中國原創(chuàng)定量血流分?jǐn)?shù)技術(shù)揭開冠狀動(dòng)脈生理學(xué)新篇章
——點(diǎn)評(píng)《福建省冠狀動(dòng)脈定量血流分?jǐn)?shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》

張睿， 竇克非， 徐波

使用冠狀動(dòng)脈(冠脈)生理學(xué)方法評(píng)價(jià)病變的功能狀態(tài)并指導(dǎo)治療是學(xué)界的共識(shí)，但當(dāng)前作為評(píng)估“金標(biāo)準(zhǔn)”的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(fractional flow reserve, FFR)檢查，存在藥物不良反應(yīng)明顯、耗材昂貴、操作復(fù)雜等局限，嚴(yán)重制約了生理學(xué)指導(dǎo)冠脈狹窄血運(yùn)重建理念的臨床推廣[1]。定量血流分?jǐn)?shù)(quantitative flow ratio, QFR)檢測(cè)是基于冠脈造影(coronary angiography, CAG)影像的生理學(xué)快速分析系統(tǒng)，具有不依賴導(dǎo)絲、無需注射腺苷等擴(kuò)血管藥物等優(yōu)點(diǎn)，可高效評(píng)估冠脈生理學(xué)狀態(tài)，是一項(xiàng)具有劃時(shí)代意義的技術(shù)[2]。既往發(fā)表于JACC的FAVOR Ⅱ China研究[3]驗(yàn)證了QFR具有較高的診斷準(zhǔn)確性。近期發(fā)表在Lancet的FAVOR Ⅲ China研究[4]證明了QFR指導(dǎo)血運(yùn)重建較傳統(tǒng)造影指導(dǎo)能帶來顯著的臨床獲益，是迄今為止QFR系列研究最重要的標(biāo)志性成果，產(chǎn)生了巨大的影響力。

此外，與基于導(dǎo)絲的生理學(xué)評(píng)估比較，基于CAG影像的QFR評(píng)估操作簡(jiǎn)單快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，非常適合重復(fù)測(cè)量，為生理學(xué)指導(dǎo)冠脈狹窄血運(yùn)重建這一理念被廣泛接受和應(yīng)用創(chuàng)造了有利條件。同時(shí)，QFR在推動(dòng)冠脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)介入診療流程優(yōu)化與改革上顯示出廣闊的應(yīng)用前景：(1)術(shù)前基于QFR的功能性SYNTAX評(píng)分可有效優(yōu)化患者風(fēng)險(xiǎn)分層，指導(dǎo)血運(yùn)重建策略選擇[5]。(2)術(shù)中根據(jù)QFR評(píng)估結(jié)果選擇干預(yù)血管，可顯著改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療消耗[4-6]。(3)術(shù)后QFR評(píng)估可有效干預(yù)血管殘余功能學(xué)負(fù)擔(dān)，預(yù)測(cè)患者預(yù)后[7-8]。(4)此外，術(shù)前通過QFR獨(dú)有的虛擬支架技術(shù)，可前移支架植入后生理學(xué)評(píng)估時(shí)間點(diǎn)，有助于介入醫(yī)生在計(jì)劃手術(shù)時(shí)即可制定最佳干預(yù)策略[7]。隨著技術(shù)的不斷迭代，以QFR為代表的這類人工智能賦能的新型CAG復(fù)合診斷技術(shù)，有望成為“金標(biāo)準(zhǔn)”FFR的可靠替代指標(biāo)，并憑借其簡(jiǎn)便快捷的特點(diǎn)，在冠心病介入診療中發(fā)揮更加廣泛的作用。

即將發(fā)布的《福建省冠狀動(dòng)脈定量血流分?jǐn)?shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)》，從QFR相關(guān)臨床研究證據(jù)出發(fā)，綜合了當(dāng)?shù)嘏R床實(shí)踐應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，旨在從技術(shù)原理等方面幫助介入醫(yī)生更為深刻地了解該項(xiàng)技術(shù)，并針對(duì)該技術(shù)的操作規(guī)范、應(yīng)用場(chǎng)景和注意事項(xiàng)等內(nèi)容做出推薦，指導(dǎo)該技術(shù)的實(shí)際臨床應(yīng)用。該共識(shí)的發(fā)布也體現(xiàn)了QFR技術(shù)在福建區(qū)域已獲得良好的實(shí)踐效果，接下來我們還將繼續(xù)推動(dòng)QFR系列等計(jì)算冠脈生理學(xué)技術(shù)在我國各級(jí)醫(yī)院的臨床應(yīng)用和普及，推進(jìn)我國冠心病精準(zhǔn)診療體系的建設(shè)，助力“健康中國2030”。