海軍放射診斷專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀和改善對(duì)策

方旭，邊云

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育的重要組成部分，以臨床實(shí)踐、專業(yè)必修課、公共必修課專業(yè)課為培訓(xùn)的主要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路。2013 年12 月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度在我國(guó)正式建立并實(shí)施［1］。中國(guó)人民解放軍海軍為了提升軍醫(yī)執(zhí)業(yè)水平和加強(qiáng)衛(wèi)勤保障能力，于2019 年正式啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度［2］。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射診斷科是上海市首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，經(jīng)過多年的實(shí)踐探索，已基本形成了一套相對(duì)完善的放射診斷專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系［3］。但目前放射診斷專業(yè)的海軍軍醫(yī)培訓(xùn)模式基本參照上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)路徑，在軍事醫(yī)學(xué)等方面仍有改善的空間?，F(xiàn)就海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射診斷科的住院醫(yī)師規(guī)培現(xiàn)狀進(jìn)行分析并就如何改善培養(yǎng)對(duì)策進(jìn)行探討。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 人員基本情況 2019-2021 年海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射診斷科招錄海軍放射診斷專業(yè)規(guī)培醫(yī)師共9 名，其中2019 年7 名、2020 年1 名、2021 年1 名。男性8 名、女性1 名，年齡24～30 歲［（26.7±2.4）歲］。4 名來自駐地三甲醫(yī)院、1 名來自駐地二甲醫(yī)院、4 名為軍醫(yī)大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生。最高學(xué)歷本科8 名、博士1 名。培養(yǎng)模式為專業(yè)型碩士和規(guī)培同時(shí)進(jìn)行有3 名、僅規(guī)培的有6 名。

1.2 培訓(xùn)模式 目前海軍規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)模式基本參照上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)路徑。對(duì)于本科學(xué)歷的住院醫(yī)師規(guī)培年限為3 年，其中第1 年在放射診斷科，學(xué)習(xí)放射診斷專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)，培養(yǎng)X 線、CT 閱片和書寫診斷報(bào)告能力；第2 年在其他影像醫(yī)學(xué)相關(guān)科室（如超聲科、核醫(yī)學(xué)科、介入科）和臨床內(nèi)外科室輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)其他影像學(xué)相關(guān)知識(shí)，鍛煉臨床診斷思維；第3 年回到放射診斷科，培養(yǎng)磁共振成像（MRI）閱片和書寫診斷報(bào)告能力、三維后處理技術(shù)以及胃腸造影操作，同時(shí)側(cè)重于亞?？萍膊〉纳钊雽W(xué)習(xí)，在規(guī)培導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行簡(jiǎn)單的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)、以PPT 形式對(duì)疾病進(jìn)行綜述匯報(bào)。同時(shí)攻讀專業(yè)型碩士的規(guī)培醫(yī)師，在3 年培訓(xùn)期間額外培養(yǎng)科研能力，在碩士導(dǎo)師的指導(dǎo)下達(dá)到具有獨(dú)立撰寫并發(fā)表科研論文和學(xué)術(shù)演講能力。對(duì)于博士學(xué)歷的住院醫(yī)師規(guī)培年限為1 年，在放射診斷科和其他影像醫(yī)學(xué)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，重點(diǎn)培養(yǎng)亞?？萍膊〉呐R床與影像相結(jié)合的科研思維［4］。

2 存在的問題

雖然目前放射診斷專業(yè)的培養(yǎng)模式對(duì)海軍規(guī)培醫(yī)師在醫(yī)學(xué)專業(yè)水平方面具有較大的提升作用，但由于海軍的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度仍處于起步階段，尚缺少系統(tǒng)、規(guī)范的培養(yǎng)制度［5］。首先，缺少軍事特色醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培訓(xùn)。主要體現(xiàn)在訓(xùn)練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷等疾病在日常臨床實(shí)踐中相對(duì)少見，對(duì)相關(guān)影像醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不足。其次，影像設(shè)備操作技能不熟練。軍事任務(wù)中往往需要集放射診斷和技術(shù)于一身的軍醫(yī)，但上海市放射專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容以診斷為主、技術(shù)為輔，使得海軍規(guī)培醫(yī)師對(duì)多種影像設(shè)備操作不熟練。另外，英語水平和科研能力有待提高。進(jìn)行國(guó)際化軍事醫(yī)學(xué)交流，英語和科研能力必不可少，但目前培養(yǎng)模式中尚缺少提高英語和科研能力的內(nèi)容。

3 改善培養(yǎng)對(duì)策

為了更好地實(shí)現(xiàn)規(guī)培制度的軍地融合，體現(xiàn)軍事醫(yī)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)，針對(duì)放射診斷專業(yè)海軍規(guī)培醫(yī)師的培養(yǎng)模式提出以下幾點(diǎn)建議。

3.1 補(bǔ)充軍事影像醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容 海軍基層部隊(duì)診治的疾病主要包括呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、外傷及訓(xùn)練傷、皮膚病等［6］。以上常見疾病的放射學(xué)診斷是培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)，呼吸系統(tǒng)中如細(xì)菌性或病毒性肺炎的影像學(xué)診斷和鑒別診斷；消化系統(tǒng)中常見急腹癥如急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腸梗阻等影像學(xué)特征；戰(zhàn)創(chuàng)傷方面如骨折、氣胸、內(nèi)臟破裂等影像學(xué)表現(xiàn)。官兵訓(xùn)練傷是在長(zhǎng)期訓(xùn)練中局部負(fù)擔(dān)過重或代償性過多而產(chǎn)生的損傷，多表現(xiàn)為肌肉拉傷、關(guān)節(jié)韌帶撕裂、疲勞性骨折等［7］。需培養(yǎng)放射診斷專業(yè)海軍規(guī)培醫(yī)師掌握常見訓(xùn)練傷的影像學(xué)表現(xiàn)，有助于官兵訓(xùn)練傷的早診斷早治療從而保障戰(zhàn)斗力。

3.2 加強(qiáng)影像設(shè)備操作技能培訓(xùn) 根據(jù)上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的安排，放射診斷專業(yè)影像設(shè)備操作培訓(xùn)目前僅有胃腸造影操作。但放射診斷軍醫(yī)是衛(wèi)勤保障任務(wù)中必不可少的專業(yè)人員，尤其是支援島礁及艦艇醫(yī)療保障任務(wù)等，要求放射診斷軍醫(yī)需兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)診斷能力和設(shè)備操作技術(shù)。所以對(duì)需要經(jīng)常完成獨(dú)立診療任務(wù)的海軍軍醫(yī)來說，熟練掌握X 線機(jī)、CT 機(jī)、MRI 機(jī)等常見影像設(shè)備的操作技術(shù)是基本技能。在放射診斷科輪轉(zhuǎn)期間，可安排海軍規(guī)培醫(yī)師前往機(jī)房跟從放射技師學(xué)習(xí)各類機(jī)器的操作技能，采用觀摩、輔助操作、獨(dú)立操作三步循序漸進(jìn)的模式學(xué)習(xí)。

3.3 提升專業(yè)英語水平 海軍屬國(guó)際化軍種，我軍“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船于2010 年起多次赴國(guó)外執(zhí)行巡診及醫(yī)療服務(wù)任務(wù)［8］。為培養(yǎng)具有國(guó)際醫(yī)療任務(wù)能力的海軍軍醫(yī)，英語水平的提升必不可少。海軍放射診斷專業(yè)規(guī)培醫(yī)師，一方面需培養(yǎng)英語口語能力，尤其是在影像檢查過程中與外國(guó)患者之間簡(jiǎn)單常用的英語交流能力；另一方面需培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)專業(yè)英語水平，可獨(dú)立書寫英文版放射診斷報(bào)告。海軍規(guī)培醫(yī)師英語水平的提高，不僅有助于學(xué)習(xí)國(guó)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)提升醫(yī)學(xué)水平，還能更好地與外國(guó)賓客交流。

3.4 培養(yǎng)軍事醫(yī)學(xué)科研能力 海軍軍醫(yī)大學(xué)自2017 年轉(zhuǎn)隸海軍以來，不僅是海軍醫(yī)療人才培養(yǎng)的搖籃，也是軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的中心。目前招錄的放射診斷專業(yè)海軍規(guī)培醫(yī)師絕大多數(shù)為本科學(xué)歷，科研能力薄弱。放射診斷科屬國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科和全軍影像醫(yī)學(xué)中心，曾主持多項(xiàng)國(guó)家級(jí)和軍事醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目。在培養(yǎng)海軍規(guī)培醫(yī)師臨床醫(yī)療水平的同時(shí)，需加強(qiáng)對(duì)其軍事醫(yī)學(xué)科研能力的培養(yǎng)。在規(guī)培的第3 年，部分基礎(chǔ)好的醫(yī)師可進(jìn)入科室軍事醫(yī)學(xué)科研小組與研究生一起學(xué)習(xí)，參與科研工作，培養(yǎng)科研意識(shí)。

4 小結(jié)

海軍住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是海軍醫(yī)療人才培養(yǎng)的重要舉措。放射診斷科作為海軍放射診斷專業(yè)的培訓(xùn)基地，將不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改善培養(yǎng)模式，陸續(xù)為海軍培養(yǎng)出優(yōu)秀的放射診斷專業(yè)醫(yī)學(xué)人才。