護(hù)士-家屬共同照護(hù)在腦梗死恢復(fù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用

莫冬梅，毛秀蓮，鐘彩飛，羅銀燕

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 廣東湛江 529632)

腦梗死屬于臨床常見腦血管不良事件，其病因?yàn)轱B腦血管粥樣硬化或血栓堵塞，其致死、致殘率較高[1]。有研究認(rèn)為，腦梗死嚴(yán)重?fù)p傷患者腦組織、神經(jīng)功能，對(duì)患者自理能力、生活質(zhì)量均造成較大的負(fù)面影響[2]。腦梗死患者治療后，大多伴有不同程度的意識(shí)障礙、語(yǔ)言及肢體功能障礙，自理能力受損，在治療結(jié)束后的康復(fù)期對(duì)照護(hù)有較大需求。家屬為患者的主要照顧者，在患者康復(fù)過(guò)程中有重要作用[3]。在護(hù)理人員對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行照護(hù)時(shí)，鼓勵(lì)家屬共同參與患者照護(hù)，有利于患者獲得持續(xù)、專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。本文旨在探討護(hù)士-家屬共同照護(hù)在腦梗死恢復(fù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日收治的100例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～80歲者；③患者、家屬充分知情同意；④處于腦梗死恢復(fù)期者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次腦梗死發(fā)病者；②存在腦出血病史者；③腦梗死發(fā)病前存在認(rèn)知障礙者；④生命體征不穩(wěn)定者；⑤存在意識(shí)障礙無(wú)法配合護(hù)理恢復(fù)者；⑥無(wú)家屬可參與護(hù)理活動(dòng)者；⑦合并惡性腫瘤者；⑧合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑨合并嚴(yán)重感染性疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組49例和觀察組51例。觀察組男29例(56.86%)、女22例(43.14%)，年齡(61.58±8.54)歲；病程(2.79±0.68)d；受教育年限(9.52±2.31)年。對(duì)照組男26例(53.06%)、女23例(46.94%)，年齡(60.39±8.62)年；病程(3.01±0.75)d；受教育年限(9.87±2.39)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言功能鍛煉指導(dǎo)、日?；顒?dòng)指導(dǎo)、深靜脈血栓形成預(yù)防等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士-家屬共同照護(hù)，具體方法如下。①心理疏導(dǎo)：腦梗死恢復(fù)時(shí)，干預(yù)人員與家屬進(jìn)行情感交流，鼓勵(lì)家屬進(jìn)行情感表達(dá)，干預(yù)人員對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解家屬悲觀、絕望情緒，使家屬維持樂(lè)觀心態(tài)，為患者提供良好的家屬照護(hù)支持。干預(yù)人員在患者住院期間進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止患者積累過(guò)多負(fù)性情緒，影響配合康復(fù)治療。②健康知識(shí)教育：住院期間，干預(yù)人員對(duì)家屬進(jìn)行腦梗死恢復(fù)期相關(guān)知識(shí)教育，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、用藥知識(shí)教育、康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、注意事項(xiàng)等，以保證家屬為患者提供合理飲食，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)看護(hù)患者，防止墜床、跌倒等事件發(fā)生。③康復(fù)訓(xùn)練：住院期間，干預(yù)人員在為患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練時(shí)，家屬旁觀學(xué)習(xí)。告知家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練的方法，與患者交流溝通中放慢語(yǔ)速，使用肢體語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)，使患者表達(dá)內(nèi)心想法，并給予支持、鼓勵(lì)，以改善其語(yǔ)言障礙。干預(yù)人員協(xié)同家屬進(jìn)行患者日常生活護(hù)理、自理能力訓(xùn)練，監(jiān)督、鼓勵(lì)患者完成洗漱、飲水、進(jìn)食等日?；顒?dòng)，指導(dǎo)家屬為患者按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。④出院后護(hù)理：出院后，由家屬根據(jù)患者住院期間學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理，包括協(xié)助患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練。居家過(guò)程中，家屬協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的四大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如床上蹬車輪、關(guān)節(jié)外旋、伸展等?；颊呔蛹疫^(guò)程中的語(yǔ)言功能訓(xùn)練，包括呲牙、鼓腮、彈舌等，每天為患者按摩。兩組干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①自理能力：采用基本生活活動(dòng)能力(BADL)量表[5]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的自理能力，BADL包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，得分越高表示患者自理能力越好。②認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表(MMSE)[6]評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的認(rèn)知功能。MMSE涵蓋定向力、即刻記憶力、注意力與計(jì)算力、延遲記憶、語(yǔ)言能力、視空間6個(gè)維度12個(gè)項(xiàng)目，滿分為30分，得分越高表示患者認(rèn)知功能越好。③血栓風(fēng)險(xiǎn)程度：采用本院自擬的Padua深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與護(hù)理單評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的血栓風(fēng)險(xiǎn)程度。其中Padua深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估共22個(gè)項(xiàng)目，滿分為41分，得分越高表示患者血栓風(fēng)險(xiǎn)程度越高。④吞咽能力：采用本院自擬的吞咽障礙評(píng)估與訓(xùn)練表評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的吞咽能力。吞咽障礙評(píng)估與訓(xùn)練表共17個(gè)條目，滿分21分，得分越高表示患者吞咽能力越差。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后BADL評(píng)分、MMSE評(píng)分、血栓風(fēng)險(xiǎn)程度及吞咽能力比較見表1。

3 討論

腦梗死恢復(fù)期通常需要有效的康復(fù)措施，大多數(shù)腦梗死患者經(jīng)住院治療后選擇出院，歸家進(jìn)行康復(fù)[7]。出院后，由于缺乏專業(yè)護(hù)理與指導(dǎo)，常導(dǎo)致自理能力低下，且由于腦梗死導(dǎo)致患者認(rèn)知、語(yǔ)言、軀體等功能障礙，使患者生活方式發(fā)生改變，易導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響疾病康復(fù)[8]。由于腦梗死患者恢復(fù)期較長(zhǎng)，無(wú)法長(zhǎng)期住院進(jìn)行康復(fù)治療，而家屬在患者居家期間承擔(dān)主要看護(hù)作用。護(hù)士-家屬共同照護(hù)通過(guò)指導(dǎo)家屬共同參與患者護(hù)理，指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)腦梗死護(hù)理相關(guān)知識(shí)，可保障患者在居家期間獲得科學(xué)的護(hù)理照護(hù)，有利于其康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組BADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明護(hù)士-家屬共同照護(hù)有利于腦梗死恢復(fù)期患者自理能力恢復(fù)。究其原因：①家屬參與腦梗死恢復(fù)期患者照護(hù)后，在患者居家期間給予飲食管理，督促患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、遵醫(yī)囑用藥，有利于其改善癥狀，恢復(fù)自理能力[10]。②干預(yù)人員指導(dǎo)家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，向家屬分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、方法，強(qiáng)化、糾正家屬習(xí)得的知識(shí)，有助于家屬提升知識(shí)水平，更有利于家屬指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的行為，有助于恢復(fù)自理能力。此前，蔡艷玲等[11]研究認(rèn)為，家屬參與協(xié)同護(hù)理對(duì)患者自理能力恢復(fù)有一定幫助作用，與本研究結(jié)果一致。另一方面，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明護(hù)士-家屬共同照護(hù)對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者認(rèn)知功能有正面作用。其原因可能為：與家屬在患者居家期間，對(duì)患者進(jìn)行日常行為規(guī)范管理，維持患者治療依從性，避免患者病情遷延不愈，有利于防止患者病情惡化；且家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于患者康復(fù)訓(xùn)練積極性提升，有利于恢復(fù)患者認(rèn)知功能。與朱俐俐等[12]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后3個(gè)月，觀察組血栓風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明護(hù)士-家屬共同照護(hù)能降低患者血栓風(fēng)險(xiǎn)程度。原因可能在于：觀察組家屬可通過(guò)按摩患者肢體，降低其血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。與何花等[13]研究結(jié)果一致。此外，干預(yù)后3個(gè)月，觀察組吞咽能力評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明護(hù)士-家屬共同照護(hù)可提高患者吞咽能力?？赡芘c觀察組家屬能督促患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，使患者建立規(guī)律的訓(xùn)練行為，有利于患者掌握并堅(jiān)持吞咽功能訓(xùn)練，使其恢復(fù)吞咽功能。與劉璐[14]研究結(jié)果一致。

綜上所述，護(hù)士-家屬共同照護(hù)在腦梗死恢復(fù)期護(hù)理中可促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者自理能力、認(rèn)知功能恢復(fù)，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)程度，提升吞咽能力。