基于ROCCIPI框架的承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展問(wèn)題識(shí)別與分析*

張亞超，耿永芝，段一娜，米術(shù)斌

1.承德醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室；2.承德市中心醫(yī)院急診科

近年來(lái)，在健康中國(guó)和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)也取得了顯著成效，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供能力和水平得到明顯提高，在滿足農(nóng)村居民看病就醫(yī)需求、提高居民健康素養(yǎng)水平方面發(fā)揮了重要作用。特別是在新冠肺炎疫情重大考驗(yàn)下，其定位和作用也日益突出，但也存在著管理相對(duì)落后、衛(wèi)生人力資源短缺、財(cái)政補(bǔ)助不足、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平偏低等問(wèn)題[1-3]。而地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的承德市，其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r如何、又面臨哪些發(fā)展機(jī)遇和瓶頸，將值得深入思考和分析。

為全面、系統(tǒng)和從富有邏輯的角度分析新時(shí)期承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展中存在的機(jī)遇和問(wèn)題，本研究利用常用于分析衛(wèi)生健康政策領(lǐng)域熱點(diǎn)問(wèn)題的ROCCIPI技術(shù)[4-5]，從規(guī)則、機(jī)會(huì)、能力、交流、利益、過(guò)程和意識(shí)7個(gè)維度出發(fā)，宏觀上深度剖析承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展中存在機(jī)遇和不足，并提出相應(yīng)對(duì)策，以期為承德市乃至經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的可持續(xù)健康發(fā)展提供一定的參考。

一、ROCCIPI框架下承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展問(wèn)題識(shí)別與分析

（一）承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中的規(guī)則分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中的規(guī)則，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建設(shè)發(fā)展中涉及的所有參與者需要遵守的法律法規(guī)、制度、準(zhǔn)則和指南等，是對(duì)所有參與者的約束和指導(dǎo)。為規(guī)范和推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，近年來(lái)，國(guó)家和地方出臺(tái)了一系列法規(guī)和政策。2019年國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南（2019年版）》，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能任務(wù)與資源配置、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)、業(yè)務(wù)管理和綜合管理。2020年6月1日實(shí)施的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，規(guī)定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)療衛(wèi)生人員管理等。2021年2月國(guó)家衛(wèi)健委等多部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見(jiàn)》，提出加強(qiáng)脫貧地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館建設(shè)，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。2022年1月國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》，提出進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救轉(zhuǎn)運(yùn)能力。2021年3月河北省衛(wèi)健委等四部門印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的若干措施》，提出將按要求著力推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理。國(guó)家和地方政策的不斷賦能，為承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高質(zhì)量建設(shè)提供了行動(dòng)指南和遵守的規(guī)則。

（二）承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中的機(jī)會(huì)分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展機(jī)會(huì)，是指能切實(shí)促進(jìn)和加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)健康發(fā)展的有利條件和機(jī)遇。當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展正面臨大好時(shí)機(jī)，我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革處于向縱深發(fā)展時(shí)期，“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”作為新醫(yī)改的總要求，持續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展，為承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的快速發(fā)展帶來(lái)了千載難逢的機(jī)會(huì)。新時(shí)期健康中國(guó)、鄉(xiāng)村振興上升為國(guó)家戰(zhàn)略，這也進(jìn)一步推動(dòng)了承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展進(jìn)程。而《關(guān)于鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的若干措施》《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》《承德市提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)上醫(yī)工程實(shí)施方案》等國(guó)家、省、市一系列配套政策措施的相繼出臺(tái)，鼓勵(lì)和支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展，為承德市加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)提供了良好的宏觀制度保障。承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化、藥品零差率等具體項(xiàng)目的實(shí)施，真切滿足了承德農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，增強(qiáng)了百姓的獲得感，一定程度上也緩解了百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，讓承德農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)滿意度更強(qiáng)，也對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高質(zhì)量發(fā)展更期望[6]。一系列政策的保障和落實(shí)、加之百姓的期待，將助力承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

（三）承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中的能力分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展能力，是指能解決當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展過(guò)程中存在問(wèn)題的現(xiàn)有能力和權(quán)限范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，受政府和衛(wèi)生主管部門、醫(yī)療從業(yè)人員、衛(wèi)生服務(wù)獲得者等多種主體因素的影響。近幾年，在國(guó)家的大力支持和推動(dòng)下，承德市通過(guò)陸續(xù)出臺(tái)《承德市強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》《承德市強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)“雨潤(rùn)工程”實(shí)施方案》等相關(guān)政策，實(shí)施“雨潤(rùn)工程”、強(qiáng)化在崗培訓(xùn)和在職教育、強(qiáng)化免費(fèi)醫(yī)學(xué)生定向生培養(yǎng)等，使承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在衛(wèi)生專業(yè)人才數(shù)量、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、醫(yī)療設(shè)施配置等方面取得了顯著成績(jī)。但地處經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展依然存在管理水平相對(duì)落后、財(cái)政補(bǔ)償緩慢、衛(wèi)生人才流失、醫(yī)療服務(wù)水平偏低等問(wèn)題[7-8]。承德市還應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)代化管理、資金補(bǔ)償、育留衛(wèi)生人才、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力等方面下功夫。隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施、新醫(yī)改的深入推進(jìn)，相關(guān)政策的落實(shí)，居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)識(shí)的不斷提高，承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在發(fā)展中存在的問(wèn)題也將逐步得到解決。

（四）承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中的交流分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展交流，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建設(shè)發(fā)展中的政策信息交流和宣傳認(rèn)識(shí)程度。近年來(lái)，隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展的重視，各級(jí)地方政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持也上升到了一個(gè)新高度，越來(lái)越看中其在維護(hù)農(nóng)村居民健康方面的作用。承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施的不斷完善，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、藥品零差率、醫(yī)保報(bào)銷等相關(guān)政策的宣傳和開(kāi)展，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身定期開(kāi)展的健康宣教、醫(yī)療義診等活動(dòng)，通過(guò)政策信息和健康知識(shí)的傳遞，使得農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的認(rèn)識(shí)不斷提高，認(rèn)可度和接受度不斷增強(qiáng)。但還存在著百姓對(duì)相關(guān)就醫(yī)報(bào)銷政策不清楚、開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容不了解等問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在政策宣傳、引導(dǎo)居民合理就醫(yī)方面還需要做更多的文章。為了加快承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展，市政府出臺(tái)了一系列政策措施來(lái)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和軟硬件設(shè)施。但在政策實(shí)施和執(zhí)行中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)發(fā)現(xiàn)的如選派的下基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)與實(shí)際需求不符、醫(yī)療儀器設(shè)備配備不適用等問(wèn)題并未及時(shí)向上級(jí)主管部門反饋，一定程度上影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的快速發(fā)展。

（五）承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中的利益分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展利益，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中各利益相關(guān)者所得到的益處。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)旨在實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健。首先，承德市通過(guò)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)整體效能，將進(jìn)一步深化推進(jìn)基層醫(yī)療綜合改革，促進(jìn)承德基層衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展，建設(shè)健康承德，助力鄉(xiāng)村振興。其次，承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高質(zhì)量發(fā)展，其通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)、綜合、連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將更為直接地滿足農(nóng)村居民對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，解決百姓看病就醫(yī)難和貴的問(wèn)題，提升居民健康水平，提高患者滿意度，從而也加速提升農(nóng)村居民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診意愿，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，反過(guò)來(lái)促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展[9]。同時(shí)也將緩解大醫(yī)院“人滿為患”的狀況，減輕大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)壓力。再者，承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，將帶動(dòng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平的提高，綜合素質(zhì)的加強(qiáng)，使醫(yī)務(wù)人員工作的積極性更高，提供的服務(wù)更優(yōu)，促進(jìn)個(gè)人的成長(zhǎng)和價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

（六）承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中的過(guò)程分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展過(guò)程，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在當(dāng)前環(huán)境要素下能夠發(fā)展到的有效程度。承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在原有房屋建筑、儀器設(shè)備等硬件條件改善的基礎(chǔ)上，為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，自2017年，承德市先后出臺(tái)《承德市強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)》、“雨潤(rùn)工程”實(shí)施方案等10個(gè)文件，制定人才培養(yǎng)、機(jī)構(gòu)管理、財(cái)政補(bǔ)償?shù)纫幌盗袑?shí)用政策。承德市現(xiàn)有203所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)覆蓋率達(dá)92%，同時(shí)全部實(shí)現(xiàn)專網(wǎng)覆蓋、與村衛(wèi)生室一體化管理。“雨潤(rùn)工程”的實(shí)施，開(kāi)展對(duì)口幫扶、補(bǔ)充儀器設(shè)備、建設(shè)醫(yī)聯(lián)體等，截至2020年底，累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員2539人，縣級(jí)醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目321項(xiàng)，補(bǔ)充更新醫(yī)療設(shè)備2000余臺(tái)，其中補(bǔ)充更新5000元以上急需醫(yī)療設(shè)備368臺(tái)件，年門診量也明顯增加。為提高醫(yī)務(wù)人員待遇，實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支結(jié)余部分70%用于職工薪酬獎(jiǎng)勵(lì)基金的政策，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的工作積極性和工作穩(wěn)定性均得到明顯提升。通過(guò)選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干人員免費(fèi)進(jìn)修、學(xué)歷提升，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平得到明顯提高，整體素質(zhì)得到提升。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)提供可及的、連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，居民的滿意度達(dá)90%以上，百姓基層就醫(yī)新格局也初步形成。

（七）承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展中的意識(shí)分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展意識(shí)，是指所涉及的各利益相關(guān)者對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的基本認(rèn)識(shí)、不同觀點(diǎn)和評(píng)價(jià)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，新醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總要求，反映出政府部門對(duì)發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重視和認(rèn)可。發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興具有重要作用。而政府分級(jí)診療制度的實(shí)施、醫(yī)保政策的調(diào)整，也與加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)相輔相成。農(nóng)村居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正確認(rèn)知和評(píng)價(jià)，直接影響患者的就醫(yī)意愿和選擇。承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診便捷性、候診時(shí)間短、就醫(yī)費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，能讓患者直接獲益，得到“實(shí)惠”，避免了看病難、看病貴。但其存在的醫(yī)療技術(shù)水平偏低、藥品供應(yīng)不全等問(wèn)題，導(dǎo)致居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的利用率不高。且當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重公衛(wèi)輕醫(yī)療的趨勢(shì)，也讓百姓對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能感到暫時(shí)的迷惑和認(rèn)識(shí)上的偏差。對(duì)于承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者，其認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高質(zhì)量發(fā)展，需要政府在人、財(cái)、物等方面給予更多地政策支持和投入，以此來(lái)更好地滿足患者需求，從而引導(dǎo)百姓合理就醫(yī)。而現(xiàn)階段政府囿于經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，在衛(wèi)生專業(yè)人員引培、資金補(bǔ)償?shù)确矫孢€難以全部?jī)冬F(xiàn)。

二、對(duì)策與建議

（一）強(qiáng)化政府主導(dǎo)，完善政策支持體系

有研究顯示，衛(wèi)生政策對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著重要影響[11]。隨著國(guó)家新醫(yī)改向基層推進(jìn)和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，承德市政府及衛(wèi)生行政部門，要抓住現(xiàn)階段國(guó)家支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的有利時(shí)機(jī)和條件，出臺(tái)和完善促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的人才培養(yǎng)、政策宣傳等上下聯(lián)動(dòng)政策，發(fā)揮政府在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的主導(dǎo)作用，以加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展?？山柚鷩?guó)家支持承德市創(chuàng)建國(guó)家可持續(xù)發(fā)展議程創(chuàng)新示范區(qū)項(xiàng)目，吸納和整合社會(huì)資源，完善對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置的傾斜政策，加快資金補(bǔ)償。開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)培訓(xùn)，評(píng)選優(yōu)秀鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，組織實(shí)地交流等。完善培訓(xùn)政策，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)的管理水平。

（二）加強(qiáng)人才建設(shè)，提高衛(wèi)生服務(wù)能力

人力資源作為第一資源，其功能和作用不言而喻。但承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作條件差、環(huán)境艱苦、待遇低，對(duì)衛(wèi)生人才的吸引力不高，導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源總量不足。盡管近年來(lái)承德市通過(guò)大力實(shí)施免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員不足問(wèn)題得到緩解。除此之外，還可實(shí)施特崗醫(yī)生計(jì)劃，適當(dāng)提高基層工資標(biāo)準(zhǔn)，嘗試市聘鄉(xiāng)用方式等來(lái)吸引醫(yī)學(xué)畢業(yè)生基層從業(yè)，逐步增加醫(yī)務(wù)人員總量。對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員，可增加基層補(bǔ)貼，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)作為人員薪酬進(jìn)行分配，以留住人才。繼續(xù)實(shí)施“雨潤(rùn)工程”，建立以需求為導(dǎo)向的精準(zhǔn)幫扶長(zhǎng)效機(jī)制，支持衛(wèi)生技術(shù)人員免費(fèi)進(jìn)修和提升學(xué)歷。通過(guò)幫扶和培養(yǎng)，雙管齊下，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量。加快縣域內(nèi)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，資源共享，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力[12]。

（三）完善科室設(shè)置，滿足百姓就醫(yī)需求

目前承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展的臨床醫(yī)療服務(wù)多為常見(jiàn)病處理，主要采用口服藥物、打針、輸液等形式。一方面不能滿足廣大農(nóng)村百姓對(duì)多元化衛(wèi)生服務(wù)的需求，另一方面也限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的快速發(fā)展。承德市應(yīng)進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療科室設(shè)置，如建立中醫(yī)科、老年科、骨科等，特別是加快國(guó)醫(yī)堂的建設(shè)，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人對(duì)健康的需求?？梢劳谐械率袑籴t(yī)院、各縣醫(yī)院幫扶設(shè)置國(guó)醫(yī)堂、老年科，也可以開(kāi)展名醫(yī)下基層，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，發(fā)展原有科室功能，吸引百姓就醫(yī)，解決百姓看病就醫(yī)問(wèn)題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也可根據(jù)自身發(fā)展定位和百姓實(shí)際需求，設(shè)置特色科室。

三、小結(jié)

本研究采用ROCCIPI分析技術(shù)，對(duì)承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展進(jìn)行系統(tǒng)問(wèn)題識(shí)別和分析，發(fā)掘有利條件和不足，并提出相應(yīng)對(duì)策。對(duì)推動(dòng)承德市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高質(zhì)量建設(shè)具有一定的參考價(jià)值。