劉英鋒從六經(jīng)辨治疲勞綜合征經(jīng)驗思路采菁

蘇搏超，劉 鋒，劉英鋒

(江西中醫(yī)藥大學(xué)，南昌 330006)

慢性疲勞綜合征[1](chronic fatigue syndrome，CFS)屬于中醫(yī)虛勞、虛損、心悸、不寐、郁病、臟燥等范疇，是以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作嚴重疲勞為主要特征的癥狀群，常伴有記憶力減退、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、睡眠紊亂及抑郁等多種軀體及精神神經(jīng)癥狀。CFS的發(fā)病原因及病理機制未明，截至今日，世界范圍內(nèi)尚缺乏特效性的CFS防治方法[2]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩?“平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛……反此三時形乃困薄”，提綱挈領(lǐng)地說明若不遵循機體規(guī)律，陰陽升降出入失常則機體難以達到“低耗高效”的佳態(tài)且易生困頓疲勞?！鹅`樞·本經(jīng)》云:“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽”，營衛(wèi)氣血均循脈而行，通過三陰三陽經(jīng)的開闔樞功能，流轉(zhuǎn)于臟腑肌腠表里之間，維持機體的正常功能。若因臟腑虛損或邪實阻滯致六經(jīng)的開闔樞失利，則營衛(wèi)氣血陰陽升降出入失利產(chǎn)生疲勞綜合征。劉英鋒在長期臨床治療疲勞綜合征中注重運用六經(jīng)辨治，現(xiàn)將其從六經(jīng)辨治療疲勞綜合征的診療思路與用藥經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 六經(jīng)分證辨治疲勞征

1.1 太陽病疲勞征--重調(diào)暢營衛(wèi)

太陽主一身之營衛(wèi)?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》記載，營衛(wèi)的晝夜運行節(jié)律，衛(wèi)陽當(dāng)出于營陰時而不出則精神疲憊、嗜睡；衛(wèi)陽當(dāng)入于營陰時而不入則失眠、精神亢奮。膀胱經(jīng)上頭夾脊抵腿足，循行路徑、部位、腧穴數(shù)量、聯(lián)系的臟腑組織皆是正經(jīng)之最?，F(xiàn)代研究認為，膀胱經(jīng)位于脊柱兩側(cè)，其背俞穴是最有神經(jīng)節(jié)段特點的穴位之一[3]。調(diào)理膀胱經(jīng)可以通過神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)相應(yīng)俞穴及臟腑氣血的功能。膀胱經(jīng)具有接納、轉(zhuǎn)輸各經(jīng)經(jīng)氣、調(diào)整各經(jīng)經(jīng)氣盈虧的作用。因此，營衛(wèi)暢達，膀胱經(jīng)脈通暢則各經(jīng)腧臟腑氣血經(jīng)氣協(xié)調(diào)，晝精夜寐，精神飽滿，反之則病陰陽顛倒，晝不精夜難寐，精神萎頓而疲勞。

臨床之中疲勞綜合征見于太陽經(jīng)，重調(diào)營衛(wèi)，治療以桂枝湯類方化裁為主。桂枝、生姜、甘草、大棗辛溫化陽，助衛(wèi)通陽；白芍斂陰和營，散中有收，可根據(jù)患者衛(wèi)陽不振的特點，加重桂枝調(diào)和營衛(wèi)以助衛(wèi)陽；兼有經(jīng)脈不舒、頸項強直加葛根15～30 g以舒經(jīng)升淸。《本草備要》記載，葛根“輕、宣、解肌，升陽，散火，辛甘性平，輕揚升發(fā)”[4]，其升發(fā)之氣可助機體脾胃氣津升提；偏營弱者，營出中焦，常見疲勞兼體表肌肉麻木酸痛、乏力、舌淡，加黃芪15～30 g益氣以充營?！堕L沙藥解》記載黃芪“補氣，走經(jīng)絡(luò)而益營，醫(yī)黃汗血痹之證……善達皮腠，專通肌表”[5]；氣營俱弱者多見產(chǎn)后或術(shù)后身痛，惡風(fēng)寒，脈沉細，重用芍藥、生姜加人參補益氣營，虛甚者脈虛結(jié)代，營虛及心，用炙甘草湯溫補氣血以助營；偏衛(wèi)弱者，衛(wèi)出下焦，多見蜷縮狀，臉色偏暗，畏寒肢痛，舌淡脈沉，加炮附子6～15 g(先煎)?！兜门浔静荨酚涊d附子：“壯表，(炮制)面果煨”[6]，衛(wèi)陽得助、陰邪得逐。

除營衛(wèi)偏虛外，邪實滯阻營衛(wèi)可致其出入不利衛(wèi)陽不升。太陽經(jīng)為寒水之經(jīng)，多見寒濕水飲等陰邪滯而難去，阻滯太陽經(jīng)、困阻衛(wèi)陽升發(fā)而疲勞者常見。或淋雨受濕或久居濕地，風(fēng)濕困表稽留纏綿，衛(wèi)出不暢營氣不行，從頭到腳酸軟沉重，汗出不徹甚至汗出偏黃，苔白滿，脈浮緩邊界濁(脈管邊界不清晰)，治以麻黃加術(shù)湯加秦艽、藿香、羌活、獨活、防風(fēng)等以祛風(fēng)濕而暢營衛(wèi)。外有風(fēng)濕稽留內(nèi)有水蓄膀胱、內(nèi)外合邪者，疲勞身重伴見水腫、小便不利、渴不欲飲甚至水逆，舌胖苔滑，脈浮濡沉取偏弦，治以五苓散加羌活，內(nèi)化水濕外散風(fēng)濕，營衛(wèi)暢達則精神自滿。風(fēng)寒邪滯太陽經(jīng)脈者，可以刮痧、推拿太陽經(jīng)表，舒暢經(jīng)氣，緩解疲勞效果明顯。

1.2 少陽病疲勞癥—轉(zhuǎn)利樞機

一陽主升發(fā)，“膽屬少陽，其氣生發(fā)，則萬化始生”；膽應(yīng)于春，氣主升發(fā)，臟腑之氣皆賴以升。少陽為樞，出入內(nèi)外、燮理開合之機，人身表里、臟腑上下氣機樞轉(zhuǎn)，有賴少陽之樞?！峨y經(jīng)·六十六難》:“三焦者，元氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑。[7]”人體之氣通過三焦輸布到臟腑及全身各部，三焦轉(zhuǎn)利樞機導(dǎo)行水火，主持諸氣，是維護一身水火氣機升降出入的通道[8]。因此，少陽初生之機蓬勃向上，樞機通利，水火氣機暢達則全身舒爽精神充沛，若少陽生升不起或樞機不利則全身水火氣機轉(zhuǎn)運失調(diào)，精神倦怠，疲倦難耐。

臨床中少陽氣郁、樞機不利、少陽生升之氣不起，以晨起疲倦嗜睡、早餐食欲差為主要癥狀特點，伴見神情默默、口苦、胸脅苦悶、心煩嘔惡，脈弦細偏浮，處以小柴胡湯疏利少陽，助其一陽之氣升發(fā)，常規(guī)柴胡用量9～15 g。《本草便讀》記載，柴胡“稟春氣以生升，轉(zhuǎn)旋樞機”[9]；兼有惡寒關(guān)節(jié)冷痛者，用柴胡桂枝湯和解顧表，同調(diào)少陽樞機與太陽營衛(wèi)；兼有偏頭痛，緊痛者婦人勞后多見，用《審視瑤函》柴芎湯(柴胡、川芎、細辛、薄荷、蔓荊子、陳皮、白茯苓、制半夏、黃芩、炙甘草)升發(fā)少陽，暢達經(jīng)脈；兼晨起疲倦不減，胸悶短氣，吐氣為舒，咽喉梗阻，慢性充血，舌苔膩，寸脈濡，此為上焦?jié)駸嵊舯詺鈾C，合用上焦宣痹湯(郁金、枇杷葉、通草、射干、淡豆豉)宣透濕熱暢達氣機，則升降自復(fù)淸陽自升，若伴見氣短不耐勞，脈弱者重用人參或太子參20～30 g助正達邪。

小柴胡湯作為和解少陽、宣暢氣機的主方，治療少陽樞機不利、膽火內(nèi)郁所致少陽生發(fā)之氣不升的疲勞征。除此之外，劉英鋒在臨床上觀察到，由于少陽三焦通行水火，所以在慢性疲勞病發(fā)病過程中常會水?；饻?，水火煎熬易成痰濕熱，病理產(chǎn)物的產(chǎn)生和堆積壅滯而阻滯少陽生發(fā)之氣致其疲勞。常見平素飲食油葷甜膩，形體肥胖，人懶喜坐不欲動，運動反而疲勞減輕，晨起昏沉不解乏，口黏口苦，舌紅苔黃厚膩，脈滑邊界濁，用蒿芩淸膽湯入少陽兼治陽明、分消走泄而化痰濕熱，重用青蒿15-20 g(后下)芳香化濁、醒脾而清陽升，若兼整日頭腦昏蒙不爽，加石菖蒲、郁金、遠志化痰濕而開竅醒神。

1.3 陽明病疲勞征—治燥祛濕降腑氣

陽明為多氣多血之經(jīng)，陽明胃腑受納腐熟水谷，喜潤惡燥，以通降為順，胃降則脾升。陽明受納腐熟不足則氣血生化之源不足，氣血難支；陽明順降不及則脾氣難升，故陽明病可發(fā)疲勞征?！瓣柮髦?，燥氣主之”，陽明受病以燥傷氣津而疲勞者為其常。臨床見疲勞而煩，常惡熱汗出，口渴大飲喜涼，乏力氣短勞后尤甚，舌紅而燥，脈數(shù)沉取稍弱，用白虎加人參湯淸泄氣分實熱兼補氣津；若疲勞乏力，口渴喜涼飲，羸弱少氣，氣逆喜嘔，舌紅少苔，脈細數(shù)而弱，用竹葉石膏湯淸補并重，清熱和胃，補益氣陰。

劉英鋒在臨床中觀察到陽明濕阻所致疲勞者亦不少，或內(nèi)傷飲食肥甘黏膩，或因濕邪外侵，或內(nèi)外合邪。濕性黏膩，困遏氣機，胃腸順降失利，胃腸氣滯，疲倦身重，脘腹悶脹，噯氣嘔惡，大便黏滯。寒濕疲勞者，口黏不爽，苔白厚膩，脈沉緩邊濁，以香砂平胃散或李東垣厚樸溫中湯溫中燥濕，行氣除滿，陽氣暢達則疲勞自解。濕熱疲勞者失眠心煩，頭汗出，口臭，尿澀赤，便滯臭穢灼肛，以茵陳蒿湯合枳實導(dǎo)滯丸淸利濕熱，消導(dǎo)陽明；若伴大便膠黏，神志蒙糊，合《溫病條辨》宣淸導(dǎo)濁湯(豬苓、茯苓、寒水石、蠶沙、皂莢子)宣泄機竅，大便得暢則濕祛熱淸、神爽倦除。

陽明經(jīng)脈上連鼻旁，濕邪外犯經(jīng)脈苗竅，好發(fā)于青少年，見頭昏疲倦，嗜睡不解乏，前額脹甚、多涕，檢查多見急性或慢性鼻竇炎。風(fēng)濕偏寒者，遇冷或秋冬疲勞，嗜睡明顯，喜溫?zé)岘h(huán)境，鼻塞多清涕，苔白滿，脈濡而寸浮緊，以葛根湯合蒼耳子散加藿香、防風(fēng)疏散表邪，苗竅得暢精神自爽。風(fēng)濕夾熱者，鼻涕黃濁，舌紅苔黃膩，脈數(shù)邊濁寸偏浮，用甘露消毒丹[10]芳香開竅、宣濕透熱，辛苦香滲，清熱而無苦寒凝閉之慮，化濕而無香燥助熱之憂，治療陽明濕熱上犯的疲勞綜合征屢見佳效；若熱重者，鼻干，咽痛，心煩，頭汗出，合葛根芩連湯淸熱升淸。

1.4 太陰病疲勞征—運脾調(diào)肺升清氣

太陰主濕，脾司運化，思慮勞倦傷脾，脾虛失運，生化乏源，內(nèi)傷疲倦漸成，或水濕壅盛不化，濕濁停聚，陰濕黏膩，困阻脾氣，清陽失展則成疲勞之候?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》:“肺者，氣之本”，司呼吸，主宣發(fā)肅降，帶動著全身氣的升降出入。肺為“相傅之官，治節(jié)出焉”，助心推動氣血津液在全身運行，環(huán)流不息。肺氣不足或邪實壅滯而不能宣發(fā)衛(wèi)氣，則易少氣懶言，軀體倦怠。臨床中太陰手足兩經(jīng)均可見疲勞綜合征，治療當(dāng)辨表里分虛實。

病發(fā)足太陰脾經(jīng)為主，里虛者如《脾胃論》言：“脾胃之虛，怠惰嗜臥，體重節(jié)痛，四肢不收……慘慘不樂”[11]，患者對工作、運動的耐受力下降，活動后疲勞加重，納差，舌淡苔白，脈虛軟，以補中益氣湯或柴胡六君子湯補脾益氣升發(fā)淸陽；若兼脾營不足，肌肉瘦削，脘腹痛空腹尤甚，得食則緩，用歸芪建中湯加山藥、黃精溫補氣營；若兼心血不足，心悸失眠，心脾兩虧，精神不振，記憶力理解力下降，用歸脾湯補益氣血，健脾養(yǎng)心。

里偏實者多因水濕浸漬困阻淸陽，倦怠困沉，口黏、大便黏，苔膩，脈沉邊濁。濕偏熱者舌紅苔黃，脈數(shù)；病偏下者下肢沉腫，小便澀赤，治以四妙散；病偏中上者濕熱彌漫，胸脘灼熱痞悶，治以三仁湯；兼頭竅昏蒙不爽者合淸震湯；兼經(jīng)脈肌肉酸痛者合用中焦宣痹湯；濕偏寒者舌淡胖、脈遲緩、疲倦喜溫伴起則頭眩，用苓桂術(shù)甘湯；虛實夾雜者氣虛濕熱、肢體困重、腹脹便溏、脈沉緩無力，用李東垣清暑益氣湯；氣虛寒濕、疲倦乏力、腹痛喜溫、舌淡喜唾、脈沉遲，用桂附理中丸(湯)加蒼術(shù)、砂仁、法半夏溫陽除濕，助脾升淸。

病發(fā)手太陰肺經(jīng)為主，里虛者，肺虛則氣血行而無力，氣血不能敷布，見咳喘氣促、氣短乏力、勞作加重，甚者伴心慌悸動，多干咳帶血，咳甚引動胃氣嘔吐痰涎，舌紅而燥，脈虛數(shù)，用清燥救肺湯淸熱潤肺、補益氣陰。里實者，多為濕熱久伏肺中困遏肺氣，肺失宣降則疲勞困重，多伴見咳悶少痰低燒纏綿，手腳心潮濕蘊熱，舌紅苔膩，脈濡數(shù)寸偏浮，用《溫病條辨》杏仁湯化濕透熱，宣暢肺氣。

臨床中不可忽視濕困太陰，太陰之氣不能升達肌表所致疲勞。濕性黏滯，困阻陽氣，風(fēng)寒濕邪外侵皮毛，病屬肺衛(wèi)，惡寒身重，發(fā)燒纏綿午后為甚，汗出不暢，手心汗，舌淡紅苔白滿布，脈浮緊濁，用麻杏薏甘湯宣肺祛濕、解表散邪。濕邪外犯肌肉經(jīng)絡(luò)，病屬脾表，肌酸困重，用海藏神術(shù)散重用蒼術(shù)防風(fēng)祛散風(fēng)濕。表里相兼，病在太陰脾，疲乏納差，發(fā)熱身困，用升陽益胃湯內(nèi)補脾氣、外散表邪；病在太陰肺，疲勞咳喘氣短，發(fā)熱自汗惡風(fēng)，用參蘇飲合玉屏風(fēng)散補益肺氣，疏散表邪，固表實衛(wèi)。

1.5 少陰病疲勞癥—補益心腎祛邪實

少陰腎藏精，主骨生髓?！鹅`樞·海論》：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！薄夺t(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》說:“人之精與志皆藏于腎，腎精不足則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。[12]”少陰心為君主之官，心主血脈，主藏神，為五臟六腑之大主，潤臟腑，調(diào)精神。思慮勞倦太過，心傷神擾，心不主血，神不守舍，肢體無主，可見不耐勞累，倦怠乏力，精神恍惚，思想難以集中，記憶力減退，面色無華，心悸失眠，頭暈失眠。

疲勞病發(fā)于少陰治療重在補益。病以少陰腎為主，腎陰虛者頭暈耳鳴、潮熱盜汗、舌紅脈細用知柏地黃湯；腎陽虛者腰膝酸軟冷，舌淡，脈沉遲，用金匱腎氣丸加鹿角霜、杜仲、牛膝、狗脊、淫羊藿、仙靈脾、巴戟天等；腎精虛者，瘦弱少氣，目視不明，虛損遺泄，用龜鹿二仙膏合五子衍宗丸；實邪以水濕困陽為主，疲勞肢腫，畏寒踡縮，舌淡胖，脈沉，用真武湯溫陽化氣行水；衛(wèi)(陽)出下焦，少陰病疲勞尤其不可忽視表證，見惡寒無汗，蜷縮倦怠，舌淡，脈沉緊，用麻黃附子細辛湯溫經(jīng)散寒，助陽達表；見骨節(jié)疼痛喜溫怕冷，手足冷背寒甚，舌淡，脈沉，用附子湯助陽通經(jīng)，以祛寒濕，與艾灸并用助陽達邪，溫陽散寒而疲勞節(jié)痛自除。

病在少陰心經(jīng)，虛者常見心氣血不足，心失所養(yǎng)，心悸少氣，疲倦乏力，失眠多夢，舌淡，脈弱或虛數(shù)，用人參養(yǎng)榮湯益氣養(yǎng)血、寧心安神；心陽不足，心悸倦怠，乏力畏寒，舌淡脈沉，用桂枝甘草湯合保元湯。邪犯心經(jīng)、寒邪實者，惡寒身踡，精神萎靡，但欲臥寐，手足逆冷，下利清谷，小便清長，舌淡，脈沉微，用四逆湯加紅參溫通回陽以祛寒實；水飲凌心常見疲勞悸動，心下痞堅，面色黧黑，煩躁口渴，小便不利，脈沉緊，用木防己湯通陽行水清熱，顧護心氣。虛實夾雜者陽虛水停，心氣不足，疲勞心悸，胸背惡寒，起則頭眩，小便不利，頭面肢腫，舌淡胖，脈沉遲，用真武湯加大劑參芪以溫陽行水、補益心氣，加海桐皮、防己、葶藶子以助水液排泄。

1.6 厥陰病疲勞癥—養(yǎng)肝調(diào)肝莫忘心包

厥陰肝者“罷極之本”，體陰用陽。肝體和肝用的不足或邪氣阻滯厥陰肝經(jīng)均與機體疲勞有密切關(guān)系，而肝氣、肝陽升發(fā)調(diào)達功能的絕對不足更可直接導(dǎo)致慢性疲勞；氣血、水濕、邪氣常因物候、地理、體質(zhì)等因素夾寒化熱，導(dǎo)致氣機紊亂，肝不得疏，氣血、經(jīng)絡(luò)運行不暢，最終導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)而痿軟乏力。

病發(fā)足厥陰肝經(jīng)、陰血不足者，體瘦目澀，筋緩足軟，倦怠乏力，勞后加重，婦人經(jīng)血不調(diào)，舌淡瘦，脈沉弦細，用滑氏養(yǎng)肝散化裁；血虧氣郁，木郁不達，倦怠乏力，勞后加重，精神不振，郁郁寡歡，納差乏味，脈沉弦細，用黃芪逍遙散疏肝升達，重用黃芪15～30 g。臨床中劉英鋒重視肝經(jīng)濕邪所致疲勞、寒濕偏表者，疲勞倦怠，手足涼，惡寒，關(guān)節(jié)痛，脈細弱，用當(dāng)歸四逆湯加羌活、獨活、防風(fēng)、秦艽等，寒濕得祛，肝血得養(yǎng)；寒濕偏里者，疲勞得休不解，少腹隱痛，喜溫便溏，女子多清冷白帶，舌淡胖，脈沉弦遲，用當(dāng)歸芍藥散加烏藥、砂仁、吳茱萸溫肝行氣化濕；濕熱偏表者，四肢筋脈牽引拘急，舌紅苔膩，脈濡數(shù)沉取偏弦，用薛生白地龍秦艽湯化濕祛風(fēng)，通經(jīng)透熱；濕熱偏里者，疲勞筋萎，活動后反緩解，口苦脅痛，男子多陰囊潮濕，女子多黃臭帶下，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，用龍膽瀉肝湯清熱除濕，根據(jù)肝火輕重，龍膽草常用3～10 g。

厥陰心包為“心主之宮城”，代心受邪，易為痰濕困蒙，精神恍惚，倦怠乏力。疲勞病發(fā)手厥陰心包經(jīng)，濕熱困蒙心包機巧，見整日頭腦昏蒙，蔫頭呆腦，但時有煩躁，喜袒露胸膛或胸中覺熱，舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)邊濁，常用菖蒲郁金湯芳香化濁、淸透郁熱、開竅醒神；兼有痰多、舌強或言語不利者，合用《奇效良方》滌痰湯(陳皮、制半夏、竹茹、枳實、茯苓、人參、甘草、膽星、菖蒲)豁痰開竅，機巧得開，神主自明，倦除神爽。

2 典型病案

朱某，女，45歲，形胖面黃，神態(tài)憂靜，氣短，語速慢，2017年12月26初診。主訴：疲勞乏力伴頭暈2年。2年前無明顯原因出現(xiàn)一過性暈厥，醒后思維反應(yīng)慢，言語欠靈活，全身疲勞乏力，查血鉀稍低，血壓升高、心電圖示心動過速，余檢查未見明顯異常，診斷應(yīng)激反應(yīng)出院?？滔掳Y見疲勞乏力喜臥，勞累則加重，休息得緩，晨起疲勞加重，時發(fā)頭暈心慌，平臥緩解；常自覺胸悶、心煩、喜透氣，飯后喜吐痰，發(fā)病時惡心食欲差，時而便溏，時而大便初頭干，眠差多噩夢，脫發(fā)，近10年經(jīng)量少，時有淋漓10余日，經(jīng)前乳房脹，舌質(zhì)稍暗苔薄白，脈偏沉滑左細弦。曾診斷為焦慮癥、抑郁癥，服用抗焦慮藥后疲倦加重，間服中藥(柴胡加龍骨牡蠣湯、補中益氣湯、歸脾湯等)諸癥緩解不顯。中醫(yī)診斷郁證-心脾兩虛證、痰阻氣滯證。當(dāng)前上焦痰濕阻氣突出，先治痰濕阻氣后加強養(yǎng)氣血，治以疏氣升氣、化痰濕透熱為主。處方柴胡溫膽湯合當(dāng)歸芍藥散加減:柴胡15 g，法半夏(碎)10 g，淡竹茹15 g，炒枳殼10 g，陳皮10 g，茯苓15 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，蒼術(shù)10 g，炒澤瀉10 g，太子參15 g，葛根15 g，郁金(碎)15 g，10劑水煎服，每日1劑，早晚飯后溫服。服藥21劑后，疲勞、頭暈、心慌胸悶十減其五，體力、夜寐較前佳，但仍精神體力不耐勞，守前方加重補氣，改太子參20 g為白參10 g，繼服1個半月后精神、體力、睡眠均覺恢復(fù)如常而停藥。

按：乍看此案患者長期經(jīng)量少、眠差、脫發(fā)，時頭暈、心慌躺下緩解，久有厥陰肝血虛而不耐勞；疲勞乏力喜躺，勞后加重，休息得緩，短氣，飯后喜吐痰，時便溏，此為長期太陰脾氣虛不升、健運不利。患者氣血虛無疑，但間服補藥效果不顯，可見疲勞絕非純虛證?；颊咝闻终Z緩，暈厥醒后反應(yīng)慢、疲勞沉重，晨起疲勞加重，飯后喜吐痰，發(fā)病時惡心食欲差，大便時溏時而頭干，脈偏沉滑弦，此痰中夾濕困阻少陽陽明氣機為主；痰濕痹阻氣機走向有兩端，一端是導(dǎo)致上焦不宣、宗氣不宣、清陽不升，引起胸悶、喜透氣、疲勞頭暈；另一端是形成局部郁熱，郁熱內(nèi)擾心包引起心煩、心慌。神態(tài)憂靜、焦慮、抑郁、經(jīng)前乳脹，此為手足厥陰氣郁所致。此案疲勞病因病機復(fù)雜，多病位夾雜、虛實錯雜，非一經(jīng)一方所能輕易取效。綜合而言，足厥陰血虧氣郁、手厥陰氣郁濕熱、足太陰氣虛濕困、少陽痰濕滯氣郁熱、手足陽明濕熱均參與其中，但目前突出的是痰濕熱痹郁上焦為主，六分實四分虛，痹氣則氣不能外宣、不能升發(fā)，狀若氣虛。雖有血虧氣郁，但其人喜長呼氣，養(yǎng)血過早恐助濕痹氣，所以仍先宣化上焦為主。用小柴胡湯轉(zhuǎn)利少陽樞機，加溫膽湯燥濕化痰，合當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)厥陰肝血而化太陰脾濕，加郁金舒暢厥陰而淸透心包濕熱，加葛根升淸、太子參淸養(yǎng)心氣而不助熱，取效后待痰濕郁熱得減，則加補氣藥而收效。

3 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)認為，疲勞綜合征涉及多臟腑發(fā)病，是一系列以疲勞為主癥的疾病。通常情況下其發(fā)病多責(zé)之于五臟偏虛所致清陽不升或精血不榮，常側(cè)重從虛入手治療，這與其所處缺衣少食的時代所造成的營養(yǎng)不良有密切關(guān)系。而今物質(zhì)條件豐富，劉英鋒臨床觀察總結(jié)當(dāng)前疲勞綜合征的特點為病因之中以陰性濕邪為主，病位表里之中以表里夾雜為多，病機虛實之中以虛實夾雜、虛少實多為常。病因重視六經(jīng)外受濕邪或夾風(fēng)或夾寒或夾熱纏綿發(fā)病，病位重視六經(jīng)各具表證和表里相兼證的論治，病機三陽經(jīng)多實證治療重在疏導(dǎo)透散，三陰經(jīng)多虛證或虛實夾雜證，治療重在補益或攻補兼施，而各經(jīng)表證重在祛邪，最終達到營衛(wèi)氣血陰陽通過三陰三陽經(jīng)的開闔樞功能升降出入暢利、流轉(zhuǎn)于臟腑肌腠表里之間，機體功能正常，精神自爽。