支氣管擴(kuò)張癥外科手術(shù)治療及研究進(jìn)展

苗勁柏，李新楊，蔡永圣

[首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（北京呼吸疾病研究所）胸外科，北京 100020]

支氣管擴(kuò)張癥是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一，反復(fù)支氣管感染導(dǎo)致氣道慢性炎癥、黏膜纖毛受損，最終引起支氣管和細(xì)支氣管不可逆擴(kuò)張，主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)咳嗽、咳痰或咳膿痰及咯血等，導(dǎo)致患者肺功能下降、生活質(zhì)量降低。全球支氣管擴(kuò)張癥的患病率和發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。目前臨床上支氣管擴(kuò)張癥以?xún)?nèi)科保守治療為主，但對(duì)于內(nèi)科治療無(wú)效的部分患者外科手術(shù)治療可有效緩解癥狀，減輕感染及延緩疾病進(jìn)展或治愈疾病。

1 支氣管擴(kuò)張癥患病率逐年升高

支氣管擴(kuò)張癥在亞洲人群中的患病率呈逐年升高的趨勢(shì)。一項(xiàng)依據(jù)我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)2013年—2017年我國(guó)成年人支氣管擴(kuò)張癥患病情況進(jìn)行研究，指出中國(guó)成年人支氣管擴(kuò)張癥的患病率從2013年的0.7548‰增加到2017年的1.7445‰，其中50 歲以上患者增長(zhǎng)更為顯著[1]。目前尚缺乏全國(guó)范圍的關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥患病率的流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)有研究均未納入醫(yī)療條件有限地區(qū)的支氣管擴(kuò)張癥患病人群，因此預(yù)計(jì)中國(guó)支氣管擴(kuò)張癥的實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)高于現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)。韓國(guó)一項(xiàng)支氣管擴(kuò)張癥的流行病學(xué)研究指出，2007年—2015年支氣管擴(kuò)張癥患病率男性從1.209‰增加到2.664‰，女性從1.543‰增加到3.431‰[2]。

西方人群支氣管擴(kuò)張癥患病率也逐年升高。意大利一項(xiàng)流行病學(xué)研究指出，2005年—2015年其總體研究人群中支氣管擴(kuò)張癥患病率逐年增加，從2005年的0.62‰上升到2015年的1.63‰[3]。英國(guó)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也表明支氣管擴(kuò)張癥的患病率逐年增加，女性患病率從2004年的3.505‰增加到2013年的5.661‰，男性患病率從2004年的3.012‰增加到2013年的4.855‰[4]。

2 支氣管擴(kuò)張癥的外科手術(shù)治療

2.1 適應(yīng)證

英國(guó)胸科協(xié)會(huì)指南[5]推薦對(duì)于無(wú)法通過(guò)藥物治療控制癥狀的局限性病變患者可考慮外科手術(shù)治療。支氣管擴(kuò)張癥手術(shù)切除的適應(yīng)證包括：①進(jìn)行了1年的全面藥物治療，但癥狀仍持續(xù)存在；②嚴(yán)重或頻繁且影響日常生活；③復(fù)發(fā)性、難治性或大量咯血；④梗阻遠(yuǎn)端的擴(kuò)張支氣管；⑤局部嚴(yán)重受損的肺葉或肺段可能導(dǎo)致膿毒血癥，使肺損傷進(jìn)展。目前沒(méi)有關(guān)于支氣管擴(kuò)張癥手術(shù)治療的隨機(jī)對(duì)照研究，手術(shù)相對(duì)于保守治療的益處尚不清楚。但手術(shù)仍然是局限性支氣管擴(kuò)張癥的治療方法之一，也是治療急性惡化和并發(fā)癥（如大量咯血）的唯一選擇。目前對(duì)于局限性支氣管擴(kuò)張癥的定義尚不明確。有研究認(rèn)為，局限性支氣管擴(kuò)張癥指病變局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)相鄰肺段[6]。也有研究納入CT 確診為局限性支氣管擴(kuò)張癥的患者，手術(shù)則包括肺葉切除術(shù)、雙肺葉切除術(shù)和單側(cè)肺切除術(shù)等，并未限制病變累及肺葉或肺段的數(shù)量[7-8]。

非局限性支氣管擴(kuò)張癥并不是嚴(yán)格的支氣管擴(kuò)張癥手術(shù)治療適應(yīng)證，但對(duì)于某些患者即使病變累及雙側(cè)肺，如果肺儲(chǔ)備充足，也可行手術(shù)治療[9]。彌漫性支氣管擴(kuò)張癥患者行不完全切除手術(shù)，可以縮短住院時(shí)間、減少抗生素的使用量，從而改善患者生活質(zhì)量[10]。更重要的手術(shù)目的是切除抗生素?zé)o法治療的永久受損的肺實(shí)質(zhì)，防止病變累及鄰近健康肺組織，延緩疾病進(jìn)展。

2.2 預(yù)后

完全切除和姑息性切除均對(duì)部分支氣管擴(kuò)張癥患者有良好的治療效果。GüLHAN 等[9]的研究納入1 394 例手術(shù)，結(jié)果表明與接受不完全切除的患者相比，接受完全切除的患者術(shù)后癥狀改善更明顯。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者病灶位置及數(shù)量進(jìn)行充分評(píng)估，盡可能將病灶完全切除。

DAI 等[11]的研究指出，對(duì)于有一個(gè)主要優(yōu)勢(shì)病灶、藥物治療無(wú)效且心肺功能良好的非局限性支氣管擴(kuò)張癥患者可行手術(shù)治療，手術(shù)主要針對(duì)主要優(yōu)勢(shì)病灶行肺葉切除術(shù)。SCHNEITER 等[6]的研究將局限性支氣管擴(kuò)張癥定義為病變局限于一個(gè)肺葉內(nèi)的一個(gè)或多個(gè)相鄰肺段，并認(rèn)為非局限性支氣管擴(kuò)張癥指病變累及單側(cè)或雙側(cè)肺不少于2 個(gè)肺葉。局限性支氣管擴(kuò)張癥患者應(yīng)行完全解剖性切除術(shù)，非局限性支氣管擴(kuò)張患者行完全切除或不完全切除術(shù)。上述研究結(jié)果表明，切除優(yōu)勢(shì)病灶的姑息性手術(shù)也可使部分患者臨床癥狀得到有效緩解[6,11]。

部分非局限性支氣管擴(kuò)張癥患者行手術(shù)治療可有效緩解癥狀、去除部分病灶，以減輕感染、延緩疾病進(jìn)展。術(shù)前需準(zhǔn)確篩選適應(yīng)證，充分評(píng)估手術(shù)獲益和預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，使患者在改善肺功能的同時(shí)切除主要優(yōu)勢(shì)病灶或完全切除所有病灶。

2.3 研究進(jìn)展

基于支氣管擴(kuò)張癥慢性支氣管感染、炎癥、纖毛清除功能受損及結(jié)構(gòu)性肺損傷的“惡性循環(huán)”概念[12]，保守治療主要在于預(yù)防或抑制急性和慢性支氣管感染，改善纖毛清除率和減少結(jié)構(gòu)性肺損傷，但疾病很難得到治愈。支氣管擴(kuò)張癥患者符合手術(shù)適應(yīng)證可考慮外科手術(shù)治療。已有大量研究證實(shí)，手術(shù)治療可使大部分患者臨床癥狀完全緩解或有所改善[6-11]。外科手術(shù)治療支氣管擴(kuò)張癥可達(dá)到治愈。術(shù)前把握適應(yīng)證，充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)，以及盡可能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可提升手術(shù)效果。擴(kuò)大支氣管擴(kuò)張癥外科手術(shù)適應(yīng)證的可行性和有效性尚缺乏更有力證據(jù)的相關(guān)研究。

3 支氣管擴(kuò)張癥手術(shù)方式的演進(jìn)

支氣管擴(kuò)張癥手術(shù)方式選擇開(kāi)胸手術(shù)或胸腔鏡手術(shù)并沒(méi)有嚴(yán)格界限。早先支氣管擴(kuò)張癥手術(shù)治療主要以開(kāi)胸手術(shù)為主。OCAKCIOGLU 等[13]對(duì)所有手術(shù)治療的支氣管擴(kuò)張癥患者采用開(kāi)胸手術(shù)。COUTINHO 等[14]對(duì)1994年—2014年在該中心行手術(shù)治療的所有支氣管擴(kuò)張癥患者也采用開(kāi)胸手術(shù)。近年來(lái)，也有許多研究將開(kāi)胸手術(shù)用于所有接受手術(shù)治療的支氣管擴(kuò)張癥患者[15-16]。

目前已有大量研究證實(shí)，相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，電視輔助胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracic surgery, VATS）可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和圍手術(shù)期病死率，越來(lái)越多的醫(yī)療中心將VATS 用于治療支氣管擴(kuò)張癥。一項(xiàng)基于歐洲胸外科協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)庫(kù)的傾向性匹配分析納入了5 442 例符合條件的患者，結(jié)果顯示與開(kāi)放手術(shù)相比，VATS 組總體并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（29.1% VS 31.7%），心肺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（15.9% VS 19.6%）；VATS 組術(shù)后住院時(shí)間縮短（7.8 d VS 9.8 d）；VATS 組27例死亡（1.0%），開(kāi)放手術(shù)組50 例死亡（1.9%）[17]。

有研究認(rèn)為，良性肺部疾病的外科手術(shù)治療均可采用VATS 進(jìn)行切除[18]。GIOVANNETTI 等[19]認(rèn)為，對(duì)于中葉及舌段切除，只要CT 提示胸腔黏連且沒(méi)有鈣化淋巴結(jié)，均可采用VATS。也有研究指出，CT 提示無(wú)嚴(yán)重肺實(shí)變和/或胸膜瘢痕且肺血管旁無(wú)鈣化淋巴結(jié)的患者適合行VATS，并認(rèn)為CT 提示有重度肺實(shí)變和/或胸膜瘢痕的患者應(yīng)行開(kāi)胸手術(shù)[8]。XU 等[10]的研究中VATS 組15 例（30.00%）患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，開(kāi)胸手術(shù)組為18 例（16.33%）。ZHANG等[8]的研究結(jié)果表明，與開(kāi)胸手術(shù)組（52 例）相比，VATS 組（52 例）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低（15.38% VS 28.85%），包括肺不張、持續(xù)漏氣、肺炎和心律失常等。KAMAL 等[20]的研究結(jié)果表明，與開(kāi)胸手術(shù)組比較，VATS 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（30.0% VS 17.1%）。

支氣管擴(kuò)張癥由持續(xù)且反復(fù)感染引起，以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，釋放彈性蛋白酶等炎性介質(zhì)引起氣道不可逆擴(kuò)張，通常存在胸腔黏連、淋巴結(jié)腫大、新生血管形成及血管解剖形態(tài)異常等，使手術(shù)難度大大增加[21]。有研究報(bào)道了VATS 中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)的病例[22]，其原因主要是嚴(yán)重胸腔黏連、融合肺裂及肺門(mén)大量血管新生等。有研究指出，VATS 更容易清晰地觀察到解剖異常的血管，但如果存在嚴(yán)重黏連或計(jì)劃外血管損傷則應(yīng)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)[23]。也有研究報(bào)道了不同的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，ZHOU 等[24]認(rèn)為在觀察和解剖胸腔黏連方面，胸腔鏡手術(shù)明顯優(yōu)于開(kāi)胸手術(shù)，可以使用腔鏡施夾鉗和超聲刀分離解剖形態(tài)異常的血管和肺門(mén)新生血管，以避免不必要的損傷，減少肺實(shí)質(zhì)充血。

術(shù)前行螺旋CT 三維重建可了解靶氣管和血管解剖特點(diǎn)，明確解剖形態(tài)異常氣管、血管的數(shù)量和位置，為解剖性胸腔鏡切除手術(shù)提供更精確的影像學(xué)資料。對(duì)于術(shù)前難以準(zhǔn)確評(píng)估的異常走形血管，CT 三維重建技術(shù)可以清楚顯示血管情況，協(xié)助醫(yī)師制訂合適的手術(shù)方案。例如肺隔離癥是支氣管擴(kuò)張癥病因之一，其主要診斷依據(jù)為肺內(nèi)病灶存在自體循環(huán)異常動(dòng)脈，供血?jiǎng)用}在腹主動(dòng)脈出現(xiàn)的異常分支占11%～16%[25]。同時(shí)CT 為無(wú)創(chuàng)檢查，可減輕患者痛苦，檢出速度快，準(zhǔn)確度高。血管及氣管重建圖像可與實(shí)際解剖圖像完全一致[26]。

隨著微創(chuàng)外科發(fā)展、胸腔鏡技術(shù)普及，胸腔鏡手術(shù)將占據(jù)胸外科手術(shù)的主要地位。VATS 具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。因此，對(duì)支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行充分術(shù)前評(píng)估后優(yōu)先考慮VATS，預(yù)計(jì)患者存在嚴(yán)重胸腔黏連、有術(shù)中大量出血風(fēng)險(xiǎn)等可考慮直接開(kāi)胸手術(shù)，VATS 也可根據(jù)術(shù)中情況決定是否需要中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。

4 支氣管擴(kuò)張癥圍手術(shù)期的肺保護(hù)

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備和肺部管理

支氣管擴(kuò)張癥手術(shù)成功與否取決于圍手術(shù)期的精準(zhǔn)醫(yī)療管理。術(shù)前所有患者應(yīng)行痰涂片檢查、痰液或支氣管灌洗液培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，術(shù)前1～2 周進(jìn)行抗生素治療，同時(shí)予以黏液溶解劑、支氣管擴(kuò)張劑及物理治療，手術(shù)時(shí)保證患者氣道感染得到充分抑制[27]。積極完善術(shù)前檢查，常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，如有必要可進(jìn)行肺通氣-灌注掃描，以選擇具有足夠肺儲(chǔ)備的患者，并可直觀顯示手術(shù)切除目標(biāo)的無(wú)功能肺組織。心臟評(píng)估包括超聲心動(dòng)圖，以確定可能存在的瓣膜疾病、肺動(dòng)脈高壓等。除此之外，肺部血管和氣管的螺旋CT 三維重建至關(guān)重要，推薦進(jìn)行術(shù)前增強(qiáng)CT 檢查，可以發(fā)現(xiàn)異常血管，特別是合并肺隔離癥患者，以提高手術(shù)安全性。術(shù)前需常規(guī)進(jìn)行支氣管鏡檢查，以確定致病微生物，并排除可能導(dǎo)致外周支氣管擴(kuò)張癥的支氣管內(nèi)病變，清除氣道到病變部位的分泌物，同時(shí)在可視下評(píng)估氣道內(nèi)是否有狹窄、贅生物及炎癥等。

4.2 術(shù)中肺保護(hù)

手術(shù)應(yīng)在全身麻醉下進(jìn)行，使用雙腔氣管插管進(jìn)行早期肺隔離，防止手術(shù)期間病變氣道內(nèi)分泌物外溢。術(shù)中肺保護(hù)性通氣策略包括小潮氣量機(jī)械通氣、呼氣末正壓、肺復(fù)張策略及低濃度吸氧[28]。

術(shù)中防止漏氣和出血對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率非常重要。解剖性亞肺葉切除可以保留更多健康肺組織，但存在不能將病灶完全切除的風(fēng)險(xiǎn)，切緣不凈使術(shù)后局部復(fù)發(fā)率增加，術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺和肺部感染率增加，導(dǎo)致整體癥狀改善不佳[29]，同時(shí)肺斷面和支氣管殘端處理不佳可導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)漏氣等并發(fā)癥。既往研究指出，手術(shù)解剖器械的選擇與術(shù)后并發(fā)癥或肺功能之間沒(méi)有顯著關(guān)系[30-31]。在離體豬肺的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，與吻合器相比，用剪刀進(jìn)行游離切割可使保留的肺組織更好地復(fù)張[30]。因此，建議對(duì)經(jīng)過(guò)尖銳手術(shù)器械解剖的肺組織表面進(jìn)行電烙術(shù)或覆蓋纖維蛋白黏合密封劑，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[32]，同時(shí)在使用切割吻合器時(shí)，可以對(duì)支氣管殘端再次縫扎以加固閉合支氣管殘端。

術(shù)后胸腔殘余空間負(fù)壓過(guò)大和術(shù)中胸膜污染是某些術(shù)后并發(fā)癥（如支氣管-胸膜瘺和膿胸）的危險(xiǎn)因素。因此，術(shù)中應(yīng)盡量減少胸腔殘余空間，盡可能保留健康肺組織，如有必要可行胸廓成形術(shù)以縮小胸腔殘余空間。避免胸膜污染也是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵，應(yīng)注意避免手術(shù)操作波及已感染的肺實(shí)質(zhì)，以防止胸腔內(nèi)感染擴(kuò)散[26]。

4.3 術(shù)后肺功能恢復(fù)

支氣管擴(kuò)張癥術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括肺不張、持續(xù)漏氣、傷口感染、心律失常及膿胸?，F(xiàn)有文獻(xiàn)指出，其總并發(fā)癥發(fā)生率為9.4%～24.6%，支氣管胸膜瘺發(fā)生率為0.0%～9.1%[15]。為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，除術(shù)中肺保護(hù)外，還應(yīng)積極進(jìn)行術(shù)后肺功能鍛煉。

《中國(guó)慢性呼吸道疾病呼吸康復(fù)管理指南（2021年)》[33]提出，慢性支氣管擴(kuò)張癥、胸部及上腹部外科手術(shù)前后，患者適合進(jìn)行呼吸康復(fù)。呼吸康復(fù)的主要目標(biāo)是減少患者呼吸困難癥狀，增加肌力和耐力，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善日常功能，堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉，緩解恐懼和焦慮，提高生活質(zhì)量。首先根據(jù)患者個(gè)體情況制訂有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、抗阻力量訓(xùn)練方案，同時(shí)有效咳痰、叩擊排痰、體位引流、吸氣肌訓(xùn)練等也是支氣管擴(kuò)張癥患者清除分泌物的有效方法。慕華等[34]對(duì)肺癌根治術(shù)后肺康復(fù)對(duì)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)耐力的影響進(jìn)行研究，觀察組和對(duì)照組的用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second,FEV1）和1 秒率（FEV1/FVC）均得到改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組；隨訪結(jié)束后，兩組的改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（Modified Medical Research Council Dyspnea Scale, mMRC）評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組；兩組的功能領(lǐng)域、總體健康狀況領(lǐng)域及癥狀領(lǐng)域評(píng)分均改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組。肺康復(fù)鍛煉能有效改善肺癌根治術(shù)后患者的呼吸功能、運(yùn)動(dòng)耐力，并可提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度[34]。一項(xiàng)關(guān)于肺癌術(shù)后肺功能康復(fù)訓(xùn)練的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta 分析指出，短期結(jié)果即干預(yù)結(jié)束時(shí)的結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)組的運(yùn)動(dòng)能力顯著提高；長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，從基線開(kāi)始（即術(shù)后第5 天）至1年后，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力沒(méi)有影響[35]。目前尚沒(méi)有支氣管擴(kuò)張癥術(shù)后肺功能康復(fù)訓(xùn)練的研究，但肺功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者術(shù)后肺功能改善有著重要意義。住院期間可根據(jù)患者情況制訂肺功能康復(fù)訓(xùn)練方案，出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行充分宣教。

5 肺移植的意義

已進(jìn)行最大程度的藥物治療仍無(wú)效、不適合手術(shù)切除、肺功能進(jìn)行性下降的彌漫性支氣管擴(kuò)張癥患者可行肺移植術(shù)[36]。根據(jù)2019年英國(guó)胸科協(xié)會(huì)指南[5]，對(duì)于年齡≤65 歲，F(xiàn)EV1＜30%，臨床癥狀明顯不穩(wěn)定或者已行最適合藥物治療但仍存在快速進(jìn)行性肺功能惡化的患者，可考慮肺移植。對(duì)于大量咯血、嚴(yán)重繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、ICU 入院或呼吸衰竭（特別是需要無(wú)創(chuàng)通氣）、肺功能較差的支氣管擴(kuò)張癥患者，應(yīng)考慮更早進(jìn)行肺移植。雙側(cè)肺移植是終末期肺病公認(rèn)的治療方法。接受肺移植的非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥患者比例為2.7%，而囊性纖維化則達(dá)到15.8%[37]。RUSANOV 等[36]的研究納入了32例非囊性纖維化患者，其中30 例患者接受雙側(cè)肺移植；所有接受肺移植的非囊性纖維化患者根據(jù)Kaplan-Meier 生存曲線1年生存率為75.8%，3年生存率為63.64%，5年生存率為59.89%；所有患者術(shù)后長(zhǎng)期隨訪，非囊性纖維化患者術(shù)后6 個(gè)月、1年和3年 的FEV1% 平 均 值 分 別 為67.06%、70.83% 和77.42%，提示患者術(shù)后肺功能穩(wěn)定。非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥患者移植后的生存率、肺功能與囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥患者相近。

6 小結(jié)

外科手術(shù)在支氣管擴(kuò)張癥的治療中具有重要地位，對(duì)于部分患者，外科手術(shù)治療無(wú)論是完全切除還是姑息性切除，均可以提高患者生活質(zhì)量、改善疾病預(yù)后。同時(shí)，外科醫(yī)生需要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，選擇適宜的手術(shù)方式，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期精準(zhǔn)醫(yī)療管理和康復(fù)訓(xùn)練，使患者更大獲益。