數(shù)碼電子陰道鏡在宮頸病變篩查中的應(yīng)用效果

畢新新

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西景德鎮(zhèn) 333000）

宮頸病變是一種臨床較為常見(jiàn)的婦科疾病，包括宮頸癌、癌前病變、性傳播疾病、炎癥等，而宮頸癌的發(fā)病和宮頸病變密切相關(guān)[1-2]。近年來(lái)，隨著性生活過(guò)早、性生活不潔、人乳頭瘤病毒感染等問(wèn)題的日益加劇，宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，特別是35 歲及以下的年輕宮頸癌患者數(shù)量日益增加，嚴(yán)重威脅著女性的身體健康。因此，應(yīng)定期進(jìn)行婦科體檢，遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生[3-4]。數(shù)碼電子陰道鏡是最先進(jìn)的陰道鏡之一，其由LED 冷光源、攝像機(jī)、支架、顯示器、軟件系統(tǒng)等部分組成，集現(xiàn)代數(shù)碼電子技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)于一體，具有圖像清晰、實(shí)用性強(qiáng)、易操作、無(wú)任何創(chuàng)傷及副作用等優(yōu)勢(shì)，適用于婦女宮頸、陰道及外陰疾病的普查和診斷。醫(yī)師可在電腦顯示器上觀察到放大30 倍的病灶圖像，提高判斷糜爛、癌前病變、癌癥等病變的準(zhǔn)確率，為臨床宮頸疾病的早期診斷和早期治療提供更真實(shí)、準(zhǔn)確的臨床依據(jù)。隨著臨床研究的不斷發(fā)展，數(shù)碼電子陰道鏡已逐漸成為宮頸病變篩查中的一個(gè)重要手段，能夠提供可疑病變部位，避免不必要的活檢。基于此，本研究分析了2020 年1 月至2022 年1 月于景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行數(shù)碼電子陰道鏡檢查的107 名婦科體檢女性的臨床資料，探討了數(shù)碼電子陰道鏡在篩查宮頸病變中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月至2022 年1 月期間于景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受數(shù)碼電子陰道鏡檢查的婦科體檢女性107 名，年齡21～66 歲，平均（35.2±5.8）歲，未婚者37 名，已婚者70 名，孕次為0～3 次57 例，4～7 次50 例。受檢者均對(duì)本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受數(shù)碼電子陰道鏡檢查；非妊娠期均有性生活史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有子宮全切除史或子宮頸錐切史者；合并肝腎功能障礙者；認(rèn)知障礙、精神障礙者。

1.2 方法

檢查所用設(shè)備為德國(guó)徠卡S6E 光電一體陰道鏡，于女性月經(jīng)干凈3～7 d 后進(jìn)行檢查，叮囑受檢者在檢查前48 h 禁止夫妻生活、陰道沖洗及用藥，于檢查前為受檢者開(kāi)展健康宣教，說(shuō)明數(shù)碼電子陰道鏡的使用方法、目的及檢查過(guò)程，以提高受檢者配合度。檢查時(shí)，受檢者取膀胱截石位，充分暴露宮頸，以輕柔的動(dòng)作將宮頸表面及陰道黏液拭去，初步觀察并攝片，然后用5%醋酸溶液對(duì)宮頸表面進(jìn)行涂抹，持續(xù)30 s，對(duì)轉(zhuǎn)化區(qū)及周圍組織顏色、血管、形態(tài)變化進(jìn)行觀察，將異常陰道鏡圖像標(biāo)出，最后將1%碘溶液涂抹于宮頸上，依據(jù)圖像從異常轉(zhuǎn)化區(qū)采樣送檢。異常陰道鏡圖像包括異型血管、點(diǎn)狀血管、醋酸白上皮、白斑、鑲嵌等，具有下面幾個(gè)特征：（1）使用醋酸檢驗(yàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)過(guò)性白上皮，該邊界有時(shí)清晰有時(shí)模糊，在其表面未見(jiàn)血管，白色消失時(shí)快時(shí)慢，CIN 主要特征為醋酸白上皮、鑲嵌和點(diǎn)狀血管，會(huì)根據(jù)宮頸病變的程度，出現(xiàn)白斑加鑲嵌二聯(lián)征、白色上皮加異型血管加鑲嵌三聯(lián)征；（2）受檢者若患有宮頸濕疣能夠檢到結(jié)節(jié)狀且會(huì)突起疣狀部位，數(shù)量多且密；（3）當(dāng)移行區(qū)能夠看到有白上皮、粗點(diǎn)狀血管和異性血管同時(shí)存在時(shí)，上皮有明顯豬油狀，會(huì)出現(xiàn)細(xì)小腦回狀改變，可能為宮頸癌[5-6]。

數(shù)碼電子陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常接受陰道鏡下定位活檢組織病理檢查95 例，分為宮頸癌、宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）、宮頸濕疣、慢性宮頸炎，其中CIN 又分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，CINⅢ包括原位癌、不典型增生Ⅲ[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)接受婦科體檢女性107 名數(shù)碼電子陰道鏡檢查結(jié)果；對(duì)其中數(shù)碼電子陰道鏡顯示圖像異常者進(jìn)行病理檢查，統(tǒng)計(jì)浸潤(rùn)癌，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ，宮頸濕疣，慢性宮頸炎等發(fā)生情況；以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，總診斷符合率=數(shù)碼電子陰道鏡和病理檢查結(jié)果相一致病例數(shù)/95×100.00%，不同類型疾病診斷符合率=數(shù)碼電子陰道鏡和病理檢查結(jié)果相一致病例數(shù)/病理診斷病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)碼電子陰道鏡檢查結(jié)果分析

107 名女性中，經(jīng)過(guò)數(shù)碼電子陰道鏡檢查顯示圖像異常者95 例，其中浸潤(rùn)癌1 例（1.1%），CINⅠ 24 例（25.3%）， CINⅡ 7 例（7.4%）， CINⅢ 4 例（4.2%），宮頸濕疣1 例（1.1%），慢性宮頸炎58 例（61.1%）。

2.2 數(shù)碼電子陰道鏡圖像異?；颊叩牟±碓\斷結(jié)果分析

95 例患者中，病理診斷浸潤(rùn)癌1 例（1.1%），CINⅠ 20 例（21.1%），CINⅡ 5 例（5.3%），CINⅢ 4 例（4.2%），宮頸濕疣1 例（1.1%），慢性宮頸炎64 例（67.4%）。

2.3 數(shù)碼電子陰道鏡檢查與病理診斷結(jié)果對(duì)比

數(shù)碼電子陰道鏡檢查與病理診斷符合率為85.26%（81/95），其中浸潤(rùn)癌診斷符合率為100.00%、CIN 診斷符合率為82.76%、宮頸濕疣診斷符合率100.00%、慢性宮頸炎診斷符合率85.94%，見(jiàn)表3。

表1 數(shù)碼電子陰道鏡檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比（例）

3 討論

宮頸病變屬于一種較為嚴(yán)重的臨床病癥，包括宮頸囊腫、息肉、肥大、癌等[7]。宮頸癌是一種由HPV 持續(xù)感染所引起的惡性腫瘤，發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的第二位，僅次于乳腺癌，該病于早期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，隨著病情的逐步發(fā)展，癌細(xì)胞可發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，是發(fā)展中國(guó)家女性癌癥死亡的主要原因[8]。隨著人們對(duì)宮頸癌認(rèn)識(shí)的逐漸深入，科學(xué)防治宮頸癌成為臨床重點(diǎn)研究課題。而定期進(jìn)行篩查有助于實(shí)現(xiàn)宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療，提升臨床治療效果，提高女性的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)碼電子陰道鏡檢查被廣泛應(yīng)用于婦科檢查中，關(guān)鍵環(huán)節(jié)為采用數(shù)碼電子陰道鏡篩查無(wú)癥狀人群，將癌前病變者及時(shí)檢出[9]。穆紅茹[10]的研究對(duì)電子陰道鏡下定位活檢診斷宮頸病變的效果進(jìn)行了深入分析，發(fā)現(xiàn)此項(xiàng)技術(shù)對(duì)于宮頸病變有著較高的診斷準(zhǔn)確性，可明確CIN 分級(jí)，提供異常圖像特點(diǎn)，有助于患者疾病的早期治療。

傳統(tǒng)的婦科檢查較為簡(jiǎn)單，不容易發(fā)現(xiàn)宮頸病變[11]。數(shù)碼電子陰道鏡檢查應(yīng)用醋酸及碘試驗(yàn)原理，通過(guò)電子陰道鏡技術(shù)放大宮頸圖像，觀察宮頸表面上皮、血管形態(tài)變化，并對(duì)宮頸鱗柱上皮交界處進(jìn)行重點(diǎn)觀察，可觀察到子宮頸表皮上血管、極微小病灶細(xì)節(jié)，系統(tǒng)準(zhǔn)確地定位細(xì)節(jié)部位，對(duì)宮頸病變部位進(jìn)行全面了解與掌握，從而有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)婦科檢查的不足，定點(diǎn)活檢送檢，使得宮頸病變的檢查準(zhǔn)確率明顯提高[12-13]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，CIN、宮頸癌的發(fā)病年齡日益降低，在宮頸病變嚴(yán)重程度的判斷中，單純宮頸糜爛分度并無(wú)法將有效依據(jù)提供給臨床，還應(yīng)該給予宮頸光滑者以充分關(guān)注[14]。

本研究對(duì)95 例婦科體檢者開(kāi)展數(shù)碼電子陰道鏡檢查和病理檢查，發(fā)現(xiàn)數(shù)碼電子陰道鏡檢查與病理診斷的符合率為85.26%，浸潤(rùn)癌、CIN、宮頸濕疣、慢性宮頸炎診斷的符合率分別為100.00%、82.76%、100.00%、85.94%，證實(shí)了數(shù)碼電子陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值。分析原因?yàn)椋趯m頸病變的篩查中，采用數(shù)碼電子陰道鏡進(jìn)行檢查能進(jìn)行定位活檢，通過(guò)將鏡頭的倍數(shù)擴(kuò)大使其分辨率得到提高，且能夠進(jìn)行重復(fù)操作，可對(duì)宮頸表皮的細(xì)微變化進(jìn)行檢查，使數(shù)碼電子陰道鏡檢查和病理診斷結(jié)果的符合率較高[15]。

綜上所述，數(shù)碼電子陰道鏡在婦科體檢篩查宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值高。