基于知信行理論的護理干預(yù)對改善牙周牙髓聯(lián)合病變患者口腔健康狀況的效果觀察

王真 徐佳妮 徐秀清

牙周牙髓聯(lián)合病變作為現(xiàn)階段常見的口腔類疾病之一，其發(fā)病率呈逐年遞增態(tài)勢，患者常具有失牙表現(xiàn)，即牙周袋、牙髓內(nèi)發(fā)生厭氧菌混合感染，由此引發(fā)炎癥及免疫反應(yīng)[1]。牙周牙髓聯(lián)合病變通常與患者的口腔健康行為、飲食習(xí)慣及認知程度等因素直接相關(guān)，且直接影響患者的口腔健康狀況及生活質(zhì)量。牙周牙髓聯(lián)合病變患者通常不重視自己所患疾病，致使其口腔健康狀況惡化，導(dǎo)致整體治療效果不佳；且牙周牙髓聯(lián)合病變患者通常認知程度不足，在接受一次治療后大多未能及時復(fù)查，致使其癥狀反復(fù)[2]。現(xiàn)階段針對牙周牙髓聯(lián)合病變，通常應(yīng)用根管治療術(shù)、牙齦切除術(shù)或成形術(shù)、翻瓣術(shù)、植骨術(shù)、骨切除術(shù)等方式進行治療，患者在恢復(fù)過程中的日常生活受到極大影響，前期大多無法正常進食，且需要較長時間適應(yīng)。以往針對牙周牙髓聯(lián)合病變患者的護理多為椅旁宣教，患者大多存在口腔科焦慮、恐懼等心理，致使患者的失訪率極高、治療依從性不佳，部分患者甚至錯過最佳治療時期[3]。知信行理論是將人行為拆分為三個連續(xù)過程，即認識、信念、行為，其中認識是行為的基礎(chǔ)及必要條件，而信念則是行為的動力，患者在產(chǎn)生行為前必須掌握相關(guān)知識，進而促進行為形成[4]。知信行理論以往常用于干預(yù)慢性病患者，能夠改善患者的生活質(zhì)量，鮮有將知信行理論應(yīng)用于牙周牙髓聯(lián)合病變患者的護理干預(yù)。本次研究旨在探討基于知信行理論的護理干預(yù)對牙周牙髓聯(lián)合病變患者疾病知曉水平及口腔健康狀況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年3月—2021年3月我院收治的100例牙周牙髓聯(lián)合病變患者為研究對象，納入條件：以《牙周-牙髓聯(lián)合病變的規(guī)范化診療》[5]為診斷標準，結(jié)合口腔影像學(xué)檢查，均可確診為牙周牙髓聯(lián)合病變；年齡≥18歲；口腔余留牙數(shù)量≥20顆，且每區(qū)段磨牙數(shù)量≥1顆；超50%的牙周探診深度≥4 mm；配合度良好；機體功能正常，無嚴重基礎(chǔ)疾病。排除條件：合并影響本次研究的基礎(chǔ)疾病；精神、智力發(fā)育障礙或遲緩；機體功能障礙或活動受限；半年內(nèi)存在牙周治療史；吸煙；依從性不佳。按照組間資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組50例。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、發(fā)病類型、患牙數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準，倫理號為LL20200208。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 以常規(guī)護理進行干預(yù)，即在患者入院后向其宣教所患牙周牙髓病變的臨床表現(xiàn)、治療方法、配合方式及注意事項等，并介紹院內(nèi)治療環(huán)境及相關(guān)器械；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，即多食用新鮮的水果及蔬菜，不食用辛辣、油膩及冷凍食物，進食前后以淡鹽水漱口；指導(dǎo)患者用藥，定期為其檢查口腔清潔狀況，告知其清潔方式，并引導(dǎo)患者自主清潔口腔；解答患者就診過程中的相關(guān)疑問。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行基于知信行理論的護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）建立知信行理論護理小組：由口腔科護士長1名、主治醫(yī)師1名及護士2名共同建立知信行理論護理小組，其中護士長作為小組負責(zé)人，組織成員進行知信行理論的集體培訓(xùn)及會議，并最終確定護理方案；主治醫(yī)師則作為團隊的護理方案顧問，對患者的病情發(fā)展情況、治療情況予以把控，及時向護理人員傳遞患者信息，為最終護理方案提供相應(yīng)的指導(dǎo)；護士則是護理方案的具體實施者，掌握患者的實時狀況信息，向患者傳遞知信行理論的健康教育理念。

（2）第一階段：結(jié)合患者個體差異，逐一對患者進行牙周牙髓病變的口腔保健知識健康宣教；患者就診時，以面對面宣教的方式與其訪談，時間在20~30 min，明確患者的治療需求，盡可能建立良好的護患關(guān)系；收集患者的相關(guān)信息，為其建立個人健康檔案，介紹牙周牙髓病變治療后的護理要點，應(yīng)用軟毛牙刷時盡可能保持輕柔的動作，謹防其牙周組織受損[6-7]；應(yīng)用生理鹽水為其沖洗牙周、牙髓，并結(jié)合患者的口腔pH值選擇適宜的漱口液，當患者口腔pH值<6.5時，為其選用低濃度的碳酸鈉溶液等堿性漱口液，當患者口腔pH值>7.1時，為其選用低濃度的硼酸溶液等酸性漱口液，并以棉簽沾漱口液清洗牙體，每日3次[8]；以牙列模型為患者講解正確刷牙方式及刷牙易忽略的部位，盡可能選擇軟毛平頭牙刷，刷牙時控制牙面與牙刷呈45°，每次刷牙時間≥3 min，日刷牙次數(shù)≥3次，有需求的患者可應(yīng)用牙線清潔牙石；組織患者參加口腔健康專題講座，著重說明維護牙周、牙髓的重要性，并向患者發(fā)放宣教手冊，鼓勵其多進含維生素B、C的食物。

（3）第二階段：護理人員建立知信行健康教育微信群，并將患者逐一拉入群中，每日在群內(nèi)分享治療成功的案例或口腔護理推文，定期上傳專家講座視頻；引導(dǎo)患者通過微信方式預(yù)約復(fù)查時間，并在患者就診后以微信方式向其反饋信息；若患者存在無法及時就醫(yī)情況，則鼓勵其應(yīng)用微信視頻的方式與醫(yī)師進行聯(lián)系；鼓勵恢復(fù)良好的患者在微信群內(nèi)分享經(jīng)驗，督促患者間相互打卡監(jiān)督；了解患者的心理狀況，由醫(yī)護人員評估患者出現(xiàn)不良情緒的原因，及時對患者進行鼓勵、引導(dǎo)、安慰，向其宣教自我放松的相關(guān)方式，鼓勵患者家屬給予一定的家庭支持，督促患者養(yǎng)成良好的口腔行為；鼓勵患者多參與社交活動，正視自身疾病[9]。

（4）第三階段：醫(yī)護人員及時回復(fù)患者的相關(guān)問題，并向其說明治療、預(yù)后的相關(guān)事項；及時了解患者對于健康知識的掌握程度，并反復(fù)強調(diào)重點內(nèi)容；定期對患者進行電話、視頻或面對面隨訪，了解患者的恢復(fù)情況，傾聽患者在此階段的需求，指導(dǎo)其改正不良行為。

1.3 觀察指標

（1）疾病知曉水平：參照相關(guān)文獻[10]及患者的實際情況制訂牙周牙髓聯(lián)合病變患者疾病知曉水平調(diào)查表，內(nèi)容包含疾病預(yù)防及治療、自我監(jiān)測及應(yīng)急處理3個維度，每個維度共含13個條目，采用2級評分法，即每個條目分數(shù)為0~1分，每個維度總分為13分，分數(shù)越高表明患者疾病知曉水平越高。

（2）口腔健康狀況：由工作10年以上的醫(yī)師對患者的牙周探診深度（probing depth,PD）（正常水平≤2 mm）、附著喪失水平（attach-ment loss,AL）（輕度1~2 mm，中度3~4 mm，重度≥5 mm）、牙齦退縮（gingival recession, GR）（正常水平<1 mm）及菌斑指數(shù)（plaque index, PLI）（正常水平≤25%）進行檢測，記錄并對比患者干預(yù)前后的PD、AL、GR及PLI水平。

（3）滿意度：采用院內(nèi)自制患者滿意度調(diào)查問卷進行評價，該問卷包含對醫(yī)護人員服務(wù)情況的評價、檢查時操作手法專業(yè)程度的評價、健康宣教情況的評價，總計15個問題，滿分150分。記錄并對比患者干預(yù)后的滿意度調(diào)查問卷評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，方差齊時組間均數(shù)比較采用t檢驗，方差不齊時組間均數(shù)比較采用t’檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者疾病知曉水平比較

干預(yù)前，兩組患者疾病預(yù)防及治療、自我監(jiān)測、應(yīng)急處理評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的疾病預(yù)防及治療、自我監(jiān)測、應(yīng)急處理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 干預(yù)前后兩組患者口腔健康狀況比較

干預(yù)前，兩組患者的PD、AL、GR及PLI水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的PD、AL及PLI水平低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的GR水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者口腔健康狀況比較

2.3 兩組患者干預(yù)后滿意度評分比較

干預(yù)后，觀察組患者的滿意度問卷評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者干預(yù)后滿意度評分比較（分）

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變的治療過程漫長，且對于患者的日常生活具有極大影響。牙周牙髓聯(lián)合病變患者對于口腔類疾病的認知不足、重視程度不夠，致使患者在后續(xù)的治療過程中配合度不佳，甚至拒絕治療[11]。而以往針對牙周牙髓聯(lián)合病變患者進行護理，多為患者治療過程中的椅旁宣教，患者同樣未表現(xiàn)出足夠的重視程度，患者在接受完單次治療后常導(dǎo)致相關(guān)病變復(fù)發(fā)，部分患者甚至出現(xiàn)病情惡化。知信行理論是美國的梅奧等所提出的改變學(xué)習(xí)知識、信念及行為的一類理論，其中包含三個連續(xù)的過程，將知識作為形成信念的基礎(chǔ)，進而改善行為[12]。知信行理論重在引導(dǎo)患者掌握正確的知識，樹立正確的信念，由此主動改變自身不良行為。相關(guān)研究表明，知信行理論是現(xiàn)階段健康教育領(lǐng)域最為成熟的一類理論，已廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域[13]。另有研究表明，知信行理論能夠促進腫瘤患者樹立積極的治療態(tài)度，引導(dǎo)其形成健康的行為，提升患者的治療配合度[14]。

3.1 基于知信行理論的護理干預(yù)能改善牙周牙髓聯(lián)合病變患者疾病知曉水平

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的疾病預(yù)防及治療、自我監(jiān)測、應(yīng)急處理評分高于對照組患者，由此說明基于知信行理論的護理干預(yù)能夠有效提升牙周牙髓聯(lián)合病變患者的疾病知曉水平。即提示在該護理模式的干預(yù)下，患者對于口腔疾病的重視程度明顯提升，更加主動配合醫(yī)護人員完成治療，并能夠逐步掌握正確的刷牙方式及牙線使用方式；患者的口腔衛(wèi)生行為得以改善，其牙周狀態(tài)較傳統(tǒng)的椅旁宣教更為良好，這與應(yīng)于康等[15]研究結(jié)果相類似，故觀察組患者表現(xiàn)出更為良好的口腔健康知信行水平。

3.2 基于知信行理論的護理干預(yù)能改善牙周牙髓聯(lián)合病變患者口腔健康狀況

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的PD、AL及PLI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者的GR水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，由此說明基于知信行理論的護理干預(yù)能夠有效改善牙周牙髓聯(lián)合病變患者的口腔健康狀況。即提示在該護理模式的干預(yù)下，醫(yī)護人員針對患者的不良情緒進行心理支持，引導(dǎo)患者復(fù)查，患者對于牙周牙髓聯(lián)合病變的重視程度提升；而通過其他患者的經(jīng)驗分享，患者進一步降低了對于就診、治療的恐懼感，其認知水平得以改善，能夠自主進行牙周及牙髓維護；醫(yī)護人員及時解答患者的相關(guān)疑問，患者則能夠提升對于牙周保健的了解，改變其口腔保健的行為方式，這與安春青等[16]研究結(jié)果相類似，故觀察組患者表現(xiàn)出更為良好的口腔健康狀況。

3.3 基于知信行理論的護理干預(yù)能提高牙周牙髓聯(lián)合病變患者的滿意度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的滿意度問卷評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，由此說明基于知信行理論的護理干預(yù)能夠有效提升牙周牙髓聯(lián)合病變患者的滿意度。即提示在該護理模式的干預(yù)下，患者能夠獲得更為理想的醫(yī)護服務(wù)，且在對牙周牙髓聯(lián)合病變的相關(guān)知識有所掌握后，患者能夠察覺醫(yī)護人員的宣教力度更加明顯，故觀察組患者表現(xiàn)出更為良好的滿意度。

綜上所述，基于知信行理論的護理干預(yù)應(yīng)用于牙周牙髓聯(lián)合病變患者，能夠有效提升患者的疾病知曉水平及滿意度，改善其口腔健康狀況。本次研究同樣存在不足之處，即研究樣本量較少、方法較單一等，在今后進行此類研究時，應(yīng)盡可能地擴大樣本量、補充研究方法等。知信行理論護理模式作為臨床常用的護理模式之一，其安全性、有效性在本次研究均得到一定程度體現(xiàn)，可作為牙周牙髓聯(lián)合病變患者的護理模式之一，具有一定的臨床價值。