新時代背景下城市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑探討

淄博市市級機(jī)關(guān)醫(yī)院 張恒龍

在2021年2月份，國務(wù)院召開全國人大常委會十八次會議，審議通過了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，指出公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)以人為本，面對重大疫情時，要提供強(qiáng)有力的支持。高質(zhì)量發(fā)展對推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以及“健康中國”建設(shè)具有重要意義。為了適應(yīng)新時代的發(fā)展，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在新的歷史條件下，進(jìn)行經(jīng)營管理，降低成本，提高效益，為百姓提供更好的服務(wù)。

一、大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的歷史與內(nèi)涵

（一）新時期推進(jìn)公共醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要

公立醫(yī)院作為國家衛(wèi)生事業(yè)中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是廣大民眾的主要就診地。提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，是廣大民眾所期盼的。隨著政府機(jī)構(gòu)的擴(kuò)大，公眾對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由數(shù)量的增加向質(zhì)量的發(fā)展提出了更高的要求。技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)，提高運(yùn)行效能，提供更好更快的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，確保老百姓在患病尤其是身患重病的時候，看得起病、看得好病，這是人民群眾對新時代美好生活的重要期盼。

（二）高品質(zhì)發(fā)展大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要內(nèi)容

作為公立醫(yī)院的一個主要組成部分，由于大型公立醫(yī)院的功能地位，使其核心內(nèi)容具有特別的含義，就是要堅持以公益性、不斷推動醫(yī)學(xué)學(xué)科高水平建設(shè)，提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新引領(lǐng)和輻射作用，滿足人民群眾多層次、多樣化、個性化的健康需求。

始終保持公共利益。十八屆全國人大常委會上指出，在此次與新冠病毒的斗爭中，公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最緊迫、最有風(fēng)險的。在最艱難的醫(yī)療和治療中，起到了主力的角色。政府職能是國家基本特征。作為地區(qū)“龍頭”的大型公立醫(yī)院，具有很強(qiáng)的示范帶動效應(yīng)。必須堅持以公益性、以社會效益為先，以公平可及、群眾受益作為出發(fā)點和立足點，時刻保障人民健康，增強(qiáng)群眾改革獲得感。

（三）高質(zhì)量發(fā)展大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要特點

高質(zhì)量發(fā)展是革新、協(xié)作、綠色、開放、共享的五大發(fā)展思想，是實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵。高質(zhì)量發(fā)展最大的特征就是要“臺階”，質(zhì)量效益要“上臺階”，要從“追趕”到質(zhì)量效益，要從“增長”轉(zhuǎn)變?yōu)椤鞍l(fā)展”。要實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，就要從提高產(chǎn)品和服務(wù)的品質(zhì)、提高效益、推進(jìn)供應(yīng)體制、拓展高效和高附加值的供應(yīng)、等方面來實現(xiàn)。

二、大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的思考

（一）正確的位置是重點

公共醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展與規(guī)模無關(guān)，比的就是裝備，要強(qiáng)化內(nèi)涵。按照政府對公立醫(yī)院的神圣責(zé)任和職能定位，給病人最合適的服務(wù)和高成本的醫(yī)療保障，實現(xiàn)國家、患者和醫(yī)院的“共贏”。所以，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，要有清晰的責(zé)任與位置，不能有缺位，也不能有過多的疏漏。作為一個區(qū)域內(nèi)最高科技水準(zhǔn)的大公立醫(yī)院，是保障民眾身體健康的最終保障。必須以病人為本，統(tǒng)籌各種資源，優(yōu)化科室結(jié)構(gòu)，努力發(fā)展尖端醫(yī)學(xué)技術(shù)，集中力量，全力搶救疑難、危重癥，建設(shè)維護(hù)人民健康的醫(yī)療高地。同時，要加強(qiáng)“平戰(zhàn)結(jié)合”，健全衛(wèi)生應(yīng)急方案，提高應(yīng)急反應(yīng)和急救水平。在重大突發(fā)公共健康事件中，發(fā)揮地區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)作用，充分體現(xiàn)社會責(zé)任和時代擔(dān)當(dāng)。此外，以大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，肩負(fù)著推動優(yōu)質(zhì)資源下沉和完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的重大任務(wù)。

（二）以人為本

人才是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。而在大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，更需要有專業(yè)的人力資源支持。沒有高水平的醫(yī)療人員，是不可能承擔(dān)起政府的責(zé)任和職能的。所以，城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把培養(yǎng)高素質(zhì)人才放在首位。近幾年，我國政府越來越注重對人才的培養(yǎng)，也加大了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理力度。為此，公立醫(yī)院要勇于開拓思路，勇于創(chuàng)新，“不拘一格，招才成材”。還要重視對青年醫(yī)生的培訓(xùn)，把青年醫(yī)生工作業(yè)績納入衡量標(biāo)準(zhǔn)，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重的人才短缺，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

（三）業(yè)績是保證

目前，由于醫(yī)藥市場的激烈競爭，加之原料成本不斷攀升，人力成本不斷上升，公立醫(yī)院經(jīng)營的負(fù)擔(dān)日益加重。與此同時，長期累積的經(jīng)營問題，已成為制約我國公立醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要因素。為此，應(yīng)在加強(qiáng)企業(yè)的經(jīng)營理念和風(fēng)險觀念的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)企業(yè)的業(yè)金結(jié)合和對醫(yī)藥行業(yè)的成本控制。通過運(yùn)行管理、內(nèi)部控制和績效管理的功能，將各種管理的需求整合到醫(yī)院的各個環(huán)節(jié)中，使醫(yī)院的經(jīng)營管理與醫(yī)院的管理工作更加緊密地結(jié)合在一起，推動醫(yī)院的經(jīng)營管理和經(jīng)濟(jì)管理的深入發(fā)展，從而推動醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理創(chuàng)造價值，從而提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及效益。

三、高質(zhì)量發(fā)展對大型公立醫(yī)院的價值引領(lǐng)與現(xiàn)實要求

（一）回歸公益性

在新時期，醫(yī)患之間矛盾加深。要杜絕這種現(xiàn)象，需要將醫(yī)療回歸公益性。我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疾病管理、醫(yī)療服務(wù)方面都有所變化，而社會對醫(yī)療服務(wù)的要求也在逐步加劇。公立醫(yī)院作為政府公共機(jī)構(gòu)，其公益性社會特點，在醫(yī)療保健中占有舉足輕重的地位，公立醫(yī)院是維護(hù)社會公益性的重要因素。要明確其自身的功能位置，改變發(fā)展思想，堅決破除逐利機(jī)制，始終把社會責(zé)任放在第一位。只有這樣，才能發(fā)揮引領(lǐng)示范作用，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。

（二）注重內(nèi)涵

隨著我國21世紀(jì)的邊際效應(yīng)逐步下降，公立醫(yī)院的前期規(guī)模發(fā)展面臨著越來越大的不利影響，醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程也受到了一定的制約。主要表現(xiàn)為：管理、風(fēng)險、醫(yī)患矛盾等。因此，要注重醫(yī)院的質(zhì)量與效益，從發(fā)展?fàn)顩r的角度，綜合考慮到規(guī)模、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)與效益之間的關(guān)系，從規(guī)模擴(kuò)展到質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。

（三）深化改革

改革創(chuàng)新是高質(zhì)量發(fā)展的動態(tài)源泉。公立醫(yī)院是深化醫(yī)療保健系統(tǒng)改革的一個重要機(jī)構(gòu)。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，是醫(yī)療改革方案的重要內(nèi)容。而醫(yī)療改革的形成，則與公立醫(yī)院的改革有關(guān)。所以，大型公立醫(yī)院在全面深化改革中具有重要的作用。例如化解各方的矛盾、指定管理體系等，滿足人們需要優(yōu)質(zhì)健康的服務(wù)，使其從“治病”向“健康”發(fā)展。

四、建設(shè)高品質(zhì)大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理念

要實現(xiàn)高品質(zhì)的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，首先要打破固有的、過時的觀念，打破以數(shù)量為導(dǎo)向的發(fā)展模式和思維的惰性。

（一）建立一個與國際學(xué)術(shù)界的合作交流平臺

要有更廣闊的眼界去認(rèn)識和掌握發(fā)展方向，立足于云端，利用高鐵與5G網(wǎng)絡(luò)所帶來的便利，從而引發(fā)的新的經(jīng)濟(jì)模式，把握醫(yī)療發(fā)展的前沿，讓人民從全球化的過程中獲益。加快資源集聚，提升能級，建立國際知名醫(yī)院和高層次的研究機(jī)構(gòu)，進(jìn)行有效的學(xué)術(shù)交流和合作，將最好的技術(shù)引進(jìn)來，建立醫(yī)聯(lián)體，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體，下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)分級診療。

（二）以發(fā)展為重點的人才策略

人文教育及其發(fā)展策略。要發(fā)揮科學(xué)技術(shù)和人才的保障功能，促進(jìn)醫(yī)療體制的創(chuàng)新和發(fā)展。人才是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，而醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院則承擔(dān)著臨床和科研工作的重任；培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。實施精準(zhǔn)引才、高端研修、專項培養(yǎng)等引導(dǎo)和教育相結(jié)合的策略。

“動醫(yī)”“教”“研”深度融合、協(xié)同發(fā)展，將極大地提高我國臨床醫(yī)學(xué)界的綜合實力和質(zhì)量，從而推動醫(yī)療事業(yè)的跨越發(fā)展。企業(yè)文化是現(xiàn)代醫(yī)院的一種先進(jìn)的經(jīng)營思想和經(jīng)營方式，它能夠使員工團(tuán)結(jié)一致，從而在企業(yè)內(nèi)部實現(xiàn)高品質(zhì)的轉(zhuǎn)變和發(fā)展。堅持以黨建為核心的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，大力提倡“有知識、有能力、有溫度、有情懷、有尊嚴(yán)、有價值”的“六有”醫(yī)護(hù)人員，把文化建設(shè)上升為醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略層次。

（三）改進(jìn)衛(wèi)生保健

提高醫(yī)學(xué)技術(shù)、服務(wù)品質(zhì)和醫(yī)院的管理水平。醫(yī)療的高、精、尖技術(shù)，是醫(yī)院的核心競爭力。醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)，決定了老百姓的看病滿意度。而管理的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體運(yùn)作和醫(yī)療質(zhì)量的安全性。“三項提升”計劃，是推進(jìn)公立醫(yī)療改革、推行現(xiàn)代化醫(yī)療管理體系的關(guān)鍵舉措。要在醫(yī)學(xué)更加精準(zhǔn)化、醫(yī)療智能化、醫(yī)院與家庭協(xié)作醫(yī)療、慢性病防控等醫(yī)學(xué)技術(shù)上取得重要突破，提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。尤其要通過信息化與智能化等手段，從根本上得到提升。

（四）堅持為民眾服務(wù)的信仰

醫(yī)療的本源在于保護(hù)民眾的身體。醫(yī)療也是“人學(xué)”，有溫暖、有感情，以盡心盡力為民眾的醫(yī)療事業(yè)是其基本目標(biāo)。新時代下，人民的健康意識逐漸增強(qiáng)，生活質(zhì)量要求不斷提高，必須積極應(yīng)對新形勢，繼承和弘揚(yáng)優(yōu)秀的傳統(tǒng)，堅持倫理的原則，給醫(yī)療行業(yè)帶來溫暖，提高病人就診體驗，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)注重對醫(yī)護(hù)工作者的人身、心理、心理等方面的關(guān)愛，以增強(qiáng)員工的幸福感、獲得感和安全感。為了優(yōu)化門診患者的就醫(yī)體驗，醫(yī)院組建志愿者服務(wù)隊伍，并納入規(guī)范管理，正確指導(dǎo)病人進(jìn)行診斷，降低病人來回奔波的次數(shù)，提升醫(yī)院體驗的舒適感，建立一個良好的門診服務(wù)窗口。

五、大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展路徑

（一）以黨建為導(dǎo)向，堅持公共醫(yī)療服務(wù)

與私營醫(yī)療相比，城市公共醫(yī)療所承擔(dān)的職能主要體現(xiàn)為公益。新一輪的城市公共醫(yī)療體制變革的指導(dǎo)思想是：堅持公共醫(yī)療服務(wù)的宗旨?！痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法（草案）》明確指出，公共衛(wèi)生服務(wù)的社會公益是其根本，而公共醫(yī)院要以滿足人民群眾的需要為其服務(wù)。因此，以黨建為先導(dǎo)，是推進(jìn)高品質(zhì)、高水平轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵?！蛾P(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，第一次提出了對公立醫(yī)院黨建工作最全面、最有條理的規(guī)定。為此，我國城鎮(zhèn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層黨組織的管理。實行黨支部“雙向述職”，把黨建工作融入醫(yī)院績效考評中。實行思想政治工作責(zé)任制，從組織制度上保證了黨建工作的有效性。強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，夯實基礎(chǔ)。

要加強(qiáng)黨的“三會一課”和其他組織工作，健全黨的領(lǐng)導(dǎo)干部隊伍，加強(qiáng)黨的政治工作。要構(gòu)建健全權(quán)責(zé)分明、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的運(yùn)行機(jī)制，確保醫(yī)院的發(fā)展。積極建立歸屬醫(yī)院黨委辦公室管理的患者服務(wù)站、雷鋒示范崗以及便民服務(wù)中心，使患者在現(xiàn)場就能得到幫助。不僅提高了服務(wù)質(zhì)量，還能切實從百姓角度出發(fā)，為百姓做實事。

（二）推進(jìn)多領(lǐng)域的整合，推動醫(yī)療事業(yè)取得新的發(fā)展

在中醫(yī)的傳統(tǒng)層次上，它是一個單獨的學(xué)科，其診斷和治療、教育與人才的教育方式具有獨立性，與其他學(xué)科的發(fā)展缺少深度互動。然而，在科技與信息技術(shù)的飛速發(fā)展下，科學(xué)與工程學(xué)科之間的相互交叉與融合，物理化學(xué)技術(shù)日益增多，材料科學(xué)、信息科學(xué)、生物技術(shù)等在醫(yī)藥衛(wèi)生方面的廣泛運(yùn)用，使傳統(tǒng)醫(yī)藥的范圍得到了擴(kuò)展。以多學(xué)科協(xié)作為核心，推動多個學(xué)科間的整合，建立多個綜合學(xué)科協(xié)作，提升危重癥治療技術(shù)，不斷探索新手段、新療法。

有了先例，就有了后來者，我國的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要順應(yīng)時代潮流，實現(xiàn)跨學(xué)科的研究，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的新跨越。

（三）將核心因素的有效性最大化作為人才的首要策略

在21世紀(jì)，各行各業(yè)的競爭都是以人才為核心的，包括醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在內(nèi)。只有處于技術(shù)的最高峰，才能在激烈的市場競爭中保持持續(xù)的發(fā)展勢頭和活力，并能在技術(shù)上不斷創(chuàng)新?？茖W(xué)研究的突破，會影響到整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平。要實現(xiàn)高品質(zhì)發(fā)展，必須樹立“以人為先”的觀念，構(gòu)建育才、用才的立體考核制度，充分利用好醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

（四）高品質(zhì)發(fā)展的必然途徑是技術(shù)革新

創(chuàng)新是一個民族發(fā)展的精神，是一個民族繁榮的永恒力量，是一個黨的活力之源。技術(shù)革新是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵。推動學(xué)科技術(shù)的獨立發(fā)展，是指以醫(yī)學(xué)為核心的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以科技創(chuàng)新為核心，確定發(fā)展的主要技術(shù)。“院校聯(lián)手”“院院聯(lián)合”，全方位地強(qiáng)化與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱向連接。加強(qiáng)與各大醫(yī)院的技術(shù)合作，逐步建立健全社會合作關(guān)系，提升科技水平，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展。我國城市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐漸建立起堅持“引進(jìn)”與“自主”的制度。在引入上，既要重視引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療器械，又要加大對先進(jìn)的、成熟的技術(shù)人員的培養(yǎng)，加快推進(jìn)技術(shù)的發(fā)展。在自主創(chuàng)新上，以國家大學(xué)為平臺，與各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，瞄準(zhǔn)各自專業(yè)的前沿技術(shù)，開展高端、先進(jìn)技術(shù)課題的研究，將科技成果轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用，推動科技創(chuàng)新取得新的發(fā)展。

六、結(jié)語

公立醫(yī)院的高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略要落實到位,以國家政策要求以及科學(xué)研判發(fā)展形勢為基礎(chǔ)，明確目標(biāo)定位，建立健全高品質(zhì)發(fā)展的思想體系。同時，要從戰(zhàn)略與制度入手，深化醫(yī)院的內(nèi)涵，調(diào)動全院力量，利用地區(qū)人才、資源聚集、技術(shù)領(lǐng)先、學(xué)科顯著優(yōu)勢，加強(qiáng)建設(shè)地方醫(yī)學(xué)中心，使大型公立醫(yī)院的優(yōu)秀示范功能得以加強(qiáng)，為人民健康產(chǎn)業(yè)做出貢獻(xiàn)，地方經(jīng)濟(jì)能夠得到更好的發(fā)展。