構(gòu)建鄭州市公共衛(wèi)生服務(wù)保障與標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急管理體系的研究

曹 偉，連軍勝，趙志偉

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

公共衛(wèi)生服務(wù)保障和標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急管理體系是城市的基礎(chǔ)保障，建設(shè)的關(guān)鍵是以國家重大傳染病防治基地為建設(shè)目標(biāo)，依托城市傳染病醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源，以“一院兩區(qū)”的模式，建設(shè)設(shè)置傳染病?？漆t(yī)院。鄭州市傳染病醫(yī)院是對鄭州市原有傳染病醫(yī)院升級改造，重點解決本地區(qū)傳染病發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)較高的病毒性肝炎、肺結(jié)核、艾滋病、布魯氏菌病等疾病診療，及本地區(qū)傳染病科研和繼續(xù)教育培訓(xùn)任務(wù)，使其具備聚集性傳染病爆發(fā)時大規(guī)模危重癥患者集中收治能力，從而承擔(dān)本區(qū)域內(nèi)重大傳染病救治培訓(xùn)任務(wù)。

1 鄭州市公共衛(wèi)生服務(wù)保障與標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急管理體系的構(gòu)建現(xiàn)狀

1.1 構(gòu)建的基本要求

鄭州市傳染病醫(yī)院處于城市市區(qū)，為了能夠促進鄭州公共衛(wèi)生服務(wù)保障與標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急管理體系的構(gòu)建，對鄭州市傳染病醫(yī)院進行升級改造，升級改造基本內(nèi)容圍繞院區(qū)醫(yī)療建筑物與周邊建筑綠化隔離間距；醫(yī)院內(nèi)清潔區(qū)、污染區(qū)劃分；人流、物流、潔、污通道劃分，強制通過；呼吸道傳染病房樓通排風(fēng)系統(tǒng)、消毒系統(tǒng)更新升級、負壓病房氣密材料更換；發(fā)熱門診建筑調(diào)整等進行。使整個院區(qū)更加符合國家《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》《發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范》要求。

1.2 構(gòu)建完成現(xiàn)狀

鄭州市傳染病醫(yī)院在改造中，以實現(xiàn)突發(fā)傳染病時“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”和醫(yī)療資源配置的“平疫結(jié)合”，減少不必要的醫(yī)療資源浪費。 按照《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，鄭州市傳染病醫(yī)院新建分院區(qū)可設(shè)置床位688 張。重點解決麻疹、水痘、手足口病等季節(jié)性傳染病在發(fā)病高峰期病人的收治。統(tǒng)籌調(diào)整醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有建筑資源，強化信息化的支撐作用，引入5G 智慧醫(yī)療，建立區(qū)域性傳染性疾病繼續(xù)教育信息化基礎(chǔ)平臺，模塊化病種大數(shù)據(jù)庫，用短期與長期培訓(xùn)結(jié)合。

配合重大傳染病防治基地建設(shè)，以生物安全三級實驗室和標(biāo)本庫為建設(shè)目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院實驗室現(xiàn)狀，根據(jù)所處理對象的生物危害程度、所操作致病性生物因子的傳播途徑，采取不同物理措施，通過新建或原有結(jié)構(gòu)加固、圍護結(jié)構(gòu)修筑、設(shè)備安全裝等建設(shè)，設(shè)置省域內(nèi)傳染性疾病的資源數(shù)據(jù)庫、臨床病例生物資源庫、生物安全P3 實驗室，能進行病毒與細菌鑒定、免疫、生理生化、病理診斷、細胞及分子生物學(xué)等相關(guān)實驗及檢測工作。

2 鄭州市傳染病醫(yī)院公共衛(wèi)生保障與標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)急管理體系存在不足

傳染病等公共衛(wèi)生事件在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)，具重大危險的公共衛(wèi)生“黑天鵝”事件與“灰犀?！笔录r有發(fā)生，突發(fā)事件關(guān)聯(lián)性與復(fù)合性非常強，需要加以重視。當(dāng)前鄭州市傳染病醫(yī)院的公共衛(wèi)生保障與標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急管理體系雖然取得了一定的成績，但是也存在一些不足。

2.1 部門之間的職能劃分不清晰

結(jié)合鄭州市傳染病醫(yī)院升級改造后的相關(guān)情況，運作過程中發(fā)現(xiàn)，公共衛(wèi)生保障制度并沒有標(biāo)準(zhǔn)化，沒有真正地成為應(yīng)急管理體系的一部分。盡管現(xiàn)如今存在著較為典型的管理部門，然而這類管理部門的工作重點是解決自然災(zāi)害以及生產(chǎn)安全等問題，而面對大應(yīng)急的綜合協(xié)調(diào)能力比較薄弱，特別是標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急管理體系中，缺失充分的綜合保障能力，未能于公共衛(wèi)生聯(lián)防控制的過程中起到應(yīng)急管理的效果，只是單純性地增加了床位等內(nèi)容，也沒有將其中的關(guān)系捋順。地方管理與政府部門的自主性不夠，“上下”關(guān)系并不明確。公共衛(wèi)生保障與標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急管理體系都需要進行專業(yè)的捋順，才能保證各項工作的有效落實。

2.2 兩者的保障與管理“鏈條”存在不順暢

在當(dāng)前公共衛(wèi)生安全和管理規(guī)范化的應(yīng)急體系背景下，應(yīng)急管理鏈在某些情況下沒有發(fā)揮好作用，需要很好地整合。在實踐中，這在很大程度上表現(xiàn)為強調(diào)后治療與缺乏前預(yù)防并存，缺乏公共衛(wèi)生突發(fā)事件的衛(wèi)生服務(wù)，以及預(yù)防和治療之間缺乏整合。特別是“預(yù)防”和“治療”之間的關(guān)系尚未理順。對重大公共衛(wèi)生事件的及時響應(yīng)不是即時的，調(diào)查、決策、整合和溝通的協(xié)調(diào)也不是即時有效的。數(shù)據(jù)、決策、指導(dǎo)和支持之間也缺乏雙向溝通。國家傳染病監(jiān)測和報告系統(tǒng)已經(jīng)存在了一段時間，但衛(wèi)生部門在未知傳染病領(lǐng)域并不活躍，該領(lǐng)域的信息吸收率很低，對多元化來源的信息也缺乏關(guān)注。

2.3 衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)支撐能力不足

在衛(wèi)生應(yīng)急技術(shù)支持基礎(chǔ)方面，發(fā)現(xiàn)能力不足與支持基礎(chǔ)不匹配。在以鄭州傳染病醫(yī)院為代表的疾病控制系統(tǒng)中，只有60 名骨干人員。應(yīng)急人員短缺，一些人未能履行職責(zé)。財務(wù)管理的結(jié)構(gòu)性失敗、衛(wèi)生資源的相對缺乏保障以及應(yīng)急系統(tǒng)與緊急衛(wèi)生事件之間的不兼容影響了醫(yī)院突發(fā)傳染病管理的規(guī)范化。

2.4 應(yīng)急保障物資存在不完善

此外，應(yīng)急物資短缺。應(yīng)急物資儲備一般采用統(tǒng)一統(tǒng)籌、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配的方式。造成這種情況的原因是：物資發(fā)放不到位，應(yīng)急物資發(fā)放效率低，社會資源配置不到位，也沒有發(fā)放到相關(guān)部門，應(yīng)急物資的供應(yīng)和發(fā)放進一步完善。

3 健全鄭州衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的建議

3.1 完善總體應(yīng)急管理體制、改革衛(wèi)生應(yīng)急管理體制

為了構(gòu)建保障和規(guī)范鄭州市公共衛(wèi)生服務(wù)管理的應(yīng)急體系，有必要規(guī)范應(yīng)急管理計劃，組織基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的應(yīng)急管理。有效的應(yīng)急醫(yī)療體系應(yīng)努力改善內(nèi)部管理與部門管理、內(nèi)部管理與專業(yè)管理、高層管理與下級管理之間的關(guān)系。為了建立有效的國家應(yīng)急管理體系，應(yīng)急管理機構(gòu)作為中央一級最大的強制性機構(gòu)，必須充分發(fā)揮其效力，建立中央應(yīng)急管理機構(gòu)，并從整體上實施應(yīng)急管理，包括洪水、事故、自然災(zāi)害和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理。因此，衛(wèi)生突發(fā)事件將直接受國家公共安全和應(yīng)急系統(tǒng)的控制，從而在應(yīng)急管理以及衛(wèi)生工作這兩者間構(gòu)建強耦合關(guān)系。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的具體管理流程中，可細分為兩方面的管理，其一是行政管理，其二是專業(yè)管理。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理部門屬于一種綜合的應(yīng)急管理機構(gòu)，在本系統(tǒng)中，起到應(yīng)急管理的職能，包含全系統(tǒng)應(yīng)急計劃、應(yīng)急規(guī)劃、應(yīng)急工作組、財務(wù)安全、資源安全和管理評估。

3.2 全面完善防范化解公共衛(wèi)生重大風(fēng)險

完善衛(wèi)生應(yīng)急檢查預(yù)警信息和早期響應(yīng)體系，保障公共衛(wèi)生服務(wù)，建立規(guī)范的應(yīng)急管理體系。一個改進的健康故障信息管理系統(tǒng)，具有多樣化的信息渠道和更敏感的信息概念，應(yīng)該能夠使初級保健提供者、社區(qū)、企業(yè)及其居民更順利、更有效地報告健康和安全風(fēng)險以及緊急信息。還必須改進風(fēng)險分析和評估系統(tǒng)，以科學(xué)和客觀的方式處理更敏感和不清楚的信息。系統(tǒng)必須能夠快速、及時地響應(yīng)決策。在政府系統(tǒng)內(nèi)以及政府與社會之間引入了信息共享系統(tǒng)。在這個系統(tǒng)中，已經(jīng)采取了必要的控制措施，發(fā)布的信息足夠清晰，可以以適當(dāng)?shù)姆绞焦蚕怼?/p>

建立集中、統(tǒng)一、高效的具體指導(dǎo)和培訓(xùn)體系。建立分級應(yīng)急體系，包括制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指南、完善制度、溝通順暢、執(zhí)行力強、準(zhǔn)確應(yīng)對一線防控問題。當(dāng)發(fā)生一般公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，疾病預(yù)防控制中心采取緊急行動；發(fā)生較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，必須進行工業(yè)性試驗時，公共衛(wèi)生管理部門需及時做足應(yīng)急措施；突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件時，尤其是那些具有整體性的事件，如有必要，疾病預(yù)防控制中心將進行聯(lián)合防控。為此，政府一般應(yīng)急專項指導(dǎo)部門也將采取積極行動。在一般緊急情況下的具體指導(dǎo)方面，政府負責(zé)并指導(dǎo)，公共衛(wèi)生管理和危機管理機構(gòu)將負責(zé)準(zhǔn)一般具體指導(dǎo)。必要時，上級主管部門一般應(yīng)急專項指導(dǎo)部門可與突發(fā)事件發(fā)生地黨委、政府組成一線專項指導(dǎo)部門。

3.3 建設(shè)高效權(quán)威疾病預(yù)防控制體系

鄭州傳染病醫(yī)院應(yīng)成為國家疾病控制體系建設(shè)的基礎(chǔ)，確保并實施中央動態(tài)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急體系的規(guī)范化管理，加強各級防控人員、科研力量、法制和學(xué)科建設(shè)，促進疾病自動控制系統(tǒng)及其現(xiàn)代化。要建立具有優(yōu)秀人力資源、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急能力的全球疾病控制體系，改革疾病控制體系激勵機制，明確疾病控制行政和公益綜合體的準(zhǔn)確定位，確保業(yè)務(wù)發(fā)展預(yù)算充足，員工工作和其他資本成本。確保兩類公益組織和一類組織的實施和組織管理。建立公共衛(wèi)生團隊，申請準(zhǔn)入條件，保障工資和福利，驗證評估和獎勵制度。提高疾病控制人員的工資。在實施緊急醫(yī)療工作時，研究、服務(wù)和其他項目的收入分配給負責(zé)疾病控制的工作人員。建立智能化突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理和預(yù)警系統(tǒng)，利用高質(zhì)量的信息技術(shù)和技術(shù)匯集資源，建立可靠的國家公共衛(wèi)生資源檢測和分配系統(tǒng)。建立國家疾病預(yù)防控制資源共享系統(tǒng)，整合國家和地區(qū)疾病預(yù)防控制中心的研究、服務(wù)和應(yīng)急信息，作為信息共享平臺。進一步提高疾病預(yù)防控制中心信息管理系統(tǒng)的相對敏感性，改善信息商品的流通和可用性，提高基于人口健康風(fēng)險的信息清晰度，增強系統(tǒng)信息的專業(yè)性和權(quán)威性。

3.4 提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治能力

發(fā)展和加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療體系，以滿足應(yīng)急管理整體統(tǒng)籌的需要，彌補不足，夯實基層。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，要集中患者、專家、資源和醫(yī)療服務(wù)，確保所有確診患者立即得到醫(yī)療救治，加快構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)代公共衛(wèi)生應(yīng)急處理能力。建立重大公共衛(wèi)生應(yīng)急分級管理體系，加強地方衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)疾病管理工作的技術(shù)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量運行和效果評估，構(gòu)建統(tǒng)一的工作協(xié)調(diào)、持續(xù)服務(wù)整合和信息共享體系。目前，正在建立疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生機構(gòu)之間的深度合作體系，以規(guī)范從事預(yù)防醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)生和在臨床環(huán)境中工作的衛(wèi)生工作者之間的雙向互動。基于加強基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）公共衛(wèi)生管理，持續(xù)建設(shè)區(qū)級衛(wèi)生管理中心，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防效果。整合推進分級診療體系，提高基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)治療重大傳染病的能力，提高基層單位在基本醫(yī)療保險和公共衛(wèi)生服務(wù)存量資金中的比重。

此外，按照集中管理、產(chǎn)銷結(jié)合、持續(xù)服務(wù)、災(zāi)后應(yīng)急響應(yīng)、采購與儲存相結(jié)合、節(jié)約與高效的原則，加強各級人力物力，應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事故的能力。該標(biāo)準(zhǔn)可以進一步改進。進一步加強衛(wèi)生應(yīng)急管理體系、疾病管理體系和衛(wèi)生管理體系的人力資源建設(shè)，加大衛(wèi)生應(yīng)急人力資源投入，加強人員配備和動員。確保員工總數(shù)滿足衛(wèi)生應(yīng)急服務(wù)、管理和治療服務(wù)的基本要求。加強相關(guān)課程內(nèi)容，重點培訓(xùn)公共衛(wèi)生從業(yè)人員和衛(wèi)生應(yīng)急管理專家。

4 結(jié)束語

建設(shè)鄭州市傳染病醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)體系，確保和規(guī)范應(yīng)急系統(tǒng)的管理，對鄭州市具有重要意義。在上述研究的基礎(chǔ)上，文章旨在加強公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃中的宣傳規(guī)劃和統(tǒng)籌教育，確保和規(guī)范應(yīng)急系統(tǒng)管理，教育人們健康和傳染病防控知識的核心理念，正確引導(dǎo)許多人，提高行為文明程度和自我保護質(zhì)量，確保整進一步發(fā)展社會參與，創(chuàng)造全社會的健康共識，鞏固不信謠、不傳謠的理念，進一步塑造相信科學(xué)、重視知識的社會氛圍。完善公共衛(wèi)生文化教育體系，擴大公共衛(wèi)生文化宣傳和統(tǒng)籌教育范圍，進一步向企業(yè)、農(nóng)村、社區(qū)、高校和家庭普及衛(wèi)生急救知識，認真培育公共衛(wèi)生文化。