 討論

本研究顯示，杭州市中醫(yī)院Ⅰ類環(huán)境空氣合格率高于Ⅱ類環(huán)境及Ⅲ/Ⅳ類環(huán)境，根據(jù)GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》[5]、WS/T 367—2012《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》[6]，Ⅰ類環(huán)境主要是潔凈手術室及其他潔凈場所，一般采取層流凈化技術進行空氣消毒，Ⅱ類環(huán)境包括ICU、新生兒室、導管室等，一般使用紫外線燈或空氣消毒機進行空氣消毒，Ⅲ/Ⅳ類環(huán)境包括普通門急診、普通病區(qū)、治療室、換藥室等，空氣消毒主要以開窗通風為主，而Ⅲ/Ⅳ類環(huán)境相對人員繁多、診療操作多，且很多環(huán)境無法實現(xiàn)良好的通風效果，進而導致空氣菌落數(shù)超標[11]，提示醫(yī)療機構應加強對Ⅲ/Ⅳ類環(huán)境的空氣消毒，有條件的應安裝紫外線燈或空氣消毒機。同時，Ⅰ/Ⅱ類環(huán)境物體表面合格率與Ⅲ/Ⅳ類無明顯差異，這可能是由于近年來越來越多的消毒濕巾等產(chǎn)品的使用，特別是在普通門診、病區(qū)、治療室等環(huán)境中的使用，提高了物體表面消毒的可及性、便利性，從而提升了Ⅲ/Ⅳ類環(huán)境物體表面消毒合格率[12]。

研究表明，病原微生物可通過醫(yī)務人員手傳播給患者，造成院內感染，手接觸傳播已經(jīng)被證明是院內感染的主要傳播途徑，保持手衛(wèi)生是降低院內感染發(fā)生率最簡單有效、最經(jīng)濟性的手段[13]。本研究結果顯示，外科手合格率高于衛(wèi)生手，外科手的不同職業(yè)類別相比，醫(yī)生與護士合格率無明顯差異，說明醫(yī)生、護士在術前都具有較好的手衛(wèi)生意識，能夠較好的執(zhí)行洗手操作。在衛(wèi)生手的不同職業(yè)類別中，工勤人員的合格率明顯低于醫(yī)生、護士，這可能與工勤人員流動性大、年齡高、文化水平低有關，這提示醫(yī)療機構應重點加強對工勤人員手衛(wèi)生的培訓及考核，形成常態(tài)化培訓考核管理，同時應聯(lián)合后勤部門盡可能保持工勤人員隊伍穩(wěn)定，減少人員流動帶來的管理壓力[14]。

本研究結果顯示，口腔治療用水、內鏡終末漂洗水合格率相對較低?？谇痪C合治療臺水路污染原因包括口腔治療用水水源污染、水路管道內壁污染及手機使用過程中回吸造成的污染等[15]，應根據(jù)DB33/T 2307—2021《牙椅水路系統(tǒng)清洗消毒技術規(guī)范》[9]等標準的要求加強對口腔治療用水水源、牙椅水路系統(tǒng)消毒等方面的管理。WS 507—2016《軟式內鏡清洗消毒技術規(guī)范》[8]中要求內鏡終末漂洗水應采用濾膜法進行檢測，而不是傳統(tǒng)的傾注法，并要求細菌總數(shù)≤10CFU/100ml，達標難度較大，應定期更換生產(chǎn)純化水的濾膜，并加強內鏡終末漂洗水的微生物監(jiān)測[16]。

醫(yī)院消毒工作是醫(yī)院感染控制的重要內容，2016 年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布了10 個醫(yī)院感染相關的衛(wèi)生行業(yè)標準[17]，其中多個標準涉及醫(yī)院消毒及監(jiān)測要求，這些標準很大程度上推動了醫(yī)院消毒工作的開展。本研究結果顯示近年來醫(yī)院消毒質量穩(wěn)步提升，但仍存在不足之處，應針對醫(yī)務人員手、治療用水等薄弱環(huán)節(jié)進行重點干預，提高消毒合格率。同時，各級醫(yī)療機構應重視并常態(tài)化開展環(huán)境衛(wèi)生學及消毒效果監(jiān)測，有條件的醫(yī)療機構也可利用信息化技術更好地輔助監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結果及時反饋指導消毒工作，從而更好地減少醫(yī)院環(huán)境中病原微生物含量，降低院內感染發(fā)生風險，保障患者及醫(yī)務人員安全。