鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村失能老人照護(hù)問題與對策

張 中 強(qiáng)

(商丘師范學(xué)院 法學(xué)院，河南 商丘 476000)

一、導(dǎo)言

我國人口老齡化趨勢日趨嚴(yán)峻。第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020年10月，我國60歲以上人口為2.64億，65歲以上人口1.91億，占總?cè)丝诒戎胤謩e為18.7%和13.5%[1]。與城市相比，農(nóng)村老齡化水平顯著高于城鎮(zhèn)。根據(jù)2020年中國發(fā)展報(bào)告，農(nóng)村60歲和65歲以上人口比重分別比城市高出7.99%和6.61%[2]。更加嚴(yán)峻的是，農(nóng)村常住老年人口規(guī)模將不斷快速上升，預(yù)計(jì)2035年達(dá)到1.62億，其中有功能障礙的老人為2261萬人，重度失能老人769萬人[3]。不斷增加的農(nóng)村老年人口尤其是失能人口為本就薄弱的農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略作為破解農(nóng)村發(fā)展問題的重要戰(zhàn)略，為解決農(nóng)村養(yǎng)老問題帶來重大機(jī)遇?！多l(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018—2022年)》要求的“加快建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系”為解決農(nóng)村養(yǎng)老問題指明了發(fā)展方向。

失能老人是指因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е赂鞣N機(jī)體功能障礙，從而影響自身生活自理能力的老年人，根據(jù)失能程度的不同，可以分為失能和半失能兩類。失能老人由于生活自理能力受損，相較于非失能老人而言，不僅在養(yǎng)老服務(wù)，而且照料護(hù)理方面有著更高的專業(yè)性和多樣性的要求。由于農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、公共服務(wù)不足，農(nóng)村失能老人的照護(hù)問題日漸凸顯。針對此問題，學(xué)者們從不同的角度對其展開了深入研究。有學(xué)者基于農(nóng)村調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了失能老人的照護(hù)意愿及影響因素，認(rèn)為失能老人總體偏好家庭照護(hù)，但社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)的接受度正在逐漸提高，其接受意愿受文化程度、婚姻狀況、居住方式等多元因素影響[4]。有學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老功能日漸弱化，應(yīng)建設(shè)以失能救助為基礎(chǔ)的農(nóng)村養(yǎng)老照護(hù)體系[5]。而有學(xué)者則提出要利用農(nóng)村熟人社會(huì)條件，建立老年人互助養(yǎng)老[6]，還有學(xué)者對現(xiàn)有照護(hù)模式進(jìn)行分析，針對欠發(fā)達(dá)農(nóng)村老年照料提出了“互惠模式”[7]。

通過梳理相關(guān)文獻(xiàn)我們可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有研究往往基于某一視角提出問題與解決對策，缺乏整體性的分析；從資料來源看，多基于相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行事實(shí)分析，缺乏理論指導(dǎo)。故而，本文在鄉(xiāng)村振興這一宏觀背景下，從農(nóng)村失能老人照護(hù)需求出發(fā)，在福利多元主義理論指導(dǎo)下，探討各服務(wù)主體存在的問題，并提出相應(yīng)的解決對策。

二、農(nóng)村失能老人照護(hù)面臨的問題

(一)家庭照護(hù)矛盾重重

基于農(nóng)村傳統(tǒng)的養(yǎng)老文化，家庭照護(hù)一直是我國農(nóng)村養(yǎng)老的主要形式，子女是家庭照護(hù)的主要責(zé)任承擔(dān)者。對于失能老人的家庭照護(hù)而言，他們由于受到多方面因素制約，面臨著重重矛盾。

1.日益增長的日常照護(hù)需求與不斷減少的子女支持之間的矛盾。失能老人由于自理能力的受損，更加依賴子女的日常照護(hù)。但當(dāng)前我國家庭結(jié)構(gòu)日益核心化，“4-2-1”型的代際家庭結(jié)構(gòu)成為主流。一對夫婦不僅要養(yǎng)育自己的子女，還要照顧四位老人，缺乏兄弟姐妹及其他親屬的支持，照料負(fù)擔(dān)重、壓力大，無法給予老人們足夠的照顧。

2.經(jīng)濟(jì)支持與就業(yè)謀生之間的矛盾。失能老人自身經(jīng)濟(jì)條件薄弱，照護(hù)費(fèi)用又遠(yuǎn)高于非失能老人，因此需要子女更多的經(jīng)濟(jì)支持。但自身自理能力喪失又不得不需要子女長期在身邊照料，使得子女無法外出務(wù)工獲取經(jīng)濟(jì)收入，產(chǎn)生照顧老人就無法外出務(wù)工、外出務(wù)工就無法照顧老人的矛盾。

3.情感慰藉與照料壓力之間的矛盾。失能老人行動(dòng)不便，與外界交流溝通少，更多依靠子女或親屬的情感慰藉。很多失能老年人會(huì)感到拖累子女，心理負(fù)擔(dān)重，更需要情感安慰。但長期照顧對于子女的照顧能力也是一種考驗(yàn)。很多子女在照料老人時(shí)常常感覺身心疲憊，急需外部支持，給予喘息服務(wù)、疏導(dǎo)釋放心理壓力，因而難以對老人進(jìn)行精神慰藉，甚至因此產(chǎn)生對照顧老人的厭惡感，產(chǎn)生矛盾與沖突。

4.照護(hù)的專業(yè)性與缺乏照護(hù)技術(shù)之間的矛盾。絕大多數(shù)失能老人普遍存在身體功能障礙，并伴生多種疾病，需要專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。但是農(nóng)村社區(qū)專業(yè)照護(hù)力量欠缺，而老人子女又普遍文化水平不高，欠缺專業(yè)護(hù)理技術(shù)又缺乏專業(yè)照護(hù)指導(dǎo)，無法滿足老人的專業(yè)照護(hù)需求。

(二)社區(qū)照護(hù)發(fā)展緩慢

社區(qū)是老年人長期居住和生活的地方。社區(qū)照護(hù)通過為社區(qū)老人提供上門護(hù)理、日間照料、托養(yǎng)服務(wù)等形式滿足老年人的養(yǎng)老需求。它一方面依托社區(qū)提供的各種服務(wù)，有利于緩解家庭照料壓力；另一方面又不離開社區(qū)，免去了老人進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老后面臨的照料花費(fèi)高、環(huán)境陌生難以適應(yīng)等問題。因而，在發(fā)達(dá)國家尤其是日本得到廣泛推廣[8]。我國也出臺(tái)了一系列政策，大力引導(dǎo)和促進(jìn)社區(qū)照護(hù)發(fā)展，并在城市社區(qū)養(yǎng)老中取得了很大成效。

當(dāng)前，我國農(nóng)村社區(qū)照護(hù)服務(wù)發(fā)展緩慢，尚處于起步階段。首先是城鄉(xiāng)布局失衡。農(nóng)村養(yǎng)老院、敬老院、日間照料中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)等能夠滿足失能老人養(yǎng)老和護(hù)理需求的機(jī)構(gòu)相對城市較少，且布局不合理，主要集中在部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，難以滿足失能老人就地就近照顧的需求。其次，專業(yè)服務(wù)內(nèi)容有限。由專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)人員在社區(qū)幫助失能老年人進(jìn)行專業(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)的社會(huì)工作者或心理專家為失能老人及照護(hù)者提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，由各種志愿者組織提供各類志愿服務(wù)，這些本應(yīng)是社區(qū)照護(hù)應(yīng)盡的責(zé)任，卻由于農(nóng)村社會(huì)組織欠缺而難以提供。再次，服務(wù)人群有限。從現(xiàn)有的農(nóng)村照護(hù)發(fā)展實(shí)踐看，社區(qū)照護(hù)更多面向非失能老人，以滿足其交往、娛樂活動(dòng)為主。對于失能老人的照護(hù)，因社會(huì)組織發(fā)育不足，功能責(zé)任定位不清，僅能提供送餐、助浴等日常養(yǎng)老服務(wù)以及簡單的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等，難以適應(yīng)失能老人的照護(hù)需求[9]。

(三)機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)供給不足

機(jī)構(gòu)照護(hù)是以養(yǎng)老院、托老所、老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體，提供照護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老形式。

農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)主體主要為公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。當(dāng)前，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以公辦敬老院(幸福院)為主，主要承擔(dān)政府的兜底保障責(zé)任，其服務(wù)的主要對象為農(nóng)村五保戶以及貧困戶，具有明顯條件限制。很多想入住的失能老年人，往往因?yàn)椴环蠗l件而被拒絕。當(dāng)然，也有一些公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為了改善運(yùn)營效益，緩解運(yùn)營資金不足的問題，也開始向社會(huì)開放，以滿足部分農(nóng)村家庭的養(yǎng)老需求，但是因?yàn)楣B(yǎng)老機(jī)構(gòu)農(nóng)村布局少，床位不多，常常造成一床難求的局面，難以滿足養(yǎng)老需求。

民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則發(fā)展相對緩慢。一是，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不足。由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資大，利潤低，風(fēng)險(xiǎn)高，使得企業(yè)投資不積極，即使投資也更多偏向經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好的城市，造成民營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)城市多，農(nóng)村少的局面[10]；同時(shí)，近年來國家對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管不斷加強(qiáng)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營需要征得建筑、消防、衛(wèi)生健康等多個(gè)部門的許可，無形中提高了市場準(zhǔn)入門檻。二是，資源錯(cuò)配嚴(yán)重。與公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”相比，民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常面臨床位大量閑置的困境。農(nóng)村人口收入水平低、支付能力弱，無力承擔(dān)較高的養(yǎng)老費(fèi)用。尤其對于失能老年人而言，由于護(hù)理要求高，照護(hù)費(fèi)用自然不低，只有少數(shù)具備相應(yīng)經(jīng)濟(jì)能力的老人能進(jìn)入民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，剩下絕大部分失能老人仍舊靠家庭養(yǎng)老。三是，專業(yè)服務(wù)質(zhì)量不高。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以專業(yè)化服務(wù)程度高為特征，客觀上要求機(jī)構(gòu)具備大量專業(yè)照護(hù)人才。但是農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，難以吸納和留住更多具有專業(yè)技能的人才，如護(hù)理師、康復(fù)師等。值得注意的是，專業(yè)化服務(wù)程度高，也在一定程度上推高了機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本，因此，一些民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)選擇降低專業(yè)化服務(wù)程度，從而降低運(yùn)營成本，但這又不能滿足老人的專業(yè)照護(hù)需求，不利于吸納更多老年人入住。

三、福利多元主義理論視角下的主體責(zé)任分析

(一)福利多元主義理論

福利多元主義源于西方對福利國家危機(jī)的反思。羅斯率先提出了福利組合理論，他認(rèn)為國家在福利提供過程中起著重要作用，但不應(yīng)是唯一福利提供主體，福利提供應(yīng)由國家、市場、雇員和家庭等多元主體共同完成的。在此基礎(chǔ)上，伊瓦斯借鑒了羅斯福利組合理論，對其進(jìn)行了修正和發(fā)展，提出了國家、市場和家庭共同構(gòu)成福利提供主體，并提出了福利三角的研究范式。認(rèn)為國家應(yīng)通過正規(guī)的社會(huì)福利制度對社會(huì)資源進(jìn)行分配，市場提供就業(yè)福利，而個(gè)人努力、家庭保障和社區(qū)互助等應(yīng)提供非正規(guī)福利[11]。

此后，福利多元主義不斷演進(jìn)。伊瓦斯對自己福利三角研究范式進(jìn)行了修正，將福利來源擴(kuò)充為四個(gè)：國家、市場、社區(qū)和民間社會(huì)。約翰遜也采用了四分法模式，在福利三角模式基礎(chǔ)上，增加了志愿者組織，提供福利的主體變?yōu)閲摇⑹袌?、家庭和社?huì)組織。之后，也有學(xué)者進(jìn)一步將其擴(kuò)展，提出了“福利五邊形”的概念，將福利來源劃分為公共權(quán)力、市場、家庭、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和會(huì)員組織[12]。無論福利主體劃分幾個(gè)，福利多元主義理論的核心實(shí)質(zhì)是不變的，即打破政府與市場進(jìn)行福利供給的局面，由多個(gè)福利主體進(jìn)行協(xié)同福利供給，共同發(fā)揮福利作用。

(二)農(nóng)村失能老人福利主體責(zé)任分析

依據(jù)福利多元主義理論，農(nóng)村失能老人的養(yǎng)老福利供給也應(yīng)是多元的，不僅要包含當(dāng)前的家庭，還應(yīng)有政府、市場、社區(qū)以及各類社會(huì)組織等。應(yīng)當(dāng)明晰各主體責(zé)任，激發(fā)福利服務(wù)動(dòng)機(jī)，才能更好地完善社會(huì)支持體系，滿足失能老人的多樣化福利需求。本文認(rèn)為，提供福利的各主體往往面臨著以下問題。

1.政府責(zé)任缺位。政府在福利服務(wù)提供中居于主導(dǎo)地位。它既可以通過政策設(shè)置、資源分配直接提供制度型的福利，也可以通過政策引導(dǎo)和監(jiān)管等手段，吸引和促進(jìn)其他主體提供福利服務(wù)。在農(nóng)村失能老人養(yǎng)老服務(wù)中，失能老人社會(huì)保障待遇低，經(jīng)濟(jì)支持能力弱，無法應(yīng)對日益增長的照護(hù)費(fèi)用，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中“一床難求”，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)都反映了政府提供的制度型福利不足。而農(nóng)村社區(qū)由于基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、公共服務(wù)欠缺以及社會(huì)組織發(fā)育不足等因素造成的社區(qū)照護(hù)發(fā)展緩慢；由于政策引導(dǎo)不足，資本投入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)業(yè)欠缺等因素造成的民營機(jī)構(gòu)照護(hù)不足，也反映了政府在促進(jìn)其他福利主體發(fā)展方面存在的局限。

2.市場發(fā)育不足。市場是促進(jìn)資源配置的有效手段。引入市場主體參與福利服務(wù)供給，有利于優(yōu)化資源配置，提高供給效率。具體到養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中，很多失能老人的養(yǎng)老需求無法有效滿足。專業(yè)服務(wù)欠缺的，政府運(yùn)營的公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)效益不足以及民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢等都可以視為市場發(fā)育不足的表現(xiàn)。事實(shí)上，我們?nèi)绻軌虿扇∮行Т胧?，鼓?lì)各類資本進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供養(yǎng)老服務(wù)；借助市場手段，將公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改為公辦民營形式提高服務(wù)效率和質(zhì)量；通過政府購買社會(huì)服務(wù)的形式，由專業(yè)組織或社會(huì)機(jī)構(gòu)提供更加專業(yè)高效的服務(wù)，必將在很大程度上緩解當(dāng)前農(nóng)村失能老人養(yǎng)老面臨的問題。

3.社區(qū)和社會(huì)組織欠缺。社區(qū)和社會(huì)組織在福利多元主義理論中，也是重要的福利提供主體。社區(qū)可以作為福利服務(wù)平臺(tái)鏈接各類社會(huì)資源，而社會(huì)組織(包括各類志愿者組織、社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)等)通過提供各類社會(huì)服務(wù)滿足社會(huì)需求。由于城鄉(xiāng)二元社會(huì)發(fā)展不平衡，農(nóng)村社區(qū)和社會(huì)組織發(fā)展非常緩慢，既難以見到各類志愿者組織，更無法看到專業(yè)的社會(huì)工作機(jī)構(gòu)。造成社區(qū)照顧發(fā)展緩慢的一個(gè)重要原因就是相關(guān)社會(huì)組織和資源欠缺，培育不足，從而無法有效滿足失能老人的養(yǎng)老需求。

4.家庭功能弱化。家庭一直承擔(dān)著非正式照顧責(zé)任，其在照顧嬰幼兒、老人等方面具有獨(dú)特的親緣和情感慰藉優(yōu)勢，也很難由政府、市場或社會(huì)等其他主體代替。但目前家庭的照護(hù)功能正在不斷弱化。在失能老人照護(hù)方面正在承受越來越大的壓力，急需獲得多方面的支持。必須采取措施促進(jìn)其他福利主體的發(fā)展，承擔(dān)相應(yīng)福利責(zé)任，從而減輕家庭的照護(hù)壓力。

四、對策建議

依據(jù)福利多元主義理論，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮政府、市場、家庭以及社會(huì)等多元主體的福利責(zé)任，充分利用鄉(xiāng)村振興帶來的機(jī)遇，建立均衡的農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)主體供給體系。

(一)強(qiáng)化政府責(zé)任

鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供了指引?！吨腥A人民共和國鄉(xiāng)村振興促進(jìn)法》要求建立健全社會(huì)保障機(jī)制，支持鄉(xiāng)村提高社會(huì)保障管理服務(wù)水平；在公共服務(wù)資源配置方面，優(yōu)化布局，提升農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)質(zhì)量。

因此，政府要強(qiáng)化自身社會(huì)保障責(zé)任，提供正式的制度型福利。建立城鄉(xiāng)困難失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度；不斷提升城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；提高城鄉(xiāng)高齡老人的補(bǔ)貼范圍和補(bǔ)貼額度；加快長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)進(jìn)程，將更多城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。從而增強(qiáng)農(nóng)村失能老人的經(jīng)濟(jì)支持能力，減輕家庭負(fù)擔(dān)。還應(yīng)加強(qiáng)對公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持力度，強(qiáng)化政府的兜底保障責(zé)任。

此外，政府要強(qiáng)化資源分配與監(jiān)管責(zé)任，引導(dǎo)各類福利主體發(fā)展。利用鄉(xiāng)村振興帶來的資源下沉契機(jī)，大力加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化城鄉(xiāng)公共服務(wù)布局，補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。促進(jìn)市場、各類社區(qū)、社會(huì)組織等服務(wù)主體的培育和發(fā)展。

(二)發(fā)揮市場力量

要積極培育市場力量，充分發(fā)揮市場對養(yǎng)老資源的優(yōu)化和配置作用。

1.要積極發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。充分利用鄉(xiāng)村振興帶來的產(chǎn)業(yè)發(fā)展機(jī)遇，按照國家產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策要求，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類社會(huì)資本、采用多種形式投資發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

2.促進(jìn)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展。對于現(xiàn)有的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以探索公辦民營，不斷增強(qiáng)服務(wù)能力和運(yùn)營效率，滿足更多失能老人養(yǎng)老需求。

3.支持民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。一是采取公辦民助、公建民營等多種方式，鼓勵(lì)各類社會(huì)資本開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提供養(yǎng)老服務(wù)；二是通過稅費(fèi)減免、落實(shí)養(yǎng)老補(bǔ)貼、簡化手續(xù)等多種形式，降低現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本。當(dāng)然，政府也要強(qiáng)化對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營監(jiān)管，促使其不斷提升自身管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

4.創(chuàng)新社會(huì)服務(wù)政府購買形式。一是創(chuàng)新政府購買養(yǎng)老服務(wù)形式，對于低保老人、貧困老人等其他老人，由政府購買居家養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。二是通過購買社會(huì)工作崗位或購買服務(wù)項(xiàng)目的形式，促進(jìn)包括社會(huì)工作機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各類社會(huì)服務(wù)組織的培育和發(fā)展。

(三)挖掘和培育社區(qū)資源

社區(qū)照護(hù)依靠社區(qū)資源為社區(qū)內(nèi)的老年人提供相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)。影響社區(qū)照護(hù)發(fā)展成敗的一個(gè)關(guān)鍵因素是社區(qū)資源的挖掘和培育。應(yīng)利用鄉(xiāng)村振興帶來的鄉(xiāng)村治理契機(jī)，采取多種措施，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老資源的培育和發(fā)展。

1.挖掘農(nóng)村閑置資源，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)。在老年人口較多的村莊，充分利用農(nóng)村閑置房屋、學(xué)校等資源，建立日間照料服務(wù)中心、托老所、養(yǎng)老大院等多種形式的養(yǎng)老平臺(tái)，為失能老年人提供送餐、助浴、托管照料等養(yǎng)老服務(wù)。

2.推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，滿足老年人醫(yī)養(yǎng)護(hù)理需求。促進(jìn)農(nóng)村社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為失能老年人提供上門體檢、醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。

3.加強(qiáng)示范引導(dǎo)，發(fā)揮鄰里互助功能。利用農(nóng)村傳統(tǒng)互助資源，通過鄰里互助、家族互助等形式，進(jìn)行上門探望、日間照料、精神慰藉等，為失能老人營造一個(gè)熟悉、溫暖的養(yǎng)老環(huán)境。

4.鼓勵(lì)志愿服務(wù)，培育志愿服務(wù)力量。充分發(fā)揮黨員干部的模范帶頭作用，鼓勵(lì)農(nóng)村留守健康老年人、婦女等人力資源，參加志愿服務(wù)隊(duì)伍，緩解因家庭結(jié)構(gòu)變化帶來的照護(hù)壓力；最后，發(fā)揮村民委員會(huì)的自治功能，通過村規(guī)民約，推動(dòng)形成孝敬父母、尊重老人、互幫互助、鄰里相親的良好鄉(xiāng)村社會(huì)風(fēng)尚。

(四)加強(qiáng)家庭支持

當(dāng)前我國農(nóng)村社會(huì)化養(yǎng)老體系發(fā)育不足，家庭仍是滿足失能老人養(yǎng)老需求的重要服務(wù)供給主體，應(yīng)采取多種手段，強(qiáng)化家庭支持，發(fā)揮家庭主體作用。

1.加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)支持?？梢蕴剿鲗?shí)施針對失能老人的照護(hù)津貼制度，降低照顧者經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，利用鄉(xiāng)村振興帶來的各種就業(yè)機(jī)會(huì)，積極鼓勵(lì)照護(hù)者就地就近就業(yè)。政府也可以創(chuàng)設(shè)公益或公共服務(wù)崗位，優(yōu)先吸引符合要求的照護(hù)者就業(yè)，既減輕了家庭照料的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，又便于及時(shí)回家照料老人，有利于緩解就業(yè)和照顧老人的兩難問題。

2.緩解照護(hù)壓力。一是利用鄉(xiāng)村振興帶來的各種發(fā)展機(jī)遇，積極鼓勵(lì)和吸引外出務(wù)工人員回鄉(xiāng)發(fā)展，從而緩解家庭照護(hù)壓力；二是關(guān)注失能老人及照護(hù)者的壓力，鼓勵(lì)社會(huì)力量提供心理疏導(dǎo)和喘息服務(wù)。

3.做好配套服務(wù)。因地制宜，促進(jìn)各類社會(huì)組織和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展；同時(shí)，加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，提高失能老人及其子女對非家庭養(yǎng)老的認(rèn)知程度，構(gòu)建包含社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等多形式、多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，使得失能老人及其家庭能根據(jù)自身實(shí)際情況，選擇合適的養(yǎng)老服務(wù)，從而提升養(yǎng)老質(zhì)量。

五、結(jié)語

面對日益嚴(yán)峻的農(nóng)村失能老人照護(hù)問題，原有的家庭照護(hù)模式難以為繼，社區(qū)照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)又發(fā)展緩慢。應(yīng)用福利多元主義理論，研究發(fā)現(xiàn)政府責(zé)任缺位、市場與社會(huì)力量發(fā)育不足以及家庭功能的不斷弱化是造成上述困境的原因。鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施為解決農(nóng)村養(yǎng)老問題帶來了契機(jī)，應(yīng)抓住機(jī)遇，強(qiáng)化各相應(yīng)主體責(zé)任，構(gòu)建政府、市場、社會(huì)和家庭共同負(fù)擔(dān)的多層次養(yǎng)老保障體系。通過政府、市場、社會(huì)和家庭多主體合作來破解農(nóng)村失能老人照護(hù)問題是一條可行路徑，但是我們也應(yīng)認(rèn)識(shí)到，我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡不充分的問題以及傳統(tǒng)文化的差異性和特殊性，將在很大程度上影響農(nóng)村失能老人養(yǎng)老照護(hù)市場以及社會(huì)組織的培育與發(fā)展，反之，這又將影響和制約著失能老人的照護(hù)質(zhì)量。