綜合性護(hù)理干預(yù)對食管癌術(shù)后疼痛的干預(yù)效果體會

杜鑫

綜合性護(hù)理干預(yù)對食管癌術(shù)后疼痛的干預(yù)效果體會

杜鑫

目的探討綜合性護(hù)理對食管癌患者術(shù)后疼痛的干預(yù)效果。方法50例食管癌患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組25例, 對照組給予胸外科常規(guī)護(hù)理, 觀察組加用綜合性護(hù)理干預(yù), 對兩組患者的疼痛評分進(jìn)行比較。結(jié)果對照組患者術(shù)后疼痛評分顯著高于觀察組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論綜合性護(hù)理干預(yù)可減輕食管癌患者術(shù)后疼痛, 緩解患者術(shù)后痛苦, 值得臨床推廣。

綜合性護(hù)理；食管癌；術(shù)后疼痛

食管癌在我國屬于發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一, 對于患者來說, 食管癌術(shù)后損傷較一般手術(shù)偏大, 因為術(shù)中需使用開胸器, 需要切斷肌纖維, 手術(shù)面積較大, 術(shù)后需留置閉式引流管, 必然刺激肋間神經(jīng)引起胸部劇痛。有研究表明食管癌是外科手術(shù)疼痛最劇烈的, 術(shù)后疼痛嚴(yán)重阻礙患者情緒及心理障礙, 睡眠障礙, 造成內(nèi)環(huán)境紊亂, 術(shù)后患者不敢咳痰,并發(fā)痰液潴留, 應(yīng)激反應(yīng)增加, 造成傷口愈合延遲［1,2］。醫(yī)護(hù)人員越來越意識到讓“癌癥患者不痛”的目標(biāo)刻不容緩,目前, 常規(guī)護(hù)理中普遍存在醫(yī)護(hù)人員不重視術(shù)后疼痛, 護(hù)士對疼痛評估相關(guān)知識及技能缺乏深刻的認(rèn)識和實踐經(jīng)驗, 對患者術(shù)后生存質(zhì)量的評估不足, 導(dǎo)致疼痛干預(yù)不充分。本研究通過對2013年5月~2014年5月本院收治的25例肺癌手術(shù)患者行綜合性護(hù)理干預(yù), 以提高生存質(zhì)量, 效果明顯?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月~2014年5月50例在本院胸外科住院患者, 經(jīng)系統(tǒng)檢查, 臨床及病理均確診為食管癌, 隨機分為觀察組和對照組, 每組25例, 對照組年齡44~76歲, 平均年齡(53.0±11.4)歲；其中胸骨上段, 胸骨中段, 胸骨下端食管癌分別為2例, 12例, 11例；病程2周~8個月, 平均病程(3.0±1.5)月, 觀察組年齡43~76歲, 平均年齡(55.0±12.4)歲, 其中胸骨上段, 胸骨中段, 胸骨下端食管癌分別為3例, 13例, 9例；病程2周~6個月, 平均病程(2.0±1.5)月, 以上兩組患者均行食管癌根除術(shù)。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用胸外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施, 避免劇烈咳嗽等護(hù)理指導(dǎo), 體位指導(dǎo), 給予簡單的心理護(hù)理, 遵醫(yī)囑給予對癥止痛, 必要時給予PCA鎮(zhèn)痛泵泵入以緩解疼痛。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上加用綜合性護(hù)理干預(yù)的方法, 具體方法如下。①成立疼痛小組, 對術(shù)后疼痛給予高度重視, 并且以科室為單位學(xué)習(xí)及培訓(xùn)疼痛相關(guān)知識, 學(xué)習(xí)減輕疼痛護(hù)理的措施, 正確評估患者疼痛的程度；要學(xué)會局部麻醉藥物相關(guān)知識, 能夠?qū)β樽硭幤烦砂a性、依賴性及耐藥性有深刻的理解和判斷。避免因擔(dān)心麻藥成癮而將麻醉藥物的劑量下調(diào), 時間間隔長等, 進(jìn)而增加患者的痛苦。②環(huán)境護(hù)理: 營造舒適的睡眠環(huán)境, 避免病房大聲喧嘩, 夜間避免開強光刺激。③體位護(hù)理:鼓勵患者早期活動, 避免胸膜粘連, 取半臥位, 指導(dǎo)患者如何避免胸腔引流管滑脫。④心理護(hù)理:向患者宣教, 并以親切的語氣消除患者緊張恐懼心理。⑤咳嗽護(hù)理:向患者交代胸帶固定的必要性, 咳嗽或深呼吸時需按壓胸口以保護(hù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛評分級別評估：應(yīng)用Prince-Henry評分法評估患者術(shù)后24、48、72 h、7 d的疼痛情況, 將疼痛評分分為5級, 每級0~4分, 具體分級指標(biāo)如下：0分: 咳嗽時不影響疼痛; 1分: 咳嗽伴有疼痛; 2分: 安靜時無疼痛,深呼吸時有疼痛; 3分: 安靜狀態(tài)下有較輕疼痛, 可以忍受; 4分: 安靜時劇烈疼痛, 難以忍受。分?jǐn)?shù)的增高提示疼痛的程度越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后疼痛評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 24 h 48 h 72 h 7 d觀察組 25 2.48±0.54 2.44±0.45 2.14±0.46 1.12±0.61對照組 25 3.73±0.62 3.23±0.54 2.95±0.43 1.77±0.65 P <0.05 <0.01 <0.01 <0.05

3 小結(jié)

食管癌術(shù)后患者疼痛發(fā)生率極高, 而術(shù)后疼痛是人體對組織損傷修復(fù)的一種應(yīng)激反應(yīng), 由于食管癌患者手術(shù)范圍大,術(shù)后引流刺激肋間神經(jīng), 疼痛更劇烈, 由于對食管癌的“談癌色變”的恐懼及焦慮, 對手術(shù)及術(shù)后的疼痛的擔(dān)憂及不確定性, 對預(yù)后的不確定, 造成患者不能正確的評估疼痛分級,心理的障礙及術(shù)后本身的疼痛均導(dǎo)致體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境紊亂, 嚴(yán)重的疼痛導(dǎo)致睡眠及情緒精神障礙, 影響組織修復(fù), 甚至并發(fā)多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響生存質(zhì)量, 遷延愈合［3］。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù), 評估疼痛評分, 觀察組較對照組明顯下降(P<0.05), 提示綜合性護(hù)理干預(yù)對緩解患者術(shù)后疼痛效果明顯。

綜上所述, 綜合性護(hù)理干預(yù)能夠正確的評估患者的疼痛程度, 并根據(jù)疼痛程度適時進(jìn)行疼痛教育和心理疏導(dǎo), 糾正患者對疼痛的認(rèn)識誤區(qū), 提高患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度,值得臨床推廣。

［1］ 蘇冬梅, 范嬌娥, 劉廣萍, 等.實用疼痛護(hù)理學(xué).武漢: 湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:65, 101.

［2］ 劉春香, 韋涌初, 莫偉梅, 等. 綜合性護(hù)理干預(yù)對改善胸部術(shù)后患者疼痛程度效果分析. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(12):1093-1095.

［3］ 劉亞耘. 護(hù)理干預(yù)對普外科大手術(shù)后患者疼痛的影響. 護(hù)理實踐與研究, 2011, 8(14):58-60.

Experience of intervention effect by comprehensive nursing intervention for postoperative pain in esophageal cancer

DU Xin. Department of Thoracic Surgery, The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University, Dalian 116023, China

ObjectiveTo investigate intervention effect by comprehensive nursing intervention for postoperative pain in esophageal cancer patients.MethodsA total of 50 patients with esophageal cancer were randomly divided into observation group and control group, with 25 cases in each group. The control group received thoracic surgery conventional nursing, and the observation group received additional comprehensive nursing intervention. Pain scores in the two groups were compared.ResultsThe control group had obviously higher pain score than the observation group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of comprehensive nursing intervention can reduce postoperative pain in esophageal cancer patients and relieve their postoperative pain. It is worthy of clinical promotion.

Comprehensive nursing; Esophageal cancer; Postoperative pain

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.147

2015-07-14］

116023 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院胸外科