肝囊腫的“前世今生”

專家介紹

杜衛(wèi)東，主任醫(yī)師、醫(yī)學博士。從事普外科臨床、教學、科研工作近30 年，擅長微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽胰脾、甲狀腺等相關(guān)疾病，治療各種腹壁疝、腹股溝疝，經(jīng)驗豐富。近年來開展新技術(shù)、新項目10 余項。

經(jīng)常有門診患者拿著B 超單前來咨詢，說：“我查出了肝囊腫要緊嗎？需不需要處理？”今天，就這個問題來簡單探討一下。

什么是肝囊腫

通俗地說，肝囊腫就是肝臟上的“水泡”，一般不和其他器官相通，若位置較淺或個頭大的，可突出肝臟表面，使肝表面變得不光滑。

肝囊腫大小懸殊，直徑小的如針尖，大者如嬰兒頭。但以數(shù)毫米至數(shù)厘米大者多見。囊腫數(shù)目可以是孤立的一個，也可有多個，囊內(nèi)有液體，澄清透明。

肝囊腫是一種先天性疾病，又稱先天性肝囊腫，臨床上最為多見。肝囊腫又分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，單發(fā)性肝囊腫多發(fā)生在肝臟的右葉中，女性的發(fā)病率高于男性，通常為4∶1。多發(fā)性肝囊腫可以在肝臟的左右葉一同出現(xiàn)。

此外，肝囊腫還可以根據(jù)病因分為非寄生蟲性肝囊腫和寄生蟲性肝囊腫。

肝囊腫會癌變嗎

絕大多數(shù)肝囊腫不會發(fā)生癌變。但有兩種情況雖然極少發(fā)生，應(yīng)該警惕：

●診斷錯誤或不能排除腫瘤性病變。有些病變長得很像囊腫，但實際上卻是惡性腫瘤，例如肝臟囊性腺癌。除此以外，某些檢查報告上還可能寫著“需與……腫瘤相鑒別、不排除……腫瘤（癌變）”，這就需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征及其他輔助檢查綜合評估是否發(fā)生癌變。

●有較長的肝囊腫病史，隨訪中觀察到囊腫壁從光滑發(fā)展到呈結(jié)節(jié)狀，可伴有腫瘤相關(guān)指標增高。

肝囊腫的癥狀與危害

肝囊腫的癥狀與危害和囊腫大小、所在位置、病程長短、是否受到外力沖擊、囊內(nèi)有無感染等因素有關(guān)。

絕大多數(shù)較小的肝囊腫常無癥狀，或只有輕度上腹部不適，有的患者因在上腹部或右上腹部摸到囊性腫塊而懷疑肝癌來就診。較大的囊腫壓迫膽管時可出現(xiàn)黃疸，壓迫胃、十二指腸與結(jié)腸時，可發(fā)生餐后飽脹、食欲減退、惡心、嘔吐等梗阻癥狀。

極少數(shù)患者的囊腫繼續(xù)擴大，過度擠壓正常肝組織，可以出現(xiàn)腹水、門靜脈高壓甚至肝功能衰竭。受到外力沖擊或囊內(nèi)壓力過高，囊腫可發(fā)生破裂。囊內(nèi)液體繼發(fā)細菌感染，可發(fā)生腹膜炎，與腸道形成瘺管或囊腫內(nèi)出血，使癥狀變得比較復雜。

肝囊腫怎么被發(fā)現(xiàn)

過去，由于人們對健康體檢的認識不夠，以及醫(yī)學技術(shù)原因，肝囊腫不易被發(fā)現(xiàn)，所以一直被認為是少見病。隨著B 超、CT、磁共振等先進檢查設(shè)備的出現(xiàn)，躲在肝臟深處的囊腫被大量發(fā)現(xiàn)，肝囊腫成了常見病。國人肝囊腫的發(fā)現(xiàn)率為1%～3%。

●B 超檢查

簡單易行，無創(chuàng)傷，容易隨訪。囊腫小的，可以1 年復查1 次，囊腫比較大的，半年復查1 次為妥。建議保留每次檢查結(jié)果，以便對比其變化。

●CT 及磁共振檢查

建議初次就診時，行增強型的CT 及磁共振檢查，CT 檢查能準確顯示肝囊腫的部位、大小、范圍及性質(zhì)，能排除惡性病變，防止漏診或誤診。

如何治療肝囊腫

比較小的肝囊腫，只需觀察隨訪，無須特殊治療。較大、單發(fā)但癥狀不明顯的，可采用B 超引導下抽液并注入無水酒精的方法進行治療，這種方法安全且療效好，但囊壁往往繼續(xù)存在，不能去根，容易復發(fā)。

如果肝囊腫引發(fā)患者出現(xiàn)了右上腹部疼痛、腹脹、食欲不振等臨床癥狀，提示伴有破裂、出血、壓迫癥狀等相關(guān)并發(fā)癥，這時應(yīng)該毫不猶豫地接受手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)方式為腹腔鏡下行囊腫“開窗術(shù)”或“去頂術(shù)”，即切開囊壁吸盡囊液、切除囊壁。如果是比較巨大的肝臟囊腫，可以采用腹腔鏡下肝葉或者肝段切除術(shù)進行治療。術(shù)后常規(guī)置引流管，等引流液變清亮、量減少時拔除。另外術(shù)后要維持好患者的水電解質(zhì)平衡，加強抗感染、止痛、營養(yǎng)支持等治療，保護好患者的肝功能，鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸道功能恢復，這樣才有利于患者的身體健康。

肝囊腫患者如何調(diào)整飲食

多吃容易消化的食物，如果汁、米湯、米粥、面條等；多吃新鮮的水果和蔬菜；另外，建議患者吃一些魚肉、牛奶、雞蛋、豆制品，患者飲食一定要規(guī)律，不要吃生冷、油膩、辛辣、刺激的食物，這樣才有利于患者身體健康。